AVAPS-PC平均容量保證壓力支持通氣

BiPAP?SynchronyAVAPS&PC美國偉康醫(yī)療（中國）有限公司吳蓁BiPAP?SynchronyAVAPS無創(chuàng)通氣需要提供靈敏的觸發(fā)和切換提供高流速有效性提供報(bào)警和監(jiān)測(cè)安全性提供多種通氣模式和設(shè)置提供最低通氣保障多功能隨訪病人的家庭通氣治療預(yù)測(cè)性偉康無創(chuàng)通氣的對(duì)策有效性安全性病人報(bào)警和監(jiān)測(cè)多功能各種模式帶AVAPS功能預(yù)測(cè)性EncorePro治療BiPAP?SynchronyAuto-Trak雙水平技術(shù)鼓風(fēng)機(jī)閥門流速傳感器AVAPSAverageVolumeAssuredPressureSupport

平均容量保證壓力支持AVAPS自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力支持水平，以保證病人獲得足夠的潮氣量AVAPS可用于BiPAP?Synchrony中除CPAP以外的所有模式：S，S/T，T，PCAVAPS的參數(shù)IPAPmin：EPAP—IPAPmaxIPAPmax：IPAP—30cmH20TargetVt：目標(biāo)潮氣量200—1500ml報(bào)警：LowVte低呼出潮氣量到達(dá)IPAPmax一分鐘而TargetVt尚未到達(dá)時(shí)啟動(dòng)該報(bào)警到達(dá)TargetVt后30秒，報(bào)警自動(dòng)消除參數(shù)設(shè)置建議目標(biāo)潮氣量7—8ml/Kg常規(guī)壓力滴定IPAPmin=所滴定的IPAPIPAPmax=IPAPmin+4或6cmH2O注意20—25cmH2O時(shí)的高壓部分肥胖病人IPAPmax可達(dá)25—30cmH2O滴定時(shí)可以縮小IPAPmin和IPAPmax的范圍AVAPS工作機(jī)制針對(duì)每一次呼吸測(cè)量Vte呼出潮氣量和PS壓力支持水平計(jì)算所缺的潮氣量=目標(biāo)潮氣量—實(shí)測(cè)潮氣量決定補(bǔ)充所缺潮氣量需要的壓力支持水平針對(duì)每一次呼吸平均彈性上次呼吸的PS上次呼吸的Vte缺少的Vte目標(biāo)Vte—上次呼吸Vte需要增加的PS=缺少的Vte×平均彈性新的PS=上次呼吸的PS+增加的PS改變壓力支持水平PSPS+△P計(jì)算新的PS達(dá)到新的PS每1-2分鐘上升1cmH2O病人呼吸穩(wěn)定：每1分鐘上升1cmH2O病人呼吸不穩(wěn)定：每2分鐘上升1cmH2O舉例說明目標(biāo)潮氣量=500ml測(cè)量結(jié)果PS=4cmH2OVte=200ml計(jì)算所缺潮氣量=500ml—200ml=300ml需要增加的壓力支持=（4/200）×300=6cmH2O新的壓力支持=10cmH2O下次呼吸需要增加的壓力=（1×呼吸周期）/60如呼吸周期為3秒，則下次穩(wěn)定呼吸增加壓力0.05cmH2O，如呼吸不穩(wěn)定，增加0.025cmH2O

壓力支持開始點(diǎn)舉例說明目標(biāo)潮氣量=600mlEPAP=5cmH2OIPAPmin

=12cmH2OIPAPMAX=20cmH2O通氣開始：起始?jí)毫χС?600ml×（1cmH2O/60ml）=10cmH2O起始IPAP=5cmH2O+10cmH2O=15cmH2O然后根據(jù)病人的順應(yīng)性和氣道阻力自動(dòng)調(diào)節(jié)IPAPVentRamp功能VentRamp功能是獨(dú)立的，與AVAPS機(jī)制無關(guān)按下該鍵后，該功能先于AVAPS啟動(dòng)壓力從EPAP開始，達(dá)到IPAPmin后該功能結(jié)束，開始AVAPS機(jī)制AVAPS的優(yōu)點(diǎn)AVAPS配合BiPAP技術(shù)和Auto-Trak機(jī)制觸發(fā)和切換靈敏度高峰流速漏氣補(bǔ)償IPAP值隨著每一次呼吸逐漸改變改善病人的舒適性和同步性該機(jī)制是基于潮氣量而不是分鐘通氣量如果基于分鐘通氣量，則通氣過度時(shí)，分鐘通氣量增加而潮氣量降低，因此病人需要來穩(wěn)定呼吸的壓力支持卻會(huì)降低AVAPS有什么好處？AVAPS模式提供給病人需要的壓力支持來達(dá)到目標(biāo)潮氣量有效性安全性舒適性簡(jiǎn)化BiPAP?Synchrony呼吸機(jī)的壓力滴定過程AVAPS適用于哪些病人？限制性疾病進(jìn)行性限制性疾病，如ALS、重癥肌無力任何已經(jīng)使用壓力支持而需要提高安全性的病人總結(jié)AVAPS提高通氣安全性增加通氣有效性幫助臨床醫(yī)生更好地掌握無創(chuàng)正壓通氣領(lǐng)先于競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手適用于更多需要提高通氣安全性的患者增加使用BiPAP?Synchrony的臨床醫(yī)生AVAPS市場(chǎng)推廣計(jì)劃普及各代理商經(jīng)理、銷售員及工程師對(duì)AVAPS的認(rèn)識(shí)更新BiPAP?Synchrony的彩頁設(shè)計(jì)AVAPS的專題彩頁在各種雜志廣告上介紹AVAPSAVAPS的市場(chǎng)策略作為BiPAP?Synchrony的必帶功能銷售增強(qiáng)BiPAP?Synchrony本身的產(chǎn)品功能拉開與BiPAP?Harmony及其他競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手產(chǎn)品在功能和價(jià)格上的差距對(duì)于目標(biāo)中的ReferenceSite如無BiPAP?Synchrony，則銷售時(shí)AVAPS必備如有BiPAP?Synchrony，則AVAPS免費(fèi)升級(jí)對(duì)于已購買BiPAP?Synchrony、且使用較好的醫(yī)院加費(fèi)或免費(fèi)升級(jí)對(duì)于已購買BiPAP?Synchrony、但使用不好醫(yī)院免費(fèi)升級(jí)（在有其他協(xié)議的前提下）BiPAP?Synchrony簡(jiǎn)易型配備AVAPS作為價(jià)格和功能介于BiPAP?Synchrony和BiPAP?Harmony之間的產(chǎn)品作為醫(yī)院呼吸治療中心的推薦產(chǎn)品作為經(jīng)濟(jì)寬裕長(zhǎng)期家庭通氣病人的推薦產(chǎn)品BiPAP?SynchronyPC什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，為S模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)，為T模式自動(dòng)切換點(diǎn)：后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機(jī)等待6秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為S工作模式，相反為T模式相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各種病人什么是PC模式?用于哪些病人?PressureControl壓力控制模式病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，呼吸機(jī)除提供IPAP和EPAP外，還控制病人的吸氣時(shí)間，但不控制呼氣時(shí)間；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)，為T模式相當(dāng)于PCV-A/C主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人BiPAP

?呼吸機(jī)中僅Synchrony有該模式等同于PBStarlight330的A/CPC應(yīng)用中的注意事項(xiàng)由于PC控制自主呼吸病人的吸氣時(shí)間，可能產(chǎn)生人機(jī)抵抗參考病人的自主呼吸情況，吸氣時(shí)間需要調(diào)節(jié)得合適，并隨病情的變化及時(shí)調(diào)整在呼吸頻率及氧分壓穩(wěn)定的前提下，可轉(zhuǎn)用S/T，提高人機(jī)同步性可能出現(xiàn)流速不能滿足該類病人的通氣需求，改用BiPAP?Vision幾點(diǎn)建議配置支架與BiPAP?Synchrony的功能及價(jià)格匹配減少客戶產(chǎn)生BiPAP?Synchrony是小機(jī)器的想法合理安放濕化器，減少因濕化器出現(xiàn)的故障中文操作界面機(jī)器操作說明掛牌及技術(shù)支持聯(lián)系方式更新中文操作說明書增加PC和AVAPS的說明，以及針對(duì)醫(yī)院使用的相關(guān)說明在將來的Vision上增添AVAPS