胰腺囊性腫瘤的影像學(xué)診斷與鑒別診斷

關(guān)于胰腺囊性腫瘤的影像學(xué)診斷與鑒別診斷囊性病變分類非腫瘤性病變腫瘤性病變先天性炎癥性外分泌內(nèi)分泌非上皮腫瘤上皮腫瘤第2頁,共53頁，星期六，2024年，5月非腫瘤性病變

單囊（真性囊腫，淋巴上皮囊腫）

先天性

多囊(多囊腎，Von-Hippel-Lindau)假囊腫炎癥性

膿腫第3頁,共53頁，星期六，2024年，5月腫瘤性病變外分泌：漿液性囊腺瘤，粘液性囊性腫瘤（腺瘤，交界性，腺癌），

IPMT,實性假乳頭狀瘤，富含粘液的導(dǎo)管腺癌，腺泡細胞囊腺癌內(nèi)分泌：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤囊性變。非上皮腫瘤：肉瘤，轉(zhuǎn)移。

第4頁,共53頁，星期六，2024年，5月胰腺囊性病變觀察內(nèi)容腫瘤數(shù)目、大小、位置形態(tài)、邊緣,密度/信號壁的厚度強化方式壁結(jié)節(jié)、分隔、鈣化繼發(fā)改變

(胰膽管擴張、周圍侵犯、淋巴結(jié)、遠處轉(zhuǎn)移)第5頁,共53頁，星期六，2024年，5月漿液性囊腺瘤1/3患者無臨床癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)。好發(fā)于中年女性（2：1），良性病變?？砂l(fā)生于胰腺的任何部位。病理上分為微囊性（microcysticadenomas）和巨囊性（oligocysticadenomas）。第6頁,共53頁，星期六，2024年，5月微囊性囊腺瘤腫瘤大小不一（1-20cm)，邊緣光滑切面海綿狀或蜂窩狀,由無數(shù)小囊（1mm-2cm)構(gòu)成，薄壁纖維分隔有不規(guī)則的星狀瘢痕，日光放射狀鈣化囊內(nèi)充滿透明的水樣液體第7頁,共53頁，星期六，2024年，5月影像表現(xiàn)水樣密度或信號無壁或薄壁壁和分隔強化不侵犯胰周脂肪和器官CT-----鈣化

T2WI------微囊和間隔,高信號區(qū)伴低信號中心第8頁,共53頁，星期六，2024年，5月第9頁,共53頁，星期六，2024年，5月第10頁,共53頁，星期六，2024年，5月第11頁,共53頁，星期六，2024年，5月第12頁,共53頁，星期六，2024年，5月巨囊性囊腺瘤較微囊型少見,多位于胰頭容易誤診為假囊腫和黏液性囊腺瘤生物學(xué)行為與微囊型相似,影像表現(xiàn)不同第13頁,共53頁，星期六，2024年，5月單房一般2－6cm分葉狀或類圓形囊壁無強化壁結(jié)節(jié)少見,可能為多個小囊融合無乳頭狀突起和鈣化第14頁,共53頁，星期六，2024年，5月第15頁,共53頁，星期六，2024年，5月第16頁,共53頁，星期六，2024年，5月粘液性囊性腫瘤好發(fā)于中老年女性（9：1）臨床癥狀：腹痛、腹部包塊或黃疸多無慢性胰腺炎及糖尿病史潛在惡性或惡性病變病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌85—90％位于胰體尾部第17頁,共53頁，星期六，2024年，5月影像表現(xiàn)多較大，平均10cm單房或多房,子囊較大水樣密度或信號，可伴有蛋白或出血致密度或信號不均囊壁變化較大，囊壁、壁結(jié)節(jié)和間隔為低信號,增強后強化第18頁,共53頁，星期六，2024年，5月第19頁,共53頁，星期六，2024年，5月第20頁,共53頁，星期六，2024年，5月囊壁不規(guī)則，可見壁結(jié)節(jié)，間隔厚且厚薄不均，出現(xiàn)囊壁和分隔鈣化，呈不規(guī)則形，不連續(xù)或斑點狀（提示惡性）胰管擴張少見可伴有胰腺炎表現(xiàn)第21頁,共53頁，星期六，2024年，5月第22頁,共53頁，星期六，2024年，5月鑒別診斷第23頁,共53頁，星期六，2024年，5月第24頁,共53頁，星期六，2024年，5月鑒別的重要性漿液性－－－－觀察黏液性－－－－手術(shù)若出現(xiàn)多間隔、明顯強化、壁結(jié)節(jié)、乳頭狀突起，不診斷漿液性囊腺瘤

第25頁,共53頁，星期六，2024年，5月導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMT）臨床表現(xiàn)可類似于慢性胰腺炎。好發(fā)于60－70歲,男性多見。導(dǎo)管起源、乳頭狀生長、產(chǎn)生大量粘液,導(dǎo)致進行性胰管擴張。病理上分為主胰管型、分支胰管型和混和型。生物學(xué)行為多樣。第26頁,共53頁，星期六，2024年，5月分支胰管型主胰管型混和型第27頁,共53頁，星期六，2024年，5月主胰管型較少見主胰管局限性或彌漫性擴張,0.5-1.5cm位于胰體尾,其余胰腺區(qū)正常位于胰頭,遠端胰管擴張和囊變

第28頁,共53頁，星期六，2024年，5月第29頁,共53頁，星期六，2024年，5月分支胰管型多位于胰腺鉤突和胰尾多為葡萄樣或分葉狀,也可單囊與胰管相通,主胰管正常或輕微擴張

第30頁,共53頁，星期六，2024年，5月第31頁,共53頁，星期六，2024年，5月第32頁,共53頁，星期六，2024年，5月第33頁,共53頁，星期六，2024年，5月混和型

最多見鉤突分支胰管＋主胰管（多見）；體尾部分支胰管（單發(fā)或多發(fā)）＋主胰管第34頁,共53頁，星期六，2024年，5月第35頁,共53頁，星期六，2024年，5月第36頁,共53頁，星期六，2024年，5月第37頁,共53頁，星期六，2024年，5月可有壁結(jié)節(jié)即使體積很大，極少侵犯周圍血管和遠處轉(zhuǎn)移呈乳頭樣突入十二指腸壺腹部MRCP：主胰管和囊性病變是否相通第38頁,共53頁，星期六，2024年，5月第39頁,共53頁，星期六，2024年，5月提示惡性征象出現(xiàn)實性腫塊。主胰管擴張>10mm多中心生長壁鈣化或彌漫性鈣化有糖尿病病史第40頁,共53頁，星期六，2024年，5月第41頁,共53頁，星期六，2024年，5月實性假乳頭狀瘤

（SolidPseudopapillaryTumor）

年輕女性多見亞洲人和黑人多見腫塊較大，引起腹痛、腹脹及消化不良囊實性腫瘤，低度惡性，生長緩慢多有包膜第42頁,共53頁，星期六，2024年，5月囊實性比例變異較大，大多數(shù)囊實相間囊性區(qū)可由出血、壞死、粘液變性及泡沫細胞聚集所致第43頁,共53頁，星期六，2024年，5月腫塊較大，呈圓形、橢圓形，邊界清晰，多有完整包膜密度或信號不均勻，T1WI上多有高信號。增強后實質(zhì)部分動脈期呈輕度強化，門靜脈期呈明顯強化，囊性部分不強化腫瘤組織呈網(wǎng)狀排列，之間形成血竇，所以，造影后在門靜脈期顯示腫瘤實質(zhì)部分明顯強化第44頁,共53頁，星期六，2024年，5月推移周圍組織，侵犯少見。位于胰頭部位，腫瘤即使很大亦較少引起膽胰管的擴張不伴有膽總管和胰管擴張鈣化少見，位于腫瘤周邊部分，呈細條狀或斑點狀轉(zhuǎn)移罕見第45頁,共53頁，星期六，2024年，5月第46頁,共53頁，星期六，2024年，5月第47頁,共53頁，星期六，2024年，5月第48頁,共53頁，星期六，2024年，5月胰腺炎假囊腫第49頁,共