傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng) 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)課件

北京協(xié)和醫(yī)院2012-8

傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)1951年解放后軍委衛(wèi)生部接管1956年劃歸國家衛(wèi)生部中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院1921年美國洛克菲勒基金會創(chuàng)辦傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)

黨和政府關(guān)懷醫(yī)院巨大發(fā)展集醫(yī)教研于一體三級甲等綜合性醫(yī)院國家疑難重癥診治指導(dǎo)中心傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)開放床位1865張臨床科室53個(gè)職能處室18個(gè)教育部重點(diǎn)學(xué)科14個(gè)衛(wèi)生部重點(diǎn)?？?1個(gè)衛(wèi)生部質(zhì)控中心4個(gè)北京市質(zhì)控中心4個(gè)基本概況內(nèi)科學(xué)麻醉學(xué)外科學(xué)（胸心外、骨科）婦產(chǎn)科學(xué)皮膚病與性病學(xué)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué)……病理科婦科骨科檢驗(yàn)科重癥醫(yī)學(xué)科麻醉科消化內(nèi)科血液科耳鼻喉科心內(nèi)科內(nèi)分泌科中醫(yī)科產(chǎn)科護(hù)理……傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)全國百佳醫(yī)院全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體全國民族團(tuán)結(jié)進(jìn)步模范集體全國衛(wèi)生援藏工作先進(jìn)集體全國創(chuàng)先爭優(yōu)先進(jìn)基層黨組織

……

近五年國家科技進(jìn)步獎4項(xiàng)省部級科研獎37項(xiàng)

2011年獲國家/省部級科研課題97項(xiàng)核心期刊1518篇SCI學(xué)術(shù)論文249篇兩院院士：6位突貢專家：11位政府特貼：25位千萬工程：5位……榮譽(yù)獎項(xiàng)高級人才

北京協(xié)和醫(yī)院近況在職員工4036人副高以上625人臨床科研黨和政府高度重視大力支持幾代協(xié)和人拼搏努力傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)醫(yī)療工作綜合門診量：248萬人次住院手術(shù)量：3.1萬余例次出院病人數(shù)：6.8萬余人次平均住院日：9.5天傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)劉士豪羅宗賢許英魁曾憲九張慶松黃家駟聶毓禪吳英愷李洪迥胡正詳鐘惠瀾…張孝騫林巧稚大師搖籃

傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)協(xié)和精神協(xié)和三寶三基三嚴(yán)嚴(yán)謹(jǐn)求精勤奮奉獻(xiàn)專家病案圖書館基礎(chǔ)理論基本知識基本技能嚴(yán)格要求嚴(yán)密方法嚴(yán)肅態(tài)度優(yōu)良傳統(tǒng)治學(xué)行醫(yī)傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)

夯實(shí)并進(jìn)協(xié)作傳承發(fā)展協(xié)和醫(yī)療傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)建設(shè)建立病人安全文化三方面工作堅(jiān)持多科協(xié)作診治疑難重癥醫(yī)療科研并進(jìn)不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)夯實(shí)質(zhì)量基礎(chǔ)建設(shè)建立醫(yī)療安全文化傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)嚴(yán)格管理創(chuàng)新發(fā)展持續(xù)改進(jìn)品管循環(huán)秉承發(fā)展傳統(tǒng)——管理特點(diǎn)傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)堅(jiān)持12項(xiàng)醫(yī)療核心制度進(jìn)行病歷內(nèi)涵質(zhì)量控制涵蓋醫(yī)療流程的滿意度調(diào)查高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)上報(bào)管理醫(yī)療安全事件專家評估反饋醫(yī)療質(zhì)量考核數(shù)據(jù)公示

……秉承傳統(tǒng)——嚴(yán)格管理傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)主管醫(yī)生、科主任、院專家組

三級檢查病歷制度病歷內(nèi)涵質(zhì)控專家從7人增至22人病歷內(nèi)涵質(zhì)控檢查62.276.1413.94%2.20.22%修訂《病歷內(nèi)涵質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》2011年抽查2653份點(diǎn)評288份7次公示傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)現(xiàn)場調(diào)查收表9257份電話回訪調(diào)查532例患者滿意度調(diào)查涵蓋醫(yī)療流程調(diào)查內(nèi)容包含醫(yī)療核心流程，體現(xiàn)人文關(guān)懷每季度結(jié)果公示，及時(shí)反饋問題，協(xié)助科室改進(jìn)質(zhì)量和服務(wù)住院病人全覆蓋統(tǒng)計(jì)、反饋、公示2011年門診患者滿意度92.10%，6.30%住院患者滿意度95.92%，4.19%門診/住院患者滿意度不斷提高

傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)績效考核結(jié)果：全院展板質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)公示：全院周會全面績效考核數(shù)據(jù)公示管理傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)數(shù)據(jù)公示內(nèi)容門診/住院患者投訴病歷內(nèi)涵質(zhì)控結(jié)果醫(yī)師出/停診管理

抗菌藥物使用情況不良事件和安全隱患上報(bào)情況門診醫(yī)保拒付……

處方點(diǎn)評病人滿意度調(diào)查結(jié)果體現(xiàn)客觀公平激勵自我改進(jìn)傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)

2005-2006200720102008201120092012開展質(zhì)量萬里行活動建立非懲罰性學(xué)習(xí)型的不良事件和安全隱患報(bào)告制度加大合理用血管理力度醫(yī)療設(shè)備PM管理ISO9001質(zhì)量認(rèn)證實(shí)行全面績效考核方案醫(yī)療缺陷立項(xiàng)管理實(shí)行全面績效考核方案開展三甲創(chuàng)優(yōu)推行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估分級管理秉承傳統(tǒng)創(chuàng)新發(fā)展醫(yī)院質(zhì)量安全建設(shè)扎實(shí)推進(jìn)形成常態(tài)每年主題活動傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)建立和完善五大體系/497個(gè)質(zhì)量文件51萬字、80個(gè)科處室工作手冊47個(gè)臨床科室建立醫(yī)療核心制度564項(xiàng)約50余萬字ISO9001質(zhì)量管理體系認(rèn)證2008年啟動歷時(shí)兩年全員學(xué)習(xí)參與2010年11月正式通過評審獲得認(rèn)證證書2011年12月通過第一次復(fù)核評審醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化/系統(tǒng)化可持續(xù)發(fā)展傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)傳承發(fā)展傳統(tǒng)——品管循環(huán)總體思路PDCA品管循環(huán)年初總結(jié)醫(yī)療缺陷確立質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)質(zhì)控項(xiàng)目目標(biāo)提升管理水平切實(shí)保障醫(yī)療安全2011年質(zhì)控立項(xiàng)15個(gè)2012年質(zhì)控立項(xiàng)25個(gè)實(shí)行目標(biāo)管理建立70多個(gè)管理制度傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)PDCA品管循環(huán)防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目——2011年系列舉措

高風(fēng)險(xiǎn)診療項(xiàng)目開展前評估上報(bào)22例無1例投訴重大醫(yī)療安全事件專家評估和科室整改制度重大安全事件告誡談話制度預(yù)警聯(lián)動法務(wù)會診安全案例警示培訓(xùn)等傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)PDCA品管循環(huán)給藥差錯(cuò)/管路滑脫/皮膚壓傷/跌倒流程分析環(huán)節(jié)改進(jìn)多措并舉發(fā)生率分別下降9%/57%/18%/23%提高護(hù)理質(zhì)量避免了患者損傷護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目

傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)持續(xù)改進(jìn)——延續(xù)性系統(tǒng)性延續(xù)性—不良事件和安全隱患報(bào)告

2007年提出概念鼓勵上報(bào)從醫(yī)療隱患差錯(cuò)中學(xué)習(xí)每年平均上報(bào)500例今年起設(shè)專人管理分層解決問題注重實(shí)質(zhì)反饋及時(shí)改進(jìn)落實(shí)建設(shè)營造自我改進(jìn)的安全文化氛圍傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)2009年WHO報(bào)告

手術(shù)安全是全球醫(yī)療第二大挑戰(zhàn)

住院患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)25%粗略統(tǒng)計(jì)，大型手術(shù)的死亡率為0.5%到5%工業(yè)化國家，近乎一半的住院患者不良事件與手術(shù)治療相關(guān)至少有一半的手術(shù)并發(fā)癥是可以預(yù)防的即使在最頂尖的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，手術(shù)安全的已知原則也沒有安全貫徹手術(shù)安全的五個(gè)事實(shí)傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和本科室特點(diǎn)體現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級審慎醫(yī)療流程規(guī)范診療路徑明確責(zé)任授權(quán)

系統(tǒng)性—手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估分級管理醫(yī)療委員會通過管理原則試點(diǎn)先行逐步推開持續(xù)改進(jìn)——延續(xù)性系統(tǒng)性傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估分級管理—血管外科

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估分級管理方案依據(jù)分級手術(shù)難度分級麻醉ASA分級患者承受能力手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：低/中/高/極高看版管理簡便易行分期跟進(jìn)擇期/限期/急診醫(yī)療流程

診療項(xiàng)目責(zé)任授權(quán)傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)試點(diǎn)先行逐步推開手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估分級管理—血管外科

2012年2-7月手術(shù)412例患者高風(fēng)險(xiǎn)和極高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)189例占46%總并發(fā)癥對比去年同期下降51%嚴(yán)重并發(fā)癥下降86.36%疾病特點(diǎn)：常累及全身血管和重要臟器伴隨疾病多

器官功能儲備差手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估分級管理—耳鼻喉科傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)多科協(xié)作診治疑難重癥保證醫(yī)療質(zhì)量安全傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)病種結(jié)構(gòu)外地病人住院率達(dá)57.91%北京市DRGs數(shù)據(jù)顯示我院病例總體技術(shù)難度指數(shù)1.0527位居北京市15家三甲綜合醫(yī)院前列疑難和危重患者率占住院病人的73%三級以上手術(shù)例數(shù)24322總手術(shù)例數(shù)31924三級以上手術(shù)的例數(shù)占76.19%傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)顯著提高腎臟病妊娠成功率，降低產(chǎn)婦圍產(chǎn)期急性腎損傷的病死率，20多年多科合作成功經(jīng)驗(yàn)（9個(gè)科室）多科協(xié)作診治和成功救治NMDA受體腦炎（5個(gè)科室）嗜鉻細(xì)胞瘤多科協(xié)作20年診治經(jīng)驗(yàn)（11個(gè)科室）安全開展腹膜后腹腔鏡手術(shù)6000例（5個(gè)科室）婦科腫瘤手術(shù)的改進(jìn)與發(fā)展（9個(gè)科室）……老協(xié)和醫(yī)療模式傳承至今醫(yī)療成果獎設(shè)立21年一、二等獎98%是多科合作診治疑難重癥的項(xiàng)目多科協(xié)作診治疑難重癥各臨床?？朴貌粩喟l(fā)展的專業(yè)技術(shù)精誠合作組成多科協(xié)作組攻克眾多疑難重癥傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)

70年代曾憲九教授倡導(dǎo)帶領(lǐng)基外/消化/放射/病理多學(xué)科成立胰腺疾病診治協(xié)作組

每周聯(lián)合會診疑難病例建立胰腺專業(yè)病房/實(shí)驗(yàn)室?guī)状鷮W(xué)科帶頭人帶領(lǐng)診治胰腺癌4000余例胰腺內(nèi)分泌腫瘤1000余例其中胰島素瘤500余例國際單中心報(bào)道最大一組病例

在難治性胰島素瘤診治方面填補(bǔ)了我國多項(xiàng)空白傳承協(xié)和傳統(tǒng)堅(jiān)持協(xié)作模式胰腺疑難疾病的診治是我院多科協(xié)作診療不斷臨床創(chuàng)新的典范

多科傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)胰腺疑難病診治會診中心

嚴(yán)謹(jǐn)求精的職業(yè)素養(yǎng)協(xié)作奉獻(xiàn)的醫(yī)者胸懷救死扶傷為患者造福2010年4月10個(gè)科參加成立胰腺疑難病門診會診中心至今為來自全國的200余位患者解決了診斷治療問題緩解了患者掛號難縮短了患者候診時(shí)間降低了患者就醫(yī)費(fèi)用傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)醫(yī)療科研并進(jìn)提高診療水平傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)醫(yī)院一貫強(qiáng)調(diào)臨床科研要圍繞病人需求從臨床問題入手

牢固學(xué)科基礎(chǔ)保持領(lǐng)先地位以診療問題為導(dǎo)向不斷技術(shù)創(chuàng)新診治疑難重癥協(xié)和傳統(tǒng)——臨床科研并重臨床科研并重傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)2000年起郎景和教授領(lǐng)導(dǎo)的子宮內(nèi)膜異位癥研究組

開展內(nèi)異癥的臨床和基礎(chǔ)研究預(yù)防治療并舉源頭治療方案制定首部中國內(nèi)異癥診治規(guī)范深部浸潤型內(nèi)異癥臨床分型在位內(nèi)膜決定論的發(fā)病機(jī)制國際上率先提出發(fā)表論著180篇SCI收錄30篇出版著作2部申請專利1項(xiàng)2006年獲國家科技進(jìn)步二等獎系列工作躋身國際先進(jìn)行列

十年磨一劍傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)服務(wù)人民重要貢獻(xiàn)良好社會效益年門診量超過10萬人次年手術(shù)量達(dá)1500例以上手術(shù)有效率：95%

（文獻(xiàn)：87-96%）復(fù)發(fā)率：單純型5.6%

穹窿型5.7%

直腸型7.1%

（文獻(xiàn)：10-15%）并發(fā)癥率：1.7%

（文獻(xiàn)：5-10%

）

診治規(guī)范作為衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點(diǎn)項(xiàng)目、“西部之光”援助項(xiàng)目在全國范圍內(nèi)推廣為新疆西藏貴州等9省區(qū)醫(yī)生授課辦班，培訓(xùn)腹腔鏡手術(shù)技能達(dá)1萬多人次為解除內(nèi)異癥婦女的痛苦做出重要貢獻(xiàn)

治療效果居國際先進(jìn)水平臨床療效顯著傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)2010.9.16

成立協(xié)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心為全面提升醫(yī)療診治水平插上騰飛翅膀

生物醫(yī)學(xué)標(biāo)本庫深入開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)

風(fēng)濕免疫心腦血管病惡性腫瘤代謝性疾病傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)回顧總結(jié)體會分享科室副主任和聯(lián)絡(luò)員是落實(shí)工作的骨干力量醫(yī)政管理部門是執(zhí)行和推動工作的中堅(jiān)力量醫(yī)療委員會和院長辦公會是決策層每年召開職代會/工作會征集與會300多位代表對醫(yī)療工作的建議和智慧制定工作方案質(zhì)量理念：“如臨深淵、如履薄冰”

“病人安全高于一切”老一輩的治學(xué)格言后輩人的工作準(zhǔn)則完善組織結(jié)構(gòu)重要保證質(zhì)量建設(shè)舉措臨床認(rèn)可協(xié)和文化積淀持久動力傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)格后輩楷模1965年，68歲高齡的內(nèi)科學(xué)家一級教授張孝騫為一位肝病患者組織會診后，親筆書寫的門診會診記錄病案展傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)用制度和管理傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)用學(xué)術(shù)和文化維護(hù)建設(shè)協(xié)和輝煌嚴(yán)謹(jǐn)求精勤奮奉獻(xiàn)待病人如親人提高病人滿意度待同事如家人提高員工幸福感新時(shí)期辦院理念傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)年度20072008200920102011五年增長或下降綜合門診量（萬人次）1841932082