子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理

子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理匯報(bào)人：時(shí)間：XX年XX月了解子宮肌瘤的病因和分類掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)熟悉子宮肌瘤的治療原則掌握子宮肌瘤患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理01.02.03.04.CONTENTS教學(xué)內(nèi)容概述分類臨床表現(xiàn)治療術(shù)前術(shù)后護(hù)理

標(biāo)題文字添加Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orpresentationandmakeitfilmtobeusedinawiderfield概述女性生殖器官最常見的良性腫瘤多見于育齡婦女：30～50歲由子宮平滑肌組織增生而形成病因：可能與體內(nèi)雌激素水平過高或長期刺激有關(guān)。分類：按肌瘤生長部位分為子宮體部肌瘤和子宮頸部肌瘤。按肌瘤和子宮肌層關(guān)系分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤。臨床表現(xiàn)癥狀1、月經(jīng)改變2、白帶增多3、腹部腫塊4、不孕5、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀6、繼發(fā)性貧血子宮肌瘤的治療應(yīng)根據(jù)患者年齡，生育要求，癥狀及肌瘤的部位，大小，數(shù)目全面考慮。隨訪觀察：肌瘤小，無癥狀。一般不需治療，特別是近絕經(jīng)期婦女。絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮或逐漸消失，每3~6個(gè)月隨訪一次。藥物治療：肌瘤小于2個(gè)月妊娠子宮大小，癥狀輕，近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。手術(shù)治療：子宮大于10周妊娠大小;月經(jīng)過多，繼發(fā)貧血;有膀胱、直腸壓迫癥狀或肌瘤生長較快;保守治療失敗;不孕或反復(fù)流產(chǎn)排除其他原因。手術(shù)途徑可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡及腹腔鏡下手術(shù)，術(shù)式有：肌瘤挖除術(shù)，子宮切除術(shù)。子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期：是包括手術(shù)前手術(shù)中和手術(shù)后的一段時(shí)間，一般擇期性大手術(shù)圍手術(shù)期是從入院開始到手術(shù)后一月左右。圍手術(shù)期護(hù)理目的：在于提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體較順利的康復(fù)術(shù)前護(hù)理自病人入院到接受手術(shù)的這段時(shí)間，稱為手術(shù)前期。這段時(shí)間的主要護(hù)理工作是：身心狀態(tài)評(píng)估及指導(dǎo)，局部皮膚的準(zhǔn)備，消化道的準(zhǔn)備，膀胱及陰道的準(zhǔn)備。心理支持：手術(shù)前患者必然會(huì)產(chǎn)生各種思想顧慮，常表現(xiàn)為失眠、焦慮、心率加快、體溫升高、血壓升高，患者總希望術(shù)者水平較高。針對(duì)此心理，筆者主動(dòng)給患者介紹術(shù)者的資歷，認(rèn)真回答和解釋患者提出的各種問題，使其消除緊張、恐懼等不安情緒，以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前需對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，同時(shí)提供針對(duì)性的指導(dǎo)1.術(shù)前必須使子宮切除者了解術(shù)后不再出現(xiàn)月經(jīng)，且因手術(shù)原因影響卵巢血運(yùn)暫時(shí)性引起性激素水平波動(dòng)而出現(xiàn)停經(jīng)(肌瘤挖除術(shù)者),或者不能再生育。2.用通俗易懂的語言向病人說明灌腸、備皮、陰道準(zhǔn)備、TCT檢查，必要的分段性診刮、術(shù)前禁食、術(shù)前用藥、保留導(dǎo)尿、早期活動(dòng)等必要性以及對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥促進(jìn)康復(fù)的作用。3.認(rèn)真做好術(shù)前合并癥的處理例如：貧血，營養(yǎng)不良，低蛋白血癥等。因術(shù)前營養(yǎng)狀況直接影響術(shù)后康復(fù)過程，要注意指導(dǎo)病人攝入高蛋白、高維生素、高熱量及低脂肪全營養(yǎng)飲食，及含鐵量高的食物，如豬肝、雞蛋、紅棗、綠葉菜等。護(hù)士可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，協(xié)助制定飲食計(jì)劃或食譜。以保證機(jī)體處于術(shù)前最佳的營養(yǎng)狀況。手術(shù)前一天護(hù)理術(shù)前一天認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，做好如下準(zhǔn)備：1.備皮的范圍應(yīng)上自劍突下，下至大腿上1/3,兩側(cè)至腋中線，外陰部（注意肚臍）。應(yīng)注意要用肥皂、熱水洗凈，剃毛時(shí)切勿劃破皮膚。2.胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日晚上應(yīng)進(jìn)易消化的流質(zhì)飲食如小米粥，術(shù)日晨應(yīng)禁止飲食，以防術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可以防止術(shù)后腹脹。術(shù)前1日晚用溫肥皂水清潔灌腸(根據(jù)病人的耐受程度，量約500～1000ml)，排空腸道，以利于手術(shù)。3.其他：根據(jù)患者的身體狀況做血型鑒定、血交叉、配血。術(shù)前1日晚睡前按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)定催眠藥物，保證患者在手術(shù)前能充足地睡眠和休息。手術(shù)日晨護(hù)理一般準(zhǔn)備宜盡早看望病人，核查生命體征的變化，詢問病人的自我感受，如有月經(jīng)來潮等異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。取下病人可活動(dòng)的義齒、發(fā)卡、首飾及貴重物品交家屬保管，長發(fā)者應(yīng)梳成辮子。陰道準(zhǔn)備：術(shù)晨用碘伏原液棉球擦洗陰道。常規(guī)安置導(dǎo)尿管，保持引流通暢。術(shù)前30分遵醫(yī)囑給基礎(chǔ)麻醉藥物，病人至手術(shù)室后，根據(jù)病人手術(shù)種類及麻醉方式，鋪好麻醉床，準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)用具及急救用物。術(shù)后護(hù)理基本要求1.密切觀察和記錄病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，配合醫(yī)生的檢查，做到及時(shí)處理。2.采取護(hù)理措施，減輕病人的痛苦和不適，使盡快恢復(fù)健康。3.有預(yù)見性(預(yù)見性護(hù)理)防止各種手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。4.幫助病人解決術(shù)后暫時(shí)的困難。術(shù)后常見癥狀和并發(fā)癥傷口疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、尿潴留、便秘、食欲不振、頭昏失眠、咳嗽、發(fā)熱、陰道出血流液、腹部切口感染血腫裂開、陰道殘端感染、內(nèi)出血、呼吸道感染、泌尿道感染、盆腔炎癥、血栓性靜脈炎、褥瘡。一般護(hù)理1、一般護(hù)理：檢查傷口敷料，靜脈通路，受壓皮膚情況，接好引流管，保持引流通暢，了解術(shù)中情況。2、臥位：按麻醉方式安置病人于適當(dāng)體位，一般術(shù)后次晨采取半臥位。半臥位有利于腹腔引流，能使腹壁肌肉松弛，降低切口張力，減輕疼痛。半臥位后，腹腔臟器下移，膈肌活動(dòng)中幅度加大，增加肺活量，有利于咳嗽排痰。半臥位使尿道口正處于膀胱最低位，減少膀胱殘余尿量，從而減少尿路感染因素。無論哪種臥位，當(dāng)麻醉消失，病人清醒后，應(yīng)協(xié)助病人勤翻身，至少每2小時(shí)翻身一次，減少粘連機(jī)會(huì)。病情觀察1.注意觀察病人的面色、神志、表情、生命體征變化，每15-30分鐘巡視一次至病情穩(wěn)定。2.觀察切口有無出血、滲血滲液或敷料脫落，如有，應(yīng)及時(shí)尋找原因。3.觀察尿量變化：術(shù)中分離粘連時(shí)，牽拉膀胱及輸尿管都將影響術(shù)后排尿功能。為此，術(shù)后應(yīng)注意保持留置導(dǎo)尿管通暢并認(rèn)真觀察尿量及性質(zhì)，術(shù)后病人每小時(shí)尿量至少50ml以上，通常次全子宮切除術(shù)后48小時(shí)拔除尿管，全子宮切除術(shù)后72小時(shí)拔除尿管，肌瘤挖除24小時(shí)后拔除尿管，拔管前應(yīng)指導(dǎo)病人定時(shí)夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，防止尿潴留的發(fā)生。如每小時(shí)尿量少于30ml，伴血壓逐漸下降，脈搏細(xì)速，病人煩躁不安或訴說腰背疼痛或肛門處下墜感，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血。病情觀察4.陰道出血：術(shù)后2~3天可有少量陰道流血，色暗紅;行子宮切除術(shù)患者，術(shù)后10~14天因陰道殘端羊腸線吸收化線，可有少量淡紅色出血，持續(xù)一周左右時(shí)間，無需特殊處理。觀察中無論發(fā)現(xiàn)任何病情異常，均應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，以便采取相應(yīng)措施。術(shù)后6小時(shí)無惡心嘔吐者可給清流質(zhì)，以后根據(jù)腸功能恢復(fù)情況改半流質(zhì)或軟食，腸功能未恢復(fù)前禁食牛奶豆?jié){，以防腸道產(chǎn)氣，發(fā)生腹脹。早期活動(dòng)和出院指導(dǎo)術(shù)后早期活動(dòng)有助于促進(jìn)整個(gè)機(jī)體的恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止腹脹便秘，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，防止尿潴留等。第一次起床活動(dòng)時(shí)，家屬或護(hù)士要攙扶站立并注意觀察患者的面色脈搏，防止直立性低血壓(起床三步曲)術(shù)后禁性生活、盆浴2個(gè)月，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及長時(shí)間蹲立位，保持大便通暢，術(shù)后1月返院復(fù)查。任何時(shí)間出現(xiàn)不適或異常癥狀應(yīng)及時(shí)隨診。感謝您的觀看與聆聽匯報(bào)人：時(shí)間：XX年XX月甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理匯報(bào)人：1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：甲狀腺手術(shù)術(shù)前后護(hù)理;熟悉：甲亢病人的臨床表現(xiàn)

第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要

4個(gè)甲狀旁腺

兩層被膜

甲狀腺不容易看到或摸到，吞咽時(shí)，隨甲狀軟骨上下移動(dòng)位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成

第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要

血運(yùn)非常豐富，主要有甲狀腺上、下動(dòng)脈及上、

中、下靜脈豐富的交通支第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要喉上神經(jīng)：內(nèi)支（感覺支)外支（運(yùn)動(dòng)支）

喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要2024/7/25甲狀腺的功能：合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素T3、T4甲狀腺素的作用：

1增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生

2促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解

3促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化，與年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理單純性甲狀腺腫（simplegoiter)表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺功能大多正常較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，可壓迫鄰近器官如氣管、食管、頸深部大靜脈、候返神經(jīng)，引起各種壓迫癥狀單純性甲狀腺腫（simplegoiter)治療1．青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫者，多食含碘豐富的食物海帶，紫菜等。

2．20歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫者，可給以少量甲狀腺素，以抑制垂體葉促甲狀腺激素的分泌。3．嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，施行甲狀腺大部切除術(shù)第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺腺瘤甲狀腺癌分類濾泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤乳頭狀腺瘤濾泡狀腺癌未分化癌髓樣癌臨床表現(xiàn)單發(fā)、質(zhì)軟、光滑、界清、無痛、活動(dòng)單發(fā)、質(zhì)硬、不平、界不清、固定壓迫癥狀檢查B超組織切片做病理學(xué)檢查（確診）B超第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)各種原因使甲狀腺素分泌過多，出現(xiàn)全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌疾病有一定的家族傾向甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)

分類

原發(fā)性甲亢最常見繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤病理和病因原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病，其余兩種病因不明甲亢的臨床表現(xiàn)

2024/7/25臨床表現(xiàn)累及多器官和高代謝狀態(tài)甲狀腺腫大突眼征單純性突眼浸潤性突眼甲狀腺激素分泌過多癥候群甲亢的臨床表現(xiàn)

高代謝狀態(tài)和各系統(tǒng)功能受累主要表現(xiàn)：急躁、失眠、手顫、怕熱、多汗、無力、容易疲勞、食欲亢進(jìn)、體重減輕、心悸、脈快、脈壓增大。輔助檢查基礎(chǔ)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111甲狀腺攝131I率測(cè)定血清中T3和T4含量測(cè)定：T3升高，T4升高或正常手術(shù)原則和指征

手術(shù)原則甲狀腺大部分切除術(shù)術(shù)后主要并發(fā)癥術(shù)后呼吸困難和窒息

喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象術(shù)后呼吸困難和窒息常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷痰液堵塞雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息手術(shù)損傷引起，術(shù)中可出現(xiàn)癥狀血腫壓迫、瘢痕組織牽拉引起，術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳手足抽搐誤傷甲狀旁腺或血供受累引起術(shù)后1到3天出現(xiàn)，2到3周后，甲狀旁腺代償增生后可恢復(fù)表現(xiàn)為面部、口唇、手足麻木甲狀腺危象

發(fā)病原因迄今尚未肯定，其發(fā)病誘因：手術(shù)應(yīng)激引起大量甲狀腺素進(jìn)入血液內(nèi)引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮臨床表現(xiàn)：

①高熱(39℃以上)，伴有煩躁、多汗、食欲減退、惡心、腹瀉等癥狀，②早期可有脈快，脈搏超過120次/分鐘伴脈律不齊，③血壓高甲狀腺危象處理：碘劑激素利血平，心得安鎮(zhèn)靜劑降溫補(bǔ)糖吸氧對(duì)癥第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理措施

(1)心理護(hù)理對(duì)診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項(xiàng)介紹手術(shù)方法及成功病例(2)飲食護(hù)理甲亢患者術(shù)前要注意營養(yǎng)，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，戒煙禁酒(3)協(xié)助作好各項(xiàng)術(shù)前檢查①測(cè)定甲狀腺吸131碘率曾用過含碘率較高的食物或藥物者應(yīng)停用2～4周，用造影劑患者延后2個(gè)月如甲亢患者術(shù)前服碘劑治療時(shí)，檢查日早晨應(yīng)停服碘劑②測(cè)定基礎(chǔ)代謝率充分睡眠，清晨安靜、空腹時(shí)測(cè)定BMR正常值為-10%～+10%術(shù)前護(hù)理措施(4)術(shù)前服碘注意事項(xiàng)

碘刺激口腔和胃粘膜，胃腸道反應(yīng)大，稀釋藥液后和食物同食(5)其他措施:

練習(xí)手術(shù)體位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器突眼者，保護(hù)眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。浸潤性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利尿劑術(shù)后護(hù)理措施

體位和引流術(shù)后患者床頭抬高30℃清醒后改為半臥位病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、脈率）傷口滲血情況、引流液的色和量鼓勵(lì)患者發(fā)音，有無聲音嘶啞進(jìn)食后反應(yīng)，有無嗆咳頸部情況呼吸情況術(shù)后護(hù)理措施

康復(fù)鍛煉保持頭頸部舒適，變換體位、起床、咳嗽時(shí)用手固定頭頸部，指導(dǎo)深呼吸，有效排痰飲食營養(yǎng)術(shù)后6小時(shí)后給予少量溫涼水，無不適后進(jìn)食微溫流質(zhì)食物藥物應(yīng)用霧化吸入、止痛、止血、消炎、營養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理措施

1）術(shù)后切口出血的護(hù)理原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動(dòng)、說話過多、血管結(jié)扎脫落、切口止血不徹底出血時(shí)間：術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)為多動(dòng)脈出血、靜脈出血自覺癥狀：頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒

發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血繼續(xù)出血，送手術(shù)室進(jìn)行止血并發(fā)癥的護(hù)理措施（2）呼吸困難或窒息的護(hù)理原因:切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、氣管軟化塌陷癥狀:頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、汗多、心率增加并發(fā)癥的護(hù)理措施（2）呼吸困難或窒息的護(hù)理①床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、血壓、切口滲血情況②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時(shí)吸痰③全麻術(shù)后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地塞米松，出現(xiàn)呼吸困難，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備行氣管切開④發(fā)生氣管塌陷：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多發(fā)于4～5小時(shí)。主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗等并呈進(jìn)行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開并發(fā)癥的護(hù)理措施

(3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察