食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處理與救援

食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處理與救援

提案一、食物中毒的概述二、病情評(píng)估三、急救原則食物中毒的概述食物中毒的概述

概念食物中毒是指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒物質(zhì)的食品或把有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。

食物中毒的概述分類

細(xì)菌性食物中毒

毒素型、感染型、混合型有害動(dòng)植物中毒

河豚魚、毒蘑菇化學(xué)性食物中毒

亞硝酸鹽、甲醇、吊白塊霉變食品中毒

霉變甘蔗、霉變紅薯

真菌菌素中毒按病原分類

食物中毒的概述發(fā)病特征：有明顯的季節(jié)性——

夏秋兩季，占全年總起數(shù)和中毒總?cè)说?0%—80%；南方各省，6月份（黃梅季節(jié)），細(xì)菌性食物中毒明顯增加。突然爆發(fā)、群體發(fā)病——

食入有毒食物以后，一般數(shù)小時(shí)發(fā)病，20小時(shí)達(dá)高峰，全部病例集中發(fā)生于50小時(shí)以內(nèi)。發(fā)病與進(jìn)食有明顯的關(guān)聯(lián)無(wú)傳染性大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜病情評(píng)估病情評(píng)估神智清楚者問本人;神智不清或企圖自殺者問第一發(fā)現(xiàn)病人者或知情者;發(fā)現(xiàn)時(shí)間；當(dāng)時(shí)情況；病人身邊有無(wú)散落可疑食物；何時(shí)攝入；嘔吐物形狀：有無(wú)特殊氣味；可疑食品或嘔吐物帶至醫(yī)院

病史:

詢問時(shí)應(yīng)注意：病情評(píng)估各種中毒癥狀和體征取決于各種毒物的毒理作用和機(jī)體的反應(yīng)性。表現(xiàn)在：

臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚粘膜、血液系統(tǒng)等方面的異常；發(fā)熱現(xiàn)象及瞳孔改變。病情評(píng)估分析病人的一般情況、神志狀態(tài)，檢查毒品的品種和劑量，會(huì)有無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

預(yù)測(cè)嚴(yán)重度

深度昏迷、高血壓或血壓偏低、高熱或體溫過低、呼吸功能衰竭、肺水腫、吸入性肺炎、嚴(yán)重心率失常、癲癇發(fā)作、少尿或腎功能衰竭、黃疸或中毒性肝損害、溶血性貧血或出血傾向、進(jìn)行性呼吸困難。危險(xiǎn)的信號(hào)：病情評(píng)估

1.快、直接采?。?/p>

2.可疑剩余食物及含毒標(biāo)本：嘔吐物、胃 內(nèi)容物、血液、大小便等物品供檢，

3.檢驗(yàn)標(biāo)本不要放防腐劑

4.盡早送檢。

毒物檢測(cè)

病情評(píng)估1、出現(xiàn)循環(huán)功能癥狀：皮膚濕冷、血壓下降、休克。2、出現(xiàn)神經(jīng)肌肉危象：肌無(wú)力、癱瘓累及呼吸肌麻痹的 呼吸困難。病情危重的指征：

急救原則

急救原則

（一）立即終止接觸毒物。（二）清除尚未吸收的毒物（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出（四）遵醫(yī)囑使用特異性解毒劑及對(duì)癥治療 （五）生命體征監(jiān)護(hù)根據(jù)毒物的種類和其臨床表現(xiàn)進(jìn)行治療。首先進(jìn)行呼吸、循環(huán)功能的支持。

清除尚未吸收的毒物癥狀較重的食物中毒，尤其是有毒動(dòng)植物中毒、化學(xué)性食物中毒、真菌毒素應(yīng)及時(shí)采取催吐、洗胃、導(dǎo)泄等方法迅速排出尚未吸收的毒物。用于病人神志清楚時(shí)，飲水300—500ml后用手指或壓舌板刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，反復(fù)進(jìn)行直至胃內(nèi)容物完全嘔出為止。催吐清除尚未吸收的毒物

中毒后六小時(shí)內(nèi)均應(yīng)洗胃。根據(jù)毒物種類的不同選用適當(dāng)?shù)慕舛疚镔|(zhì)。

洗胃

常用延緩毒物吸收的藥物清除尚未吸收的毒物通用解毒劑沉淀劑毒性不明洗胃不能進(jìn)行欲給催吐劑者洗胃方法：插胃管洗胃法、切開洗胃兩種方法操作時(shí)應(yīng)注意：清除尚未吸收的毒物（1）胃管的選擇。（2）插胃管是動(dòng)作的要求；昏迷病人的洗胃應(yīng)注意。（3）洗胃的液選擇正確。（4）洗胃液溫度的要求。（5）每次灌洗量、灌入速度。小兒根據(jù)年齡決定入量。（6）洗胃原則（7）用洗胃機(jī)洗胃應(yīng)注意。清除尚未吸收的毒物鎂及鈉離子不易為腸壁所吸收，使腸內(nèi)滲透壓增高，體液的水分向腸腔移動(dòng)，使腸腔容積增加，腸壁擴(kuò)張，刺激腸壁的傳入神經(jīng)末梢，反射性的引起腸蠕動(dòng)增加而導(dǎo)泄，使毒物盡快排出。導(dǎo)泄：硫酸鎂或硫酸鈉：導(dǎo)泄一般不用油類瀉藥，以免促進(jìn)脂溶性毒物的吸收。促進(jìn)已吸收毒物的排出

利尿吸氧透析血液或血漿置換數(shù)術(shù)

排出毒物使用特異性解毒劑及對(duì)癥治療

※嘔吐、腹瀉較嚴(yán)重者：口服補(bǔ)鹽液進(jìn)行補(bǔ)液嚴(yán)重者予靜脈補(bǔ)液；糾正電解質(zhì)紊亂?！渌Y狀給予藥物或措施進(jìn)行對(duì)癥治療。生命體征監(jiān)護(hù)癥狀呼吸脈搏血壓體溫觀察記錄有異常處理報(bào)告介紹幾種常見的食物中毒化學(xué)性食物中毒

——亞硝酸鹽臨床表現(xiàn)——

食后一般經(jīng)0.5-3小時(shí),最短數(shù)分鐘的潛伏期,出現(xiàn)胃腸炎癥狀;同時(shí)有頭昏.頭痛.周身乏力.嗜睡、出汗等。特征性的表現(xiàn)：全身青紫，尤其是口唇、指甲、耳垂、及面部明顯，呈紫黑、或藍(lán)褐色，同時(shí)煩躁不安、呼吸困難、伴有胸悶、胸部緊迫感；嚴(yán)重病例有血壓下降、脈細(xì)速，昏迷、抽搐，甚至呼吸循環(huán)衰竭導(dǎo)致死亡。化學(xué)性食物中毒

——亞硝酸鹽性狀——

中毒機(jī)制——

淺黃色、或白色結(jié)晶，無(wú)嗅、有咸味、極似食鹽。所以常被誤認(rèn)為食鹽直接用于炒菜、腌菜，加于飲料，參與發(fā)酵達(dá)面粉中；或作為肉類加工的添加劑超量使用亞硝酸鹽在胃中轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛?，分解出一氧化氮，刺激胃腸道；形成高鐵血紅蛋白癥，阻止正常氧合血紅蛋白放氧，致使器官和組織缺氧；可直接松弛血管平滑肌，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭?；瘜W(xué)性食物中毒

——亞硝酸鹽急救——急癥救治的重點(diǎn)是及時(shí)清除毒物；主要應(yīng)用特殊解毒劑1%的亞甲藍(lán)，按0.5—1mg/kg的劑量（還原作用）加于25%—50%葡萄糖20—40ml中，緩慢靜脈注射。反復(fù)用藥至發(fā)紺消失，癥狀緩解；對(duì)癥支持及綜合治療。化學(xué)性食物中毒——甲醇

性狀——甲醇在體內(nèi)氧化后形成的甲醛和甲酸鹽，與細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)結(jié)合，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和視神經(jīng)病變；也導(dǎo)致乳酸及其他有機(jī)酸在體內(nèi)蓄積，引起代謝性酸中毒。；中毒機(jī)制——為無(wú)色透明、易燃、易揮發(fā)、略帶酒精氣味的液體。工業(yè)用的乙醇中含有多量的甲醇。為直接飲用了甲醇或工業(yè)用乙醇或飲用了甲醇或工業(yè)乙醇勾兌的假酒?；瘜W(xué)性食物中毒——甲醇

潛伏期：8—36小時(shí)。除消化道癥狀外，有頭暈、頭痛、乏力、眩暈、和酒醉狀態(tài)，重者出現(xiàn)中毒性腦病表現(xiàn)，如共濟(jì)失調(diào)、瞻望、抽搐和昏迷。死亡多為中樞性呼吸衰竭所致。眼損害有畏光、刺痛、視力減退，嚴(yán)重者可致雙目失明。臨床表現(xiàn)——化學(xué)性食物中毒——甲醇

救治——

及時(shí)清除毒物，以碳酸氫鈉液洗胃，符合透析療法指征的，爭(zhēng)取早期透析治療；雙眼應(yīng)避光線刺激，用紗布覆蓋保護(hù)視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮按眼科治療原則處理；對(duì)癥及綜合治療。國(guó)外應(yīng)用4-甲基吡唑（4—MP）抑制醇脫氫酶，從而阻止甲醇代謝為甲酸的療法。國(guó)內(nèi)尚不普及?；瘜W(xué)性食物中毒——吊白塊性狀——化學(xué)名次硫酸氫納甲醛，為半透明白色結(jié)晶或小塊，易溶于水。中毒機(jī)制——高溫下具有極強(qiáng)的還原性，有漂白作用。水溶液在60°以上就開始分解出甲醛、二氧化硫、硫化氫等有害物質(zhì)。被不法分子添加于變質(zhì)的面粉、米粉、腐竹、粉絲、海產(chǎn)品等食品中改變形狀，已達(dá)到顏色白、韌性好及爽滑可口的目的。

化學(xué)性食物中毒——吊白塊臨床表現(xiàn)——胃腸道粘膜損傷、出血、穿孔、甚至代謝性酸中毒和腦水腫。急救——

目前尚無(wú)特效解毒藥，對(duì)確定攝入者，如沒有發(fā)生明顯嘔吐、可與活性炭洗胃吸附毒物或注入3%碳酸銨或15%乙酸銨（醋酸銨）100毫升。使甲醛變?yōu)槎拘暂^小的六亞甲基；可用緩瀉劑以加速毒物排泄；密切觀察，對(duì)癥處理，保護(hù)胃粘膜，防治消化道出血及其他并發(fā)癥。動(dòng)物性食物中毒——河豚魚有40多品種，以長(zhǎng)江下游出產(chǎn)較多。魚肉鮮美但體內(nèi)有劇毒。中毒機(jī)制——河豚所含毒素主要集中在內(nèi)臟、血液、皮膚、腮等處。以生殖器和肝臟所含毒素最高。除個(gè)別品種外，肌肉無(wú)毒。所含的毒素為：河豚毒素、河豚酸、肝毒素、和卵巢毒素等。主要的河豚毒素，是目前自然界發(fā)現(xiàn)的最毒的非蛋白毒之一。相當(dāng)穩(wěn)定，鹽腌、日曬、和一般的燒煮菌不能解毒。河豚毒素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和末梢神經(jīng)均有麻痹作用。最初是感覺神經(jīng)麻痹，繼之波及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，并使周圍血管擴(kuò)張，血壓下降，嚴(yán)重者腦干麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭動(dòng)物性食物中毒——河豚魚臨床表現(xiàn)——食后0.5—2小時(shí)發(fā)病，也有短致15分鐘者。迅速發(fā)生惡心、嘔吐、口渴，先有知覺異常、感覺逐漸消失；逐漸為運(yùn)動(dòng)障礙；重者咽下困難、張口結(jié)舌、言語(yǔ)不清，上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)遲緩，瞳孔先縮小后擴(kuò)大；最后神志不清，呼吸困難，可因呼吸麻痹死亡。動(dòng)物性食物中毒——河豚魚急救——

1、清除毒物，立即催吐；以碳酸氫鈉液、活性炭懸液或高錳酸鉀洗胃，硫酸鈉導(dǎo)瀉。

2、保持呼吸道通常；

3、綜合治療：莨菪類藥可提高機(jī)體對(duì)河豚毒素的耐受性，可用東莨菪堿及阿托品交替使用，作靜脈推注，腎上腺皮質(zhì)激素可減輕組織對(duì)毒素的反應(yīng)和改善機(jī)體的周身狀況，可盡早使用，L—半胱氨酸有可能改變河豚毒素的分子結(jié)構(gòu)，幫助解毒，亦可使用。植物性食物中毒——毒蕈

多見于夏秋季節(jié)中毒機(jī)制——主要的毒素：毒蕈堿：毒理效應(yīng)與乙酰膽堿相似，具有刺激興奮節(jié)后膽堿能神經(jīng)的毒作用；類阿托品樣毒素：毒作用與毒蕈堿相反，表現(xiàn)與阿托品過量相似；溶血毒素：使紅細(xì)胞溶解，導(dǎo)致急性溶血；肝毒素：可毒害肝、心、腎、腦等重要器官，尤其對(duì)肝臟損害最大；神經(jīng)毒素：主要侵害神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀和中毒性腦病。植物性食物中毒——毒蕈臨床表現(xiàn)——

胃腸型：誤食毒紅菇、墨汁鬼傘及紅網(wǎng)牛肝菌等毒蕈引起。

植物性食物中毒——毒蕈為鹿花菌素引起。除胃腸炎表現(xiàn)外，有明顯腰痛、深茶色尿、黃疸、肝脾腫大，大量溶血并發(fā)急性腎功能衰竭。

溶血型：誤食鹿花菌植物性食物中毒——毒蕈神經(jīng)精神型：誤食毒繩傘、豹斑毒傘等毒蕈，其毒素乙酰膽堿中毒相似。有精神錯(cuò)亂的精神癥狀。而誤食角鱗次傘菌、臭黃菇等毒蕈，類似阿托品毒素。植物性食物中毒——毒蕈肝損型：誤食毒傘、白菌傘、鱗柄毒傘等，所含毒素包括毒傘毒素及鬼筆毒素等。1—2天輕度胃腸炎表現(xiàn)后，經(jīng)一假愈期，然后出現(xiàn)皮膚，鞏膜黃染，乏力，肝功能異常、全身出血、同時(shí)伴有不同程度的一是障礙，甚至出現(xiàn)急性肝壞死繼發(fā)肝昏迷而死亡。植物性食物中毒——毒蕈急救——

1、清除毒物以高錳酸鉀液或鞣酸溶液或濃茶或含碘液（每200毫升加碘30滴）洗胃。硫酸鈉導(dǎo)瀉。

2、抗毒治療對(duì)毒蕈堿樣中毒，可用莨菪堿類藥物如阿托品，重度中毒可酌情注射抗蕈毒血清。對(duì)類阿托品樣毒素的躁狂、驚厥、可選用地西泮等，重者選用毛果蕓香堿、新斯的明、水楊酸毒扁豆堿等。3、激素治療特別是針對(duì)中毒性心肌炎、中毒性腦炎、肝損害、溶血和出血等。4、對(duì)癥及綜合治療其他有毒植物

如發(fā)芽的馬鈴薯含有較多的龍葵堿毒素；未煮熟的豆?jié){含有胰蛋白酶抑制素和豆皂素；生食的木薯含氰配唐糖體，能產(chǎn)生一定量的氫氰酸；鮮黃花菜食入后其內(nèi)含秋水仙堿等；這些所含毒素種類不一，但均能刺激胃腸道粘膜，產(chǎn)生消化系統(tǒng)癥狀，然后分別影響神經(jīng)、血液等系統(tǒng)，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，其嚴(yán)重程度與進(jìn)食量有關(guān)。多為自限性疾病。其救護(hù)同細(xì)菌性食物中毒。真菌性食物中毒——霉變的甘蔗中毒機(jī)制：霉變的甘蔗