腫瘤與營養(yǎng)課件

一、有關(guān)營養(yǎng)學(xué)的幾個概念營養(yǎng)學(xué)營養(yǎng)素生理需要量每日膳食營養(yǎng)素供給量膳食營養(yǎng)素參考攝入量第1頁/共47頁營養(yǎng)：機體攝取、消化、吸收和利用食物中的營養(yǎng)物質(zhì)，以維持生命活動的整個過程。食品：指各種供人類食用的成品及原料。食料。食物。營養(yǎng)素：食物中含有的有營養(yǎng)功能的有效成分。營養(yǎng)素需要量：維持人體正常生理功能所需要的數(shù)量。營養(yǎng)素供給量：（RDA）每日由膳食提供機體攝取、以滿足對各種營養(yǎng)素的需要的量。膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)第2頁/共47頁膳食營養(yǎng)素參考攝入量平均需要量(estimateaveragerequirements,EAR)推薦攝入量(recommendedintake,RNI)適宜攝入量(adequateintake,AI)可耐受最高攝入量(tolerableupperintakelevels,UL)第3頁/共47頁二、中國居民膳食指南第4頁/共47頁一、食物多樣、谷類為主

第一類為谷類及薯類：谷類包括米、面、雜糧、薯類包括馬鈴薯、甘薯、木薯等，主要提供碳水化物、蛋白質(zhì)、膳食纖維及B族維生素。

第二類為動物性食物：包括肉、禽、魚、奶、蛋等，主要提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素A和B族維生素。

第三類為豆類及其制品：包括大豆及其他干豆類，主要提供蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、礦物質(zhì)和B族維生素。

第四類為蔬菜水果類：包括鮮豆、根莖、葉菜、茄果等，主要提供膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素C和胡蘿卜素。

第五類為純熱能食物：包括動植物油、淀粉、食用糖和酒類，主要提供能量。植物油還可提供維生素E和必需脂肪酸。第5頁/共47頁二、多吃蔬菜、水果和薯類

蔬菜與水果含有豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。不同品種所含營養(yǎng)成分不盡相同，甚至懸殊很大。紅、黃、綠等深色蔬菜中維生素含量超過淺色蔬菜和一般水果，它們是胡蘿卜素、維生素B2、維生素C和葉酸、礦物質(zhì)（鈣、磷、鉀、鎂、鐵）、膳食纖維和天然抗氧化物的主要或重要來源。我國今年來開發(fā)的野果如獼猴桃、刺梨、沙棘、黑加侖等也是維生素C、胡蘿卜素的豐富來源。

第6頁/共47頁有些水果維生素及一些微量元素的含量不如新鮮蔬菜，但水果含有的葡萄糖、果酸、檸檬酸、蘋果酸、果膠等物質(zhì)又比蔬菜豐富。紅黃色水果如鮮棗、柑橘、柿子和杏等是維生素C和胡蘿卜素的豐富來源。

薯類含有豐富的淀粉、膳食纖維，以及多種維生素和礦物質(zhì)。我國居民10年來吃薯類較少，應(yīng)當(dāng)鼓勵多吃些薯類。第7頁/共47頁三、常吃奶類、豆類或其制品

奶類除含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素外，含鈣量較高，且利用率也很高，是天然鈣質(zhì)的極好來源。我國居民膳食提供的鈣質(zhì)普遍偏低，平均只達到推薦供給量的一半左右。大量的研究工作表明，給兒童、青少年補鈣可以提高其骨密度，從而延緩其發(fā)生骨質(zhì)丟失的速度。豆類是我國的傳統(tǒng)食品，含大量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸，鈣及維生素B1、維生素B2、煙酸等。第8頁/共47頁四、經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油

魚、禽、蛋、瘦肉等動物性食物是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂溶解性維生素和礦物質(zhì)的良好來源。動物性蛋白質(zhì)的氨基酸組成更適合人體需要，且賴氨酸含量較高，有利于補充植物性蛋白質(zhì)中賴氨酸的不足。肉類中鐵的利用較好，魚類特別是海產(chǎn)魚所含不飽和脂肪酸有降低血酯和防止血栓形成的作用。動物肝臟含維生素A極為豐富，還富含維生素B12、葉酸等。但有些臟器如腦、腎等所含膽固醇相當(dāng)高，對預(yù)防心血管系統(tǒng)疾病不利。第9頁/共47頁

肥肉和葷油為高能量和高脂肪食物，攝入過多往往會引起肥胖，并是某些慢性病的危險因素，應(yīng)當(dāng)少吃。目前豬肉仍是我國人民的主要肉食，豬肉脂肪含量高，應(yīng)發(fā)展瘦肉型豬。雞、魚、兔、牛肉等動物性食物含蛋白質(zhì)較高，脂肪較低，產(chǎn)生的能量遠低于豬肉。應(yīng)大力提倡吃這些食物，適當(dāng)減少豬肉的消費比例。第10頁/共47頁五、食量與體力活動要平衡，保持適宜體重

進食量與體力活動是控制體重的兩個主要因素。如果進食過大而活動量不足，久之發(fā)胖；相反若食量不足，勞動或運動量過大，可由于能量不足引起消瘦，造成勞動能力下降。所以人們需要保持食量與能量消耗之間的平衡。腦力勞動者和活動量較少的應(yīng)加強鍛煉，開展適宜的運動，如快走、慢跑、游泳等。而消瘦的兒童則應(yīng)增加食量和油脂的攝入，以維持正常生長發(fā)育和適宜體重。體重過高或過低都是不健康的表現(xiàn)，可造成抵抗力下降，易患某些疾病。經(jīng)常運動會增強心血管和呼吸系統(tǒng)的功能，保持良好的生理狀態(tài)、提高工作效率、調(diào)節(jié)食欲、強壯骨骼、預(yù)防骨質(zhì)疏松。

三餐分配要合理。一般早、中、晚餐的能量分別占總能量的30%、40%、30%為宜。第11頁/共47頁六．吃清淡少鹽的膳食

吃清淡少鹽的膳食有利于健康，即不要太油膩，不要太咸，不要過多的動物性食物和油炸、煙熏食物。目前，城市居民油脂的攝入量越來越高，這樣不利于健康。我過居民食鹽攝入量過多，平均值是世界衛(wèi)生組織建議值的兩倍以上。世界衛(wèi)生組織建議每人每日食鹽用量不超過6克為宜。膳食鈉的來源除食鹽外還包括醬油、咸菜、味精等高鈉食品，及含鈉的加工食品等。應(yīng)從幼年就養(yǎng)成吃少鹽膳食的習(xí)慣。第12頁/共47頁七．如飲酒應(yīng)限量

在節(jié)假日、喜慶和交際的場合人們往往飲酒。高度酒含能量高，不含其它營養(yǎng)素。無節(jié)制地飲酒，會使食欲下降，食物攝入減少，以致發(fā)生多種營養(yǎng)素缺乏，嚴(yán)重時還會造成酒精性肝硬化。過量飲酒會增加患高血壓、中風(fēng)等危險，并可導(dǎo)致事故及暴力的增加，對個人健康和社會安定都是有害的。應(yīng)嚴(yán)禁酗酒，若飲酒可少量飲用低度酒，青少年不應(yīng)飲酒。第13頁/共47頁八．吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物

在選購食物時應(yīng)當(dāng)選擇外觀好，沒有泥污、雜質(zhì)，沒有變色、變味并符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的食物，嚴(yán)把病從口入關(guān)。進餐要注意衛(wèi)生條件，包括進餐環(huán)境、餐具和供餐者的健康衛(wèi)生狀況。集體用餐要提倡分餐制，減少疾病傳染的機會。第14頁/共47頁三、中國居民膳食寶塔一、確定你自己的食物需要

寶塔建議的每人每日各類食物適宜攝入量范圍適用于一般健康成人，應(yīng)用時要根據(jù)個人年齡、性別、身高、體重、勞動強度、季節(jié)等情況適當(dāng)調(diào)整。年青人、勞動強度大的人需要能量高，應(yīng)適當(dāng)多吃些主食；年老、活動少的人需要能量少，可少吃些主食。下表列出了三個能量水平各類食物的參考攝人量。第15頁/共47頁

平衡膳食寶塔建議不同能量膳食的各類食物參考攝入量(克/日)

食物低能量谷類蔬菜類肉類魚蝦豆類奶類油脂約1800千卡300

400

100

50

25

50

50中等能量約2400千卡400

450

150

75

40

50

50

高能量約2800千卡500

500

200

100

50

50

50

第16頁/共47頁

從事輕微體力勞動的成年男子，可參照中等能量(2400千卡)膳食來安排自己的進食量；從事中等強度體力勞動者可參照高能量(2800千卡)膳食進行安排；不參加勞動的老年人可參照低能量(1800千卡)膳食來安排。女性一般比男性的食量小，因為女性體重較低及身體構(gòu)成與男性不同。女性需要的能量往往比從事同等勞動的男性低200千卡或更多些。一般說來人們的進食量可自動調(diào)節(jié)，當(dāng)一個人的食欲得到滿足時，他對能量的需要也就會得到滿足。

第17頁/共47頁平衡膳食寶塔建議的各類食物攝入量是一個平均值和比例。每日膳食中應(yīng)當(dāng)包含寶塔中的各類食物，各類食物的比例也應(yīng)基本與膳食寶塔一致。日常生活無需每天都樣樣照著“寶塔”推薦量吃。例如燒魚比較麻煩就不一定每天都吃50克魚，可以改成每周吃2-3次魚、每次150-200克較為切實可行。實際上平日喜吃魚的多吃些魚、愿吃雞的多吃些雞都無防礙，重要的是一定要經(jīng)常遵循寶塔各層各類食物的大體比例。第18頁/共47頁應(yīng)用平衡膳食寶塔應(yīng)當(dāng)把營養(yǎng)與美味結(jié)合起來，按照同類互換、多種多樣的原則調(diào)配一日三餐。同類互換就是以糧換糧、以豆換豆、以肉換肉。例如大米可與面粉或雜糧互換，饅頭可以和相應(yīng)量的面條、烙餅、面包等互換；大豆可與相當(dāng)量的豆制品或雜豆類互換；瘦豬肉可與等量的雞、鴨、牛、羊、兔肉互換；魚可與蝦、蟹等水產(chǎn)品互換；牛奶可與羊奶、酸奶、奶粉或奶酷等互換。第19頁/共47頁多種多樣就是選用品種、形態(tài)、顏色、口感多樣的食物，變換烹調(diào)方法。例如每日吃50克豆類及豆制品,掌握了同類互換多種多樣的原則就可以變換出數(shù)十種吃法?？梢匀炕Q，全換成相當(dāng)量的豆?jié){或熏干，今天喝豆?jié){、明天吃熏干；也可以分量互換如1/3換豆?jié){、1/3換腐竹、1/3換豆腐，早餐喝豆?jié){、中餐吃涼拌腐竹、晚餐再喝碗酸辣豆腐湯。第20頁/共47頁三、要合理分配三餐食量

我國多數(shù)地區(qū)居民習(xí)慣于一天吃三餐。三餐食物量的分配及間隔時間應(yīng)與作息時間和勞動狀況相匹配。一般早、晚餐各占30%，午餐占40%為宜，特殊情況可適當(dāng)調(diào)整。通常上午的工作學(xué)習(xí)都比較緊張，營養(yǎng)不足會影響學(xué)習(xí)工作效率，所以早餐應(yīng)當(dāng)是正正經(jīng)經(jīng)的一頓飯。早餐除主食外至少應(yīng)包括奶、豆、蛋、肉中的一種并搭配適量蔬菜或水果。第21頁/共47頁四、要因地制宜充分利用當(dāng)?shù)刭Y源

我國幅員遼闊，各地的飲食習(xí)慣及物產(chǎn)不盡相同，只有因地制宜充分利用當(dāng)?shù)刭Y源才能有效地應(yīng)用平衡膳食寶塔。例如牧區(qū)奶類資源豐富，可適當(dāng)提高奶類攝取量；漁區(qū)可適當(dāng)提高魚及其他水產(chǎn)品攝取量；農(nóng)村山區(qū)則可利用山羊奶以及花生、瓜子、核桃、擦子等資源。在某些情況下，由于地域、經(jīng)濟或物產(chǎn)所限無法采用同類互換時，也可以暫用豆類代替乳類、肉類；或用蛋類代替魚、肉；不得已時也可用花生、瓜子、棒子、核桃等干堅果代替肉、魚、奶等動物性食物。第22頁/共47頁五、要養(yǎng)成習(xí)慣，長期堅持

膳食對健康的影響是長期的結(jié)果。應(yīng)用于平衡膳食寶塔需要自幼養(yǎng)成習(xí)慣，并堅持不懈，才能充分體現(xiàn)其對健康的重大促進作用。第23頁/共47頁二、同類互換,調(diào)配豐富多彩的膳食

人們吃多種多樣的食物不僅是為了獲得均衡的營養(yǎng)，也是為了使飲食更加豐富多彩以滿足人們的口味享受。假如人們每天都吃同樣的50克肉、40克豆,難免久食生厭，那么合理營養(yǎng)也就無從談起了。寶塔包含的每一類食物中都有許多的品種，雖然每種食物都與另一種不完全相同，但同一類中各種食物所含營養(yǎng)成分往往大體上近似，在膳食中可以互相替換。第24頁/共47頁

油脂類25g

奶類100g豆類50g

畜禽類50-100g蛋類25-50g魚蝦類50g

蔬菜類400-500g水果類100-200g谷類（大米面粉雜量）300--500g第25頁/共47頁四、營養(yǎng)對人體的不利影響1.是常見多發(fā)慢性病病因營養(yǎng)相關(guān)疾病食源性疾病病因治療是根本2.是臨床綜合治療措施之一提高抗病、抗手術(shù)能力、減少并發(fā)癥促進疾病的康復(fù)第26頁/共47頁3.臨床疾病的重要表現(xiàn)疾病狀態(tài)下營養(yǎng)素代謝紊亂及其后果4.對疾病的預(yù)防至關(guān)重要營養(yǎng)干預(yù)與疾病的一級預(yù)防-----病因預(yù)防第27頁/共47頁四、膳食結(jié)構(gòu)與腫瘤流行病學(xué)調(diào)查乳腺癌夏威夷美國人夏威夷日本人日本男人與美國女人家庭日本女人與美國男人家庭第三代日本人美國人第28頁/共47頁熱能：限食：降低發(fā)病率，延長潛伏期運動：抑制化學(xué)致癌物作用蛋白質(zhì)：過高：結(jié)腸癌、乳腺癌、胰腺癌過低：食管癌、胃癌脂肪：結(jié)腸癌、乳腺癌正相關(guān)胃癌負相關(guān)EPA(二十碳五烯酸)DHA(二十二碳六烯酸)SA\MUFA\PUFA1:1:1第29頁/共47頁碳水化合物：膳食纖維多糖（蘑菇多糖、靈芝多糖、云芝多糖）維生素：維生素A、C、E無機鹽：鈣：直腸癌鋅和銅：肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、血癌：銅高鋅低銅/鋅升高硒：多種腫瘤第30頁/共47頁腫瘤的病因遺傳因素：影響對環(huán)境因素的易感性環(huán)境因素：吸煙30%

飲食35%(10%-70%)

生育和性行為7%

職業(yè)因素4%

酒精3%

地理3%

污染2%

藥物和醫(yī)療1%第31頁/共47頁五、腫瘤的飲食預(yù)防減少食物中致癌物和致癌前體物的攝入平衡的膳食結(jié)構(gòu)增加保護性物質(zhì)：抗氧化營養(yǎng)素膳食纖維蛋白質(zhì)和鈣抗致病菌食物大蒜、韭菜提高免疫功能食物真菌類食物第32頁/共47頁六、腫瘤病人的營養(yǎng)治療1腫瘤病人的營養(yǎng)狀況厭食和體重下降腫瘤患者的代謝異常能量代謝:增高碳水化合物：葡萄糖不耐癥蛋白質(zhì)代謝：轉(zhuǎn)換率增加、肝臟合成蛋白增加、肌肉合成蛋白減少、支鏈氨基酸下降脂肪代謝：高脂血癥維生素代謝：微量元素代謝：第33頁/共47頁腫瘤病人的營養(yǎng)治療2營養(yǎng)支持能改善病人的營養(yǎng)狀況，但是也會加速腫瘤生長手術(shù)病人的營養(yǎng)支持：手術(shù)前營養(yǎng)補充可以提高免疫力也促進腫瘤生長上海瑞金醫(yī)院：胃癌病人術(shù)前營養(yǎng)支持，補充能量和氨基酸1周。NK細胞活性增高，CD4、CD8增高，腫瘤細胞異倍體增加、DNA含量增加、S期百分比增加、增殖細胞百分比增加第34頁/共47頁腫瘤病人的營養(yǎng)治療3化療和放療患者營養(yǎng)支持主要是補充抗氧化營養(yǎng)素，靜脈補充后24小時是化療的最適宜期。第35頁/共47頁腫瘤病人的營養(yǎng)治療4晚期腫瘤患者的營養(yǎng)支持提高其進食能力、免疫力和抗氧化能力調(diào)整其它器官功能，增加抵抗力。第36頁/共47頁營養(yǎng)支持療法管飼療法(enteralnutrition,EN)全胃腸外營養(yǎng)(totalparenteralnutrition,TPN)第37頁/共47頁管飼營養(yǎng)1符合生理、方便、費用低維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性營養(yǎng)支持的首選第38頁/共47頁管飼營養(yǎng)2—勻漿膳多種自然食物經(jīng)粉碎加工后混合成流質(zhì)適應(yīng)癥：胃腸道具有消化、吸收功能，但是不能經(jīng)口飲食禁忌癥：胃潴留或腸梗阻消化道活動出血腸道感染、嚴(yán)重腹瀉休克喂養(yǎng)管位置：胃內(nèi)第39頁/共47頁管飼營養(yǎng)2—勻漿膳勻漿膳的理化特性成分接近正常人的膳食結(jié)構(gòu)，具備自然風(fēng)味可以自己配制，營養(yǎng)素含量難以精確計算受食物種類限制，營養(yǎng)成分不全面弱堿性，不易引起腹瀉重力滴注時，易致喂養(yǎng)管堵塞第40頁/共47頁管飼