膝關(guān)節(jié)正常表現(xiàn)及損傷診斷

關(guān)于膝關(guān)節(jié)正常表現(xiàn)及損傷診斷膝關(guān)節(jié)正常MRI表現(xiàn)外側(cè)半月板層面矢狀位前角高、寬：4.32，8.87；后角高、寬：5.36，9.70體部高、寬：4.93，8.36T1WISTIRT2WI第2頁,共89頁，星期六，2024年，5月第3頁,共89頁，星期六，2024年，5月第4頁,共89頁，星期六，2024年，5月第5頁,共89頁，星期六，2024年，5月交叉韌帶層面前交叉韌帶長、寬：41.4，6.31，后交叉韌帶長、寬：38.8，13第6頁,共89頁，星期六，2024年，5月內(nèi)側(cè)半月板層面第7頁,共89頁，星期六，2024年，5月第8頁,共89頁，星期六，2024年，5月第9頁,共89頁，星期六，2024年，5月內(nèi)測(cè)半月板前角高、寬：5.32，7.77，后角高、寬：5.52，12.7第10頁,共89頁，星期六，2024年，5月冠狀位STIRT2WI前部層面第11頁,共89頁，星期六，2024年，5月前交叉韌帶層面內(nèi)側(cè)副韌帶：淺、深層及后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊外側(cè)副韌帶：淺、深兩層第12頁,共89頁，星期六，2024年，5月

后交叉韌帶層面內(nèi)側(cè)半月板體部高、寬：5.04，7.36；外側(cè)高、寬：4.93，8.36第13頁,共89頁，星期六，2024年，5月第14頁,共89頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

由于膝關(guān)節(jié)韌帶強(qiáng)大，脫位罕見，除骨折外有：創(chuàng)傷性滑膜炎、軟骨、半月板及韌帶撕裂、半月板關(guān)節(jié)囊分離等。第15頁,共89頁，星期六，2024年，5月一、半月板損傷

半月板撕裂多見于從事劇烈活動(dòng)的青少年，多數(shù)有膝關(guān)節(jié)扭傷史。臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。日后，腫脹逐漸消退，疼痛減輕但不能完全緩解，患肢有乏力疼痛或不適感。部分病人有關(guān)節(jié)彈響，“絞鎖”和“打軟腿”現(xiàn)象。研磨試驗(yàn)和半月板彈響試驗(yàn)陽性。第16頁,共89頁，星期六，2024年，5月半月板損傷MRI診斷I度半月板：半月板內(nèi)高信號(hào)呈小片狀或球形II度半月板：半月板內(nèi)高信號(hào)呈條狀但未達(dá)半月板表面III度半月板：即半月板撕裂。半月板內(nèi)高信號(hào)延伸至半月板上下緣或游離緣。按形態(tài)分為垂直撕裂、水平撕裂、斜形撕裂、縱形撕裂、放射狀撕裂、桶柄狀撕裂第17頁,共89頁，星期六，2024年，5月I度半月板第18頁,共89頁，星期六，2024年，5月II度半月板第19頁,共89頁，星期六，2024年，5月II度半月板第20頁,共89頁，星期六，2024年，5月III度半月板（水平撕裂）第21頁,共89頁，星期六，2024年，5月后角斜形撕裂第22頁,共89頁，星期六，2024年，5月前角放射狀撕裂，后角垂直撕裂第23頁,共89頁，星期六，2024年，5月前角III度半月板（斜形撕裂），后角II度半月板）第24頁,共89頁，星期六，2024年，5月半月板后角放射狀撕裂第25頁,共89頁，星期六，2024年，5月內(nèi)側(cè)半月板后角桶柄狀撕裂內(nèi)側(cè)半月板后角空虛第26頁,共89頁，星期六，2024年，5月半月板向內(nèi)移位至髁間嵴上方后交叉韌帶下方第27頁,共89頁，星期六，2024年，5月雙后交叉韌帶征第28頁,共89頁，星期六，2024年，5月雙后交叉韌帶征前交叉韌帶完全撕裂攣縮后交叉韌帶不全撕裂第29頁,共89頁，星期六，2024年，5月同一患者，冠狀位顯示撕裂半月板移位至髁間嵴上方后交叉韌帶下方，同時(shí)可見內(nèi)側(cè)副韌帶及外側(cè)副韌帶內(nèi)層損傷以及脛骨近端骨髓水腫第30頁,共89頁，星期六，2024年，5月第31頁,共89頁，星期六，2024年，5月二、半月板關(guān)節(jié)囊分離指半月板和關(guān)節(jié)囊的分開狀態(tài)多為半月板后角和關(guān)節(jié)囊分離，內(nèi)側(cè)多見，也可見于外側(cè)為半月板脛骨韌帶即關(guān)節(jié)囊的一部分撕裂所致MRI表現(xiàn)：以矢狀位和冠狀位T2WI顯示最佳，關(guān)節(jié)囊與半月板之間存在液體信號(hào)第32頁,共89頁，星期六，2024年，5月關(guān)節(jié)囊半月板分離外側(cè)半月板和關(guān)節(jié)囊間液體分隔第33頁,共89頁，星期六，2024年，5月三、盤狀半月板伴半月板損傷為半月板發(fā)育異常半月板外形寬大呈盤狀MRI表現(xiàn)：冠狀位上半月板寬度大于或等于14mm，纖維軟骨延伸至髁間嵴矢狀位上半月板連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上層面呈領(lǐng)結(jié)樣改變通常盤狀半月板內(nèi)高信號(hào)即使不延伸至半月板表面亦被認(rèn)為撕裂第34頁,共89頁，星期六，2024年，5月盤狀半月板半月板呈領(lǐng)結(jié)樣改變半月板增寬延伸至髁間嵴第35頁,共89頁，星期六，2024年，5月半月板撕裂伴半月板囊腫第36頁,共89頁，星期六，2024年，5月兩個(gè)需注意的部位半月板前角和橫韌帶，易誤認(rèn)為前角垂直撕裂半月板后角和板股韌帶，易誤認(rèn)為后角垂直撕裂第37頁,共89頁，星期六，2024年，5月

一、內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷：

◆副韌帶分淺深2層，深層參與關(guān)節(jié)囊構(gòu)成，呈中等信號(hào)，淺層較厚呈低信號(hào)，中間隔一滑膜囊，內(nèi)側(cè)副韌帶緊鄰內(nèi)側(cè)半月板，易損傷。而外側(cè)副韌帶與半月板間有間隙，且損傷少見。◆臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)顯著腫脹，皮下淤血、青紫和明顯壓痛。如完全斷裂，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)呈陽性?！鬗RI：復(fù)合體增厚變形、中斷，信號(hào)增高。根據(jù)損傷程度分3級(jí)韌帶損傷第38頁,共89頁，星期六，2024年，5月

二、前、后交叉韌帶損傷：

◆為暴力撞擊脛骨上端所致。常伴有側(cè)副韌帶或半月板損傷。

◆臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，活動(dòng)受限，抽屜試驗(yàn)陽性。前交叉韌帶撕裂則脛骨向前移，后交叉韌帶損傷則脛骨向后移。第39頁,共89頁，星期六，2024年，5月◆X線平片：有時(shí)可見前、后交叉韌帶附著處撕脫骨折?！鬗RI：最佳選擇。在失狀面和冠狀面見不到正常的交叉韌帶，或交叉韌帶中斷、增粗，邊緣不規(guī)則或呈波浪狀。其內(nèi)出現(xiàn)局限性或彌漫性T2WI高信號(hào)影。第40頁,共89頁，星期六，2024年，5月韌帶損傷MRI診斷水腫：韌帶增粗，T2WI信號(hào)增高縱形撕裂：韌帶內(nèi)可見縱形高信號(hào)橫行撕裂：不全撕裂和完全撕裂損傷慢性期：韌帶增粗扭曲，邊緣不規(guī)則第41頁,共89頁，星期六，2024年，5月后交叉韌帶水腫增粗交叉韌帶損傷第42頁,共89頁，星期六，2024年，5月后交叉韌帶縱形撕裂T1WI脛骨平臺(tái)骨折伴前交叉韌帶撕裂第43頁,共89頁，星期六，2024年，5月后交叉韌帶縱形撕裂脛骨平臺(tái)骨折伴前交叉韌帶撕裂正常后交叉韌帶正常前交叉韌帶第44頁,共89頁，星期六，2024年，5月脛骨平臺(tái)骨折，累及關(guān)節(jié)面軟骨后交叉韌帶橫行不全撕裂第45頁,共89頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)多發(fā)損傷前后交叉韌帶不全撕裂脛骨粉碎性骨折急性滑膜炎第46頁,共89頁，星期六，2024年，5月前交叉韌帶損傷完全斷裂攣縮第47頁,共89頁，星期六，2024年，5月前交叉韌帶完全斷裂攣縮第48頁,共89頁，星期六，2024年，5月后交叉韌帶完全撕裂髕韌帶不全撕裂第49頁,共89頁，星期六，2024年，5月T1WI:后交叉韌帶損傷伴膝關(guān)節(jié)半脫位第50頁,共89頁，星期六，2024年，5月T2WI第51頁,共89頁，星期六，2024年，5月后交叉韌帶損傷（慢性期）第52頁,共89頁，星期六，2024年，5月后交叉韌帶慢性損傷第53頁,共89頁，星期六，2024年，5月外側(cè)副韌帶不全損傷第54頁,共89頁，星期六，2024年，5月外側(cè)副韌帶完全斷裂第55頁,共89頁，星期六，2024年，5月內(nèi)側(cè)側(cè)副韌帶斷裂第56頁,共89頁，星期六，2024年，5月關(guān)節(jié)面軟骨損傷MRI表現(xiàn)：軟骨信號(hào)改變軟骨局限性變薄軟骨壓跡軟骨凹凸不平（皺褶）軟骨連續(xù)性中斷軟骨缺損第57頁,共89頁，星期六，2024年，5月后交叉韌帶完全撕裂髕韌帶不全撕裂脛骨軟骨連續(xù)性中斷第58頁,共89頁，星期六，2024年，5月后交叉韌帶橫行不全撕裂脛骨關(guān)節(jié)面軟骨中斷股骨關(guān)節(jié)面軟骨信號(hào)異常第59頁,共89頁，星期六，2024年，5月II度半月板股骨關(guān)節(jié)面軟骨變薄、中斷第60頁,共89頁，星期六，2024年，5月急性創(chuàng)傷性滑膜炎是膝關(guān)節(jié)其它損傷的合并癥。有膝關(guān)節(jié)受到打擊、碰撞、扭傷、關(guān)節(jié)附近骨折等外傷史或手術(shù)史滑膜受傷充血產(chǎn)生大量積液，滑膜損傷破裂產(chǎn)生大量積血。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛積液或積血未得到及時(shí)清除，關(guān)節(jié)滑膜在受到長期慢性刺激下可產(chǎn)生炎性反應(yīng)，增生肥厚粘連，影像關(guān)節(jié)活動(dòng)第61頁,共89頁，星期六，2024年，5月滑膜腔大量積液第62頁,共89頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)多發(fā)損傷伴滑膜腔積液、積血第63頁,共89頁，星期六，2024年，5月骨折和骨髓水腫骨折:骨連續(xù)性中斷，X線/CT均可清晰顯示骨髓水腫：原因：一為骨小梁發(fā)生細(xì)小骨折（隱形骨折），局部充血水腫；一為骨髓對(duì)外力作用或改變骨骼正常負(fù)重而產(chǎn)生的生理反應(yīng)，骨髓局部充血，毛細(xì)血管床過度灌注。前者可產(chǎn)生較明顯的臨床癥狀，骨髓水腫持續(xù)時(shí)間長，后者骨髓水腫為可逆性，常在2W左右消失第64頁,共89頁，星期六，2024年，5月股骨外側(cè)髁骨髓水腫第65頁,共89頁，星期六，2024年，5月脛骨近端骨髓水腫交叉韌帶損傷外側(cè)副韌帶損傷半月板撕裂第66頁,共89頁，星期六，2024年，5月髕骨骨髓水腫第67頁,共89頁，星期六，2024年，5月謝謝！第68頁,共89頁，星期六，2024年，5月

股骨頭缺血壞死第69頁,共89頁，星期六，2024年，5月◆病因：外傷、酒精和激素最常見，少見的有血液系統(tǒng)疾病、妊娠、放化療、慢性胰腺炎和痛鳳等◆股骨頭的血供：股深動(dòng)脈發(fā)出的旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和旋股外側(cè)動(dòng)脈，二者于股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán)，故股骨頸骨折或股骨頭下骨折，會(huì)導(dǎo)致股骨頭血供減少，并發(fā)股骨頭缺血壞死股骨頭缺血壞死第70頁,共89頁，星期六，2024年，5月

◆臨床與病理：自骨壞死中心部位到正常活性骨質(zhì)區(qū)域可分為四個(gè)帶，細(xì)胞壞死帶、缺血損傷帶、充血反應(yīng)修復(fù)帶和正常組織臨床表現(xiàn)：◆好發(fā)于30~60歲男性，最終多雙側(cè)受累。◆主要癥狀和體征為髖部疼痛、壓痛、活動(dòng)受限、跛行及“4”字征陽性第71頁,共89頁，星期六，2024年，5月

CT：早期股骨頭內(nèi)出現(xiàn)簇狀、斑片狀或條帶狀硬化區(qū)，邊界模糊。周圍和邊緣部可見條帶狀、囊狀透光區(qū)。股骨頭塌陷表現(xiàn)為股骨頭皮質(zhì)成角、臺(tái)階征、雙邊征、裂隙征、股骨頭碎裂。晚期股骨頭和髖臼邊緣增生肥大，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄。影像學(xué)表現(xiàn)第72頁,共89頁，星期六，2024年，5月MRI：

◆早期可僅表現(xiàn)為滑膜積液，股骨頭水腫，隨之股骨頭前上部邊緣的異常條帶影，T1WI呈低信號(hào)，T2WI亦呈低信號(hào)或內(nèi)高外低兩條并行信號(hào)，即出線典型的雙線征◆后期股骨頭碎裂、關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)間隙狹窄、髖臼受累

第73頁,共89頁，星期六，2024年，5月股骨頭缺血壞死第74頁,共89頁，星期六，2024年，5月股骨頭缺血壞死第75頁,共89頁，星期六，2024年，5月

雙線征第76頁,共89頁，星期六，2024年，5月男，42歲，左髖疼2月余，有每天飲酒2斤多病史第77頁,共89頁，星期六，2024年，5月第78頁,共89頁，星期六，2024年，5月雙側(cè)股骨頭壞死第79頁,共89頁，星期六，2024年，5月◆關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)的局限性缺血壞死，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面碎裂伴或不伴碎片分離◆創(chuàng)傷是主要發(fā)病原因。剝脫性骨軟骨炎第80頁,共89頁，星期六，2024年，5月

◆臨床與病理：關(guān)節(jié)軟骨壞死骨片可連同局部關(guān)節(jié)軟骨一起發(fā)生分離、脫落、形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。遺留下的骨缺損被骨髓或滑膜產(chǎn)生的結(jié)締組織所覆蓋，最后變?yōu)槔w維軟骨或經(jīng)成骨而愈合。第81頁,共89頁，星期六，2024年，5月

臨床:▲好發(fā)于16~25歲青少年，男性居多▲好發(fā)部位以股骨內(nèi)外側(cè)髁最常見，其次為股骨頭、臏