工傷賠償協(xié)議書(shū)格式范本(2024版)

工傷賠償協(xié)議書(shū)格式范本(2024版)合同編號(hào)：__________工傷賠償協(xié)議書(shū)甲方（賠償方）：__________乙方（受傷方）：__________鑒于甲方員工乙方在工作過(guò)程中不幸發(fā)生工傷，為確保雙方的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本工傷賠償協(xié)議書(shū)。一、事故基本情況1.乙方姓名：__________2.乙方身份證號(hào)碼：__________3.乙方在甲方擔(dān)任職務(wù)：__________4.發(fā)生工傷時(shí)間：__________年__________月__________日5.發(fā)生工傷地點(diǎn)：__________6.工傷原因：__________7.工傷等級(jí)：__________二、賠償依據(jù)1.甲方根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定，為乙方參加工傷保險(xiǎn)，繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。2.乙方發(fā)生工傷，應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷等級(jí)、傷殘等級(jí)和醫(yī)療費(fèi)用等標(biāo)準(zhǔn)，享有相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。3.甲方未為乙方參加工傷保險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付乙方工傷賠償。三、賠償金額及支付方式1.甲方一次性支付乙方工傷賠償金總額為人民幣：__________元整（大寫(xiě)：__________元整）。2.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起__________日內(nèi)，將賠償金支付給乙方。四、其他事項(xiàng)1.乙方同意放棄對(duì)甲方的其他工傷賠償請(qǐng)求，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。2.甲方應(yīng)依法為乙方辦理工傷認(rèn)定和評(píng)殘手續(xù)，并承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。3.乙方發(fā)生工傷后，應(yīng)積極配合甲方的工傷認(rèn)定和賠償工作，如實(shí)提供相關(guān)證明材料。4.雙方應(yīng)保密本協(xié)議的內(nèi)容，不得向第三方泄露。5.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（賠償方）：__________乙方（受傷方）：__________簽訂日期：__________年__________月__________日一、附件列表：

1.乙方身份證復(fù)印件

2.工傷認(rèn)定決定書(shū)

3.傷殘等級(jí)評(píng)定報(bào)告

4.醫(yī)療費(fèi)用清單

5.工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

6.工傷賠償計(jì)算公式

7.銀行轉(zhuǎn)賬憑證二、違約行為及認(rèn)定：

1.甲方未按約定時(shí)間支付賠償金：以協(xié)議約定的支付日期為基準(zhǔn)，逾期支付視為違約。

2.甲方未依法為乙方辦理工傷認(rèn)定和評(píng)殘手續(xù)：根據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，未按時(shí)辦理工傷認(rèn)定和評(píng)殘手續(xù)的，視為違約。

3.乙方提供虛假證明材料：如有證據(jù)證明乙方提供虛假證明材料，視為違約。

4.雙方泄露協(xié)議內(nèi)容：如有證據(jù)證明雙方泄露協(xié)議內(nèi)容，視為違約。三、法律名詞及解釋?zhuān)?/p>

1.工傷：指在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)，因工作原因受到的傷害。

2.工傷保險(xiǎn)：指為職工繳納的一種社會(huì)保險(xiǎn)，用于保障職工在發(fā)生工傷時(shí)獲得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償。

3.賠償金：指甲方一次性支付給乙方的工傷賠償總額。

4.違約：指合同雙方未能履行合同約定的義務(wù)。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：

1.甲方未按約定時(shí)間支付賠償金：乙方可以依法向甲方催告，要求甲方按時(shí)支付賠償金。如甲方仍不支付，乙方可以依法向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁或向人民法院提起訴訟。

2.甲方未依法為乙方辦理工傷認(rèn)定和評(píng)殘手續(xù)：乙方可以要求甲方依法辦理工傷認(rèn)定和評(píng)殘手續(xù)，并承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。如甲方拒絕辦理，乙方可以依法向勞動(dòng)保障行政部門(mén)投訴或向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。

3.乙方提供虛假證明材料：甲方可以拒絕支付賠償金，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

4.雙方泄露協(xié)議內(nèi)容：泄露方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，向被泄露方賠償損失。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：

1.甲方為乙方參加工傷保險(xiǎn)，但乙方發(fā)生工傷后，雙方就賠償金額及支付方式產(chǎn)生爭(zhēng)議。

2.甲方未為乙方參加工傷保險(xiǎn)，乙方發(fā)生工傷后，雙方就工傷賠償產(chǎn)生爭(zhēng)議。

3.雙方在工傷賠