張力性氣胸的急救護理課件

張力性氣胸的急救護理

張力性氣胸的急救護理(2)概述氣胸胸膜腔內積氣稱為氣胸；按病理生理變化又分為閉合性(單純性)、開放性(交通性)和張力性(高壓性)三類。張力性氣胸又稱高壓性氣胸，屬胸外科，常見于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。張力性氣胸的急救護理(2)目錄疾病概述病理生理

癥狀體征

治療方案張力性氣胸的急救護理(2)疾病概述故吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內，而呼氣時活瓣關閉，不能讓腔內空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內空氣不斷增多，壓力不斷升高，壓迫患側肺組織，使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側，擠壓健側肺，產生呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。有時胸膜腔內的高壓空氣被擠入縱隔，擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。張力性氣胸的急救護理(2)張力性氣胸的急救護理(2)病理生理

常見于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時空氣可從裂口進入胸膜腔內，而呼氣時活瓣關閉，不讓腔內空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內積氣不斷增多，壓力不斷升高，壓迫傷側肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側，擠壓健側肺，產生呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。有時胸膜腔內的高壓積氣被擠入縱隔，擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。張力性氣胸的急救護理(2)癥狀體征(1)張力性氣胸 (2)閉合性氣胸(3)開放性氣胸張力性氣胸的急救護理(2)(1)張力性氣胸臨床上，病人極度呼吸困難，端坐呼吸。缺氧嚴重者，發(fā)紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。體格檢查，可見傷側胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。叩診呈高度鼓音。聽診呼吸音消失。胸部X線檢查顯示胸膜腔大量積氣。肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出。抽氣后，癥狀好轉，但不久又見加重，如此表現亦有助于診斷。嚴重胸部損傷如張力性氣胸征象出現迅猛，須疑有支氣管斷裂，應迅速搶救，乃至剖胸探查。張力性氣胸的急救護理(2)(2)閉合性氣胸多并發(fā)于肋骨骨折，由于肋骨斷端刺破肺，或空氣經胸壁小創(chuàng)口進入后隨即創(chuàng)口閉合，胸膜腔仍與外界隔絕，胸膜腔內壓力仍低于大氣壓，即仍為負壓所致。小的氣胸多無癥狀。超過30%的氣胸，可又胸悶及呼吸困難，氣管及心臟向健側偏移，患側叩診呈鼓音，呼吸較弱，嚴重者有皮下氣腫及縱隔氣腫。張力性氣胸的急救護理(2)張力性氣胸的急救護理(2)

(3)開放性氣胸

多并發(fā)于因利器導致的胸部穿透傷，胸膜腔通過胸壁傷口與外界大氣相通，可造成病人縱隔撲動。有明顯的呼吸困難及發(fā)紺，空氣進入傷口發(fā)出“嘶嘶”的響聲。張力性氣胸的急救護理(2)張力性氣胸的急救護理(2)治療方案張力性氣胸的急救處理，是立即排氣，降低胸膜腔內壓力。在危急狀況下可用一粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺人胸膜腔，有氣體噴射出，即能收到排氣減壓效果。在病人轉送過程中，于插入針的接頭處，縛扎一橡膠手指套，將指套硬端剪一lcm開口，可起活瓣作用，即在吸氣時能張開裂口排氣，呼氣時閉合，防止空氣進入；或用一長橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無菌水封瓶水面下，以保持持續(xù)撐氣。張力性氣胸的急救護理(2)張力性氣胸的正規(guī)處理，是在積氣最高部位放置胸膜腔引流管(通常是第2肋間鎖骨中線)，連接水封瓶。有時尚需用負壓吸引裝置，以利排凈氣體，促使肺膨脹。同時應用抗生素，預防感染。經閉式引流后，一般肺小裂口多可在3-7日內閉合。待漏氣停止24小時后．經X線檢查證實肺巳膨脹，方可拔除插管。長時期漏氣者應進行剖胸修補術。如胸膜腔插管后，漏氣仍嚴重，病人呼吸困難未見好轉，往往提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂，應及