全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)2017.10.16課件

制作人：趙瑾目錄概述一手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥三術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)配合四手術(shù)相關(guān)知識二注意事項五學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.知曉手術(shù)相關(guān)知識.2.熟知手術(shù)中物品的準(zhǔn)備。

牢記手術(shù)中注意事項。一、概述腹股溝疝的平面與解剖圖

病因：1.腹壁強(qiáng)度降低2.腹內(nèi)壓力增高病理解剖：腹股溝疝由疝囊、疝內(nèi)容物、疝外被蓋等組成。臨床類型：腹股溝疝有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類型。臨床表現(xiàn)

病人在站立、咳嗽、用力時，在腹股溝部有腫塊隆起，平臥位或用手推擠可消失。斜疝包塊呈梨形，可進(jìn)入陰囊。疝還納后，用指壓內(nèi)環(huán)，腫塊不出現(xiàn)，外環(huán)口擴(kuò)大。疝嵌頓后有腸梗阻表現(xiàn)或不能還納。應(yīng)與腹股溝直疝，股疝，交通性鞘膜積液等鑒別。

相關(guān)檢查：絕大多數(shù)的腹股溝疝可以根據(jù)患者的臨床病癥及查體確診。如果疝氣比較小，表現(xiàn)不典型，可以通過B超檢查就根本可以確診。.單側(cè)或雙側(cè)疝.復(fù)發(fā)疝氣優(yōu)點傷口小A出血少B疼痛輕C恢復(fù)快（住院時間短）D1.患者通常為頭低腳高位10－15度平臥，頭部墊高20-30度，防止頭部充血。2.患側(cè)手臂外展供靜脈輸液，健側(cè)手臂內(nèi)置與身體平行需包手。3.雙側(cè)疝時兩手臂均內(nèi)置于身體兩側(cè)包手，靜脈輸液可加延長管，以便醫(yī)生操做。氣腹壓力維持壓12mmHg進(jìn)氣量維持在20L∕min。必需設(shè)備30度目鏡，氣腹機(jī)，監(jiān)視器，單極電凝器械準(zhǔn)備：10mm目鏡一個，10mm鞘殼〔大〕2個，10mm穿刺錐1個，5mm鞘殼〔小〕兩個，5mm穿刺錐1個，剪刀1把，無損傷環(huán)鉗2把，直鉗1把彎鉗2把，豎齒鉗1把，連發(fā)器【備氣腹針，持針器，小號，中號血管結(jié)扎釘鉗】12物品準(zhǔn)備:下肢包，下肢洞，衣服包，腔鏡疝器械〔假設(shè)無可備清創(chuàng)器械和長彎剪刀〕，外用電刀。臺上用物：手套，氣腹管，三通，關(guān)節(jié)鏡套，23#刀片，11#刀片，4#絲線，7#絲線，小白紗布消毒皮膚：準(zhǔn)備卵圓鉗兩把，碘伏棉球假設(shè)干。

(消毒范圍：上至兩乳頭連線下至恥骨聯(lián)合兩側(cè)至腋中線)鋪小單〔4塊〕→中單→洞巾鋪巾順序：遠(yuǎn)側(cè)-近側(cè)相對污染-清潔(層數(shù):4-6層)1.提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器，與巡回護(hù)士清點各物品。2.正確連接各種儀器部件、導(dǎo)線，接通電源，用關(guān)節(jié)鏡套將攝像頭裝入連接各管路并妥善固定調(diào)節(jié)光源亮度，保持亮度適宜

。(觀察孔)：臍下(主操作孔)：臍下5cm(輔助操作孔)：以第一孔為支點臍下10cm1.在臍下正中做長約1.5cm的縱切口，遞血管鉗、甲狀腺拉鉤別離筋膜后置入第一支5mm鞘殼，在臍下切口5cm置入第二支10mm鞘殼〔用皮針七號線固定〕2.沖CO2氣體，維持壓力在12mmHg左右。疝囊的別離：別離疝囊時遞別離鉗和電凝鉤，電凝鉤連接電凝線，遇血管可邊別離邊電凝止血，范圍足夠后再遞別離鉗，將其完整剝除或中間橫斷后遞7#絲線〔絲線長度10cm左右〕根據(jù)醫(yī)生要求，目的〔套扎遠(yuǎn)端將腹膜與精索分開〕。檢查創(chuàng)面置入固定補(bǔ)片：退出鏡身后，遞補(bǔ)片卷成卷，遞別離鉗夾持〔將補(bǔ)片置入腹腔，并將其展平，將“M〞字樣朝向恥骨結(jié)節(jié)，〕再遞生物蛋白膠固定補(bǔ)片。6.排凈CO2，拔除鞘殼。7.清點器械、敷料數(shù)目，〔用鞘殼縫合線〕縫合切口。8.消毒皮膚，用創(chuàng)可貼覆蓋切口?！采锏鞍啄z﹑疝修補(bǔ)片﹑鞘殼縫合線﹑連發(fā)器〕3.使用耗材本卷須知：01器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)