臨床醫(yī)生心電圖培訓1課件

臨床醫(yī)生心電圖培訓1

第三軍醫(yī)大學附屬三院

臨床醫(yī)生心電圖培訓1臨床應用

（一）提供診斷意義的心電圖改變1．急性胸痛的診斷與鑒別診斷2．心肌梗死的診斷可對心肌梗死部位、面積、深度進行定性、定量診斷。

3．心律失常診斷90%的心律失常通過常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖可明確診斷，少數心律失常需要做電生理檢查確定診斷

4．對室性早搏，室性心動過速，房性心動過速，心房撲動，旁道等進行定位診斷，有利于其臨床意義的判斷。

5.檢出Q–T間期延長綜合征，Brugada綜合征等。

6.判斷藥物影響或電解質紊亂。

臨床醫(yī)生心電圖培訓17.某些心肌病在超聲心動圖出現異常改變之前，心電圖已有改變，尤其是心尖肥厚性心肌病有其特殊的心電圖特征，因此心電圖可能為心肌病的早期診斷提供線索。

8.某些先天性心臟病，如Ebstein畸形、（三尖瓣下移畸形）如出現典型的心電圖改變，如巨大P波、P-R間期延長及右束支阻滯等，單憑心電圖即可明確診斷。利用心電圖可對法洛四聯癥及肺動脈狹窄進行鑒別；對右位心作出確切診斷等。

9.對急性肺梗死、慢性肺心病提供線索。

10.對心源性猝死的預測提供一些指標，如T波電交替、竇性心律震蕩、Brugada綜合征和異常J波等；臨床醫(yī)生心電圖培訓1

指導臨床治療

（1）評價藥物的療效評價擴冠藥物、抗心律失常藥物的治療效果。

（2）評估起搏器的功能。

（3）PTCA、冠狀動脈旁路移植術后行心電圖負荷試驗，評價治療效果和判斷有無再狹窄。

（4）指導急性心肌梗死的治療

（5）對不穩(wěn)定型心絞痛進行危險度分層，指導臨床治療

（6）射頻消融術術前準備和術后隨訪。

臨床醫(yī)生心電圖培訓1其他

（1）心電圖是住院病人的常規(guī)檢查。

（2）一年一度的健康查體，心電圖是必查項目。

（3）病人的術前準備。

（4）腫瘤病人化療、放療前的準備。

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心電圖的局限性

（1）有一些心臟病心電圖正常，而有一些心電圖不正常的病人可能沒有心臟病。所以分析心電圖時一定要結合臨床。

（2）慢性冠心病供血不足，在靜息狀態(tài)下的心電圖可以表現為正常，運動試驗的敏感性僅為65%，因此，心電圖正常，運動試驗陰性不能除外冠心病。

（3）對診斷心室肥厚的敏感性不高,僅為50%.

(4)急性心肌梗死有時心電圖不典型,或被預激綜合征,左束支阻滯掩蓋,難以作出急性心肌梗死的診斷。臨床醫(yī)生心電圖培訓1

一、心電圖的測量方法（一）心電圖記錄紙的組成：每小格：橫→0.04s，縱→0.1mV（1mm）；每一大格：橫→0.2s,縱→0.5mV。臨床醫(yī)生心電圖培訓1二）測量P-P（R-R）間期，以秒表示，若心律不齊，則需測量5個以上P-P（R-R）間期，代入下列公式，即得每分心房或心室率。

60

心率=———————————

P-P（或R-R）interval(s)

臨床上還利用查表來求出心率。臨床醫(yī)生心電圖培訓1

閱圖臨床醫(yī)生心電圖培訓1

男性，40歲。健康體檢者

心電圖結論：竇性心律，正常心電圖臨床醫(yī)生心電圖培訓1心電圖特征：P-P間期規(guī)整，心率104次/分

心電圖結論竇性心動過速臨床醫(yī)生心電圖培訓1心電圖特征：各導聯P-QRS-T波群順序出現，P-P勻齊，心率55bpm；QRS波群形態(tài)、時限正常；

ST-T：ST段在多導聯J點抬高≤0.10mV（系早期復極綜合征，為正常變異）；T波正常。

心電圖結論：竇性心動過緩

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女性，42歲。因中上腹痛伴嘔吐2天入院。心電圖結論：陣發(fā)性室上性心動過速，ST段改變臨床醫(yī)生心電圖培訓1臨床醫(yī)生心電圖培訓1臨床醫(yī)生心電圖培訓1臨床醫(yī)生心電圖培訓1臨床醫(yī)生心電圖培訓1女，38歲。病毒性心肌炎。

心電圖診斷：竇性心律，一度房室傳導阻滯。臨床醫(yī)生心電圖培訓1男，62歲。冠心病，高血壓病

心電圖診斷：竇性心律，典型二度Ⅰ型房室傳導阻滯。臨床醫(yī)生心電圖培訓1男，21歲。陣發(fā)性胸悶6個月余

心電圖診斷：竇性心律伴室相性竇性心律不齊，二度房室傳導阻滯（呈2:1房室傳導）

臨床醫(yī)生心電圖培訓1男，21歲。臨床診斷：病毒性心肌炎心電圖診斷：

竇性心律，電軸右偏，二度II型房室傳導阻滯，不完全性右束支傳導阻滯

臨床醫(yī)生心電圖培訓1女，56歲。發(fā)現血壓高5年，間歇性暈厥1年

心電圖診斷：竇性心律，高度房室傳導阻滯，交界性逸搏伴非時相性室內差異性傳導

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