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文檔簡介

呼吸系統(tǒng)(二)北京大學第三醫(yī)院放射科王曉華1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷胸部常見疾病支氣管擴張癥肺炎和肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔原發(fā)腫瘤1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷支氣管擴張癥

(bronchiectasis)【臨床與病理】

臨床主要癥狀為咳嗽、咯血及大量膿痰。發(fā)病機制:①支氣管壁的破壞②管內(nèi)壓的增高③外在性的牽拉1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷【影像表現(xiàn)】①肺紋理增多紊亂②囊狀:網(wǎng)狀、蜂窩狀③柱狀:雙軌征/印戒征④混合型:靜脈曲張樣⑤合并感染1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷胸部常見疾病支氣管擴張癥肺炎和肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔原發(fā)腫瘤1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷肺炎分類部位大葉性肺炎支氣管肺炎(小葉性)間質(zhì)性肺炎病原體細菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷大葉性肺炎

(lobarpneumonia)【臨床與病理】

青壯年,冬春季起病;起病急,高熱、胸痛、咳鐵銹色痰。病理分期:充血期紅色肝樣變期灰色肝變樣期消散期1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷【影像表現(xiàn)】①充血期:肺紋理增多模糊。②實變期:大葉或肺段分布的致密陰影,空氣支氣管征。③消散期:實變影密度減低,呈散在、大小不等斑片影,最后完全吸收。1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷肺炎分類部位大葉性肺炎支氣管肺炎(小葉性)間質(zhì)性肺炎病原體細菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷支氣管肺炎

(bronchopneumonia)【臨床】嬰幼兒、年老、體弱患者高熱、咳嗽、咳泡沫粘液痰【病理】小支氣管壁充血水腫、間質(zhì)炎癥、小葉滲出、實變1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷支氣管肺炎

(bronchopneumonia)【影像表現(xiàn)】

兩肺野內(nèi)中帶沿肺紋理分布的斑片狀陰影,邊緣模糊。1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷肺炎分類部位大葉性肺炎支氣管肺炎(小葉性)間質(zhì)性肺炎病原體細菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷間質(zhì)性肺炎

(interstitialpneumonia)【臨床】小兒:繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染病。除原發(fā)急性傳染病的癥狀外,常有氣急、紫紺、咳嗽

成人:SARS、H1N1、特發(fā)性【病理】小支氣管壁及肺間質(zhì)炎性細胞浸潤,可引起淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及肺泡輕度滲出1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷CMV間質(zhì)性肺炎【影像表現(xiàn)】

1.肺門區(qū)支氣管血管束增粗,伴有磨玻璃密度影、小斑片狀滲出影。2.肺野外帶及肺底部1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷胸部常見疾病支氣管擴張癥肺炎和肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔原發(fā)腫瘤1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷肺膿腫

(lungabscess)【臨床與病理】

急性高熱、咳大量膿臭痰;慢性者間歇發(fā)熱,持續(xù)咳痰,可有杵狀指。病理為化膿性肺炎導致細支氣管阻塞,小血管炎性栓塞,肺組織壞死、液化,經(jīng)支氣管排出,形成空洞、膿腔。1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷【影像表現(xiàn)】大片狀致密影,邊緣模糊內(nèi)部出現(xiàn)低密度區(qū),融合成空洞洞壁內(nèi)緣光滑或略不規(guī)整,液平多見。1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷胸部常見疾病支氣管擴張癥肺炎和肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔原發(fā)腫瘤1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷肺結(jié)核

(pulmonarytuberculosis)【病理】基本病理改變?yōu)闈B出與增殖。進展:①干酪樣壞死②液化及空洞形成③播散愈合:①吸收②纖維化③鈣化④空洞瘢痕性愈合⑤空洞凈化【臨床】

癥狀:無癥狀或咳嗽、咯血、胸痛。全身中毒癥狀(低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲不振)1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷【結(jié)核病分類】

(中華結(jié)核病學會,1998.8)

①原發(fā)性肺結(jié)核(Ⅰ型)②血型播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)③繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型)④結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)⑤其他肺外結(jié)核(Ⅴ型)1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷【影像表現(xiàn)】Ⅰ型(primarytuberculosis):①原發(fā)綜合征:原發(fā)病灶、淋巴管炎及淋巴結(jié)炎。②胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核:肺門、縱隔淋巴結(jié)增大。1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷【結(jié)核病分類】

(中華結(jié)核病學會,1998.8)

①原發(fā)性肺結(jié)核(Ⅰ型)②血型播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)③繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型)④結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)⑤其他肺外結(jié)核(Ⅴ型)1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷Ⅱ型(hematogenouspulmonarytuberculosis)急性粟粒型:分布均勻、密度相同、大小一致的粟粒狀陰影,邊界清楚,與支氣管走行無關(guān)。亞急性或慢性血型播散型:分布上肺多于下肺,密度不等,大小不一,可有鈣化。1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷【結(jié)核病分類】

(中華結(jié)核病學會,1998.8)

①原發(fā)性肺結(jié)核(Ⅰ型)②血型播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)③繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型)④結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)⑤其他肺外結(jié)核(Ⅴ型)1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷

①上葉尖后段及下葉背段,單發(fā)或多發(fā)小葉滲出實變或腺泡結(jié)節(jié)狀影,可融合。②空洞:洞壁內(nèi)、外緣光滑,一般無液平,有衛(wèi)星灶。Ⅲ型(secondarypulmonarytuberculosis)

1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷Ⅲ型(secondarypulmonarytuberculosis)③干酪性肺炎:大葉實變影,較一般肺炎密度高,內(nèi)有蟲蝕樣空洞,下肺野支氣管播散灶。1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷Ⅲ型(secondarypulmonarytuberculosis)④結(jié)核球:上葉尖后段及下葉背段,圓形或橢圓形,邊界清楚、光滑,偶有淺分葉,直徑2-4cm,鈣化,衛(wèi)星灶,環(huán)狀強化。1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷Ⅲ型(secondarypulmonarytuberculosis)⑤慢性纖維空洞以及支氣管播散灶混合存在。廣泛的纖維組織增生可引起代償性肺過度充氣、支擴以及肺心病。1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷【結(jié)核病分類】

(中華結(jié)核病學會,1998.8)

①原發(fā)性肺結(jié)核(Ⅰ型)②血型播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)③繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型)④結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)⑤其他肺外結(jié)核(Ⅴ型)1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷

主要為胸腔積液,可與肺內(nèi)病灶同時存在或單獨發(fā)生。Ⅳ型(tuberlouspleuritis)1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷【結(jié)核病分類】

(中華結(jié)核病學會,1998.8)

①原發(fā)性肺結(jié)核(Ⅰ型)②血型播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)③繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型)④結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)⑤其他肺外結(jié)核(Ⅴ型)1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷胸部常見疾病支氣管擴張癥肺炎和肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔原發(fā)腫瘤1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷肺腫瘤原發(fā):良性/惡性:肺癌繼發(fā):轉(zhuǎn)移瘤1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷原發(fā)性支氣管肺癌

(primarybronchogeniccarcinomoa)【病理】起源:支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮。組織學分型:小細胞肺癌及非小細胞肺癌(鱗癌、腺癌、復合癌及大細胞未分化癌)?!九R床】

咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困難壓迫癥狀及內(nèi)分泌癥狀1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷生長方式:①管內(nèi)型②管壁型③管外型按發(fā)病部位分類:中心型:肺段及以上支氣管外圍型:肺段以下支氣管細支氣管肺泡癌:細支氣管或肺泡上皮原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinomoa)1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷Malignant—primarycarcinoma中央型:肺段及段以上支氣管周圍型:段以下支氣管肺泡癌:細支氣管—肺泡上皮1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷中央型肺癌直接征象:肺門腫塊:分葉狀或不規(guī)則形支氣管異常狹窄中斷:環(huán)狀、鼠尾狀、杯口狀管腔內(nèi)外結(jié)節(jié):息肉樣或菜花狀管壁不規(guī)則增厚間接征象:支氣管阻塞改變阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張阻塞性肺炎阻塞性支擴

1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷反“S”征右肺上葉中央型肺癌肺門腫塊右肺上葉不張橫行“S”狀下緣1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷Malignant—primarycarcinoma中央型:肺段及段以上支氣管周圍型:段以下支氣管肺泡癌:細支氣管—肺泡上皮1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷周圍型肺癌數(shù)目:單發(fā)多見形態(tài):結(jié)節(jié)或腫塊,可有深分葉邊緣:不規(guī)整,毛刺密度:均勻/不均

早期:空泡征/細支氣管征

中晚期:厚壁空洞周邊:血管集束征;胸膜凹陷征增強:20-60HU倍增時間:3-6個月1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷Malignant—primarycarcinoma中央型:肺段及段以上支氣管周圍型:段以下支氣管肺泡癌:細支氣管—肺泡上皮1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷細支氣管—肺泡細胞癌結(jié)節(jié)型:多在3cm以下,空泡征、含氣支氣管征,邊緣毛刺,胸膜凹陷征炎癥型:肺葉或肺段分布,空氣支氣管征彌漫型:多在1cm以下,邊緣模糊,肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷肺腫瘤原發(fā):良性/惡性:肺癌繼發(fā):轉(zhuǎn)移瘤1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷肺轉(zhuǎn)移性腫瘤

(metastatictumoroflung)【臨床與病理】

轉(zhuǎn)移途徑:血行、淋巴或直接蔓延臨床表現(xiàn)不一,多以原發(fā)瘤的癥狀為主,可無呼吸道癥狀或有咳嗽、胸痛、咯血1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷【影像表現(xiàn)】1.血行轉(zhuǎn)移:2.淋巴道轉(zhuǎn)移:肺門及縱隔淋巴結(jié)增大,支氣管血管束增粗、小葉間隔增厚,沿支氣管血管束、小葉間隔見多數(shù)小結(jié)節(jié)影。1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷胸部常見疾病支氣管擴張癥肺炎和肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔原發(fā)腫瘤1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷縱隔原發(fā)腫瘤

(primarymediastinaltumor)前上縱隔:胸內(nèi)甲狀腺腫前中縱隔:畸胎瘤、胸腺瘤中縱隔:淋巴瘤、支氣管囊腫后縱隔:神經(jīng)源性腫瘤1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷胸內(nèi)甲狀腺腫

(substernalthyroid)【影像表現(xiàn)】

①上縱隔氣管旁腫塊,與頸部甲狀腺相連。②密度不均,常有囊變及鈣化。③增強掃描見腫塊明顯強化且持續(xù)時間長。1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷縱隔原發(fā)腫瘤

(primarymediastinaltumor)前上縱隔:胸內(nèi)甲狀腺腫前中縱隔:畸胎瘤、胸腺瘤中縱隔:淋巴瘤、支氣管囊腫后縱隔:神經(jīng)源性腫瘤1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷畸胎瘤

(dermoidcystandteratoma)①前縱隔中部腫塊,密度不均,可有脂肪、鈣化或牙齒及骨骼影。②良性為類圓形腫塊,邊緣光滑。③惡性多呈分葉狀實質(zhì)腫物,邊緣不規(guī)則,中心可壞死,與鄰近結(jié)構(gòu)界限不清,侵及鄰近臟器。1.呼吸系統(tǒng)影像學診斷胸腺瘤(thymoma)①前縱隔中部偏上腫塊,類圓形,可見鈣化。②良性者邊界清楚,與鄰近器官的脂肪間隙清楚;侵襲性者多較大,邊界不清,與鄰近器官的脂肪間隙消失,侵犯鄰近大血管、心包及

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