臍帶脫垂的處理新

關(guān)于臍帶脫垂的處理新學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解臍帶脫垂定義2.了解臍帶脫垂的病因3.重點是臍帶脫垂的識別4.難點是臍帶脫垂的處理第2頁,共22頁，星期六，2024年，5月定義臍帶脫垂(prolapseofumbilicalcord)胎膜破裂，臍帶脫出于胎先露部下方經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部。第3頁,共22頁，星期六，2024年，5月高危因素1.異常胎先露2..頭盆不稱3

.臍帶過長或胎盤低置

4.早產(chǎn)或雙胎妊娠5.其他如早期破膜、羊水過多。第4頁,共22頁，星期六，2024年，5月對母嬰的危害1.胎兒臍帶受壓-----血液循環(huán)受阻------胎兒缺氧-------發(fā)生嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫------胎兒窒息死亡。

2.母體增加了急診手術(shù)的機率-------增加感染及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生精神創(chuàng)傷第5頁,共22頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)1.胎膜已破2.臍帶位于先露下方，脫出宮頸口甚至露于外陰3.臨產(chǎn)后胎心異常。第6頁,共22頁，星期六，2024年，5月如何快速識別臍帶脫垂1.看2.陰道檢查3.聽4.B超影象第7頁,共22頁，星期六，2024年，5月治療原則

1.發(fā)現(xiàn)脫垂且胎心存，數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒。2.無剖腹產(chǎn)條件或產(chǎn)婦家屬不同意手術(shù)可行臍帶還納術(shù)。3.若胎兒死亡，任其自然分娩。第8頁,共22頁，星期六，2024年，5月在以下情形下的處理1胎膜未破，發(fā)現(xiàn)隱性臍帶脫垂

第9頁,共22頁，星期六，2024年，5月2.破膜后發(fā)現(xiàn)的臍帶脫垂?fàn)幏謯Z秒。胎心存，從速結(jié)束分娩第10頁,共22頁，星期六，2024年，5月急診處理1、

緩解臍帶壓迫

怎么做？①臍先露采取臀高頭低位，②可采取臍帶還納術(shù)。

③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露第11頁,共22頁，星期六，2024年，5月1.體位2.臍帶還納術(shù)3.上推胎兒先露第12頁,共22頁，星期六，2024年，5月2.呼救叫誰呼救？呼叫誰？院內(nèi)搶救小組，報告院領(lǐng)導(dǎo)，，通知二值護(hù)士（2人）、麻醉師（2人）、兒科醫(yī)生（1人）、產(chǎn)科醫(yī)生（3人）、B超醫(yī)生，助產(chǎn)士（1人），怎么呼救？第13頁,共22頁，星期六，2024年，5月

3.提高胎兒對缺氧的耐受性

怎么做？第14頁,共22頁，星期六，2024年，5月4分娩方式的選擇

①宮口開全時

②宮口未開全第15頁,共22頁，星期六，2024年，5月5、術(shù)后第16頁,共22頁，星期六，2024年，5月?lián)尵润w會1.冷靜沉著，爭分奪秒2.溝通，一直一直溝通第17頁,共22頁，星期六，2024年，5月預(yù)防1.早期發(fā)現(xiàn)2.先露未入骨盆或胎位異常者少干預(yù),正確人工破膜3.胎膜破裂，聽胎心，及時作陰道檢查第18頁,共22頁，星期六，2024年，5月病例1孕婦孕39周，先露頭，未入盆已臨產(chǎn)，未破膜，入院后行胎心監(jiān)測如下圖：考慮出現(xiàn)了什么情況？第19頁,共22頁，星期六，2024年，5月病例2孕1產(chǎn)0主訴：停經(jīng)40+5周，陰道流液3小時產(chǎn)檢宮高33cm，胎心145次/分，無宮縮，未入盆，陰道檢查，宮口未開，胎膜已破宮頸口正中觸一索狀物，有搏動。診斷是什么？怎么辦？第20頁,共22頁，星期六，2024年，5月小結(jié)臍帶脫垂是產(chǎn)科急癥,伴有較高的圍產(chǎn)兒死亡率,產(chǎn)科對此處理是盡量防止胎先露對臍帶的壓迫