顱內(nèi)肉芽腫的影像學(xué)鑒別診斷

1/1顱內(nèi)肉芽腫的影像學(xué)鑒別診斷第一部分脈絡(luò)膜肉芽腫 2第二部分硬腦膜外膿腫 3第三部分顱內(nèi)結(jié)核 6第四部分神經(jīng)囊尾蚴病 9第五部分肉芽腫性多血管炎 11第六部分韋格納肉芽腫 15第七部分細(xì)菌性腦膜炎 16第八部分淋巴細(xì)胞性下垂體炎 18

第一部分脈絡(luò)膜肉芽腫關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【脈絡(luò)膜肉芽腫】

1.發(fā)病機(jī)制主要是免疫異常，導(dǎo)致脈絡(luò)膜的炎癥反應(yīng)。

2.臨床表現(xiàn)為視力下降、視野缺損、黃斑水腫。

3.影像學(xué)表現(xiàn)為脈絡(luò)膜增厚、黃斑水腫、視盤(pán)水腫，可伴有玻璃體混濁。

【鑒別診斷】

脈絡(luò)膜肉芽腫

脈絡(luò)膜肉芽腫是一種罕見(jiàn)的肉芽腫性疾病，累及脈絡(luò)膜，導(dǎo)致慢性、進(jìn)行性視力喪失。脈絡(luò)膜肉芽腫的影像學(xué)特征與多種其他眼部疾病相似，包括：

1.典型影像學(xué)特征

*脈絡(luò)膜增厚：彌漫性或局灶性脈絡(luò)膜增厚，厚度可達(dá)正常值的數(shù)倍。

*脈絡(luò)膜下滲出：脈絡(luò)膜下積液，導(dǎo)致脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜界限清晰。

*脈絡(luò)膜葡萄膜炎：脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張，滲出增多。

*脈絡(luò)膜下新血管形成：脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜下可見(jiàn)新形成的血管。

*視網(wǎng)膜水腫：視網(wǎng)膜增厚，視力下降。

2.鑒別診斷

脈絡(luò)膜肉芽腫的影像學(xué)特征與多種其他疾病相似，包括：

*多發(fā)性硬化癥：可引起后極脈絡(luò)膜增厚和增強(qiáng)。

*非感染性葡萄膜炎：包括視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、白塞氏病和Vogt-Koyanagi-Harada病，可引起類似的脈絡(luò)膜增厚和葡萄膜炎。

*感染性葡萄膜炎：如結(jié)核病、梅毒和弓形蟲(chóng)病，可引起脈絡(luò)膜炎和視網(wǎng)膜水腫。

*腫瘤：包括脈絡(luò)膜黑色素瘤和轉(zhuǎn)移瘤，可模仿脈絡(luò)膜肉芽腫的影像學(xué)特征。

3.影像學(xué)診斷

脈絡(luò)膜肉芽腫的影像學(xué)診斷依賴于典型的影像學(xué)特征以及病史和臨床表現(xiàn)。熒光血管造影（FA）和吲哚青綠血管造影（ICG）有助于評(píng)估脈絡(luò)膜血管異常和滲出。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）可提供脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的詳細(xì)圖像。

4.治療

脈絡(luò)膜肉芽腫的治療取決于其病因。如果明確了病因，則應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。然而，大多數(shù)情況下，病因不明，需要使用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑或生物制劑等免疫調(diào)節(jié)藥物進(jìn)行治療。

5.預(yù)后

脈絡(luò)膜肉芽腫的預(yù)后取決于疾病的嚴(yán)重程度和對(duì)治療的反應(yīng)。早期診斷和治療可以改善預(yù)后。未經(jīng)治療的患者可能會(huì)出現(xiàn)視力進(jìn)行性下降，甚至失明。第二部分硬腦膜外膿腫關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【硬腦膜外膿腫】

1.影像學(xué)表現(xiàn)：硬腦膜外膿腫常表現(xiàn)為位于硬腦膜外、形狀不規(guī)則、增強(qiáng)明顯的不透光區(qū)域，周圍可伴有腦膜水腫和占位效應(yīng)。

2.病因：多由鄰近感染灶蔓延而來(lái)，如中耳炎、乳突炎、鼻竇炎等。

3.鑒別診斷：需與硬膜下積液、硬腦膜內(nèi)膿腫、腦膜炎等相鑒別。

【硬膜下積液】

硬腦膜外膿腫

硬腦膜外膿腫是一種罕見(jiàn)的顱內(nèi)感染，發(fā)生在硬腦膜（覆蓋腦和脊髓的膜）的外部。它通常由細(xì)菌感染引起，例如金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌。

影像學(xué)特征

硬腦膜外膿腫在影像學(xué)上具有以下特征：

*CT掃描：

*低密度病變，呈透鏡狀或半月形

*位于硬腦膜外，緊貼頭骨

*邊緣清晰，輪廓光滑

*可出現(xiàn)增強(qiáng)，但增強(qiáng)程度不如硬腦膜下膿腫

*MRI掃描：

*T1WI：低信號(hào)，但比硬腦膜下膿腫更亮

*T2WI：高信號(hào)，邊界清晰

*DWI：高信號(hào)，有助于鑒別膿腫和水腫

*增強(qiáng)后：明顯增強(qiáng)，但范圍通常小于硬腦膜下膿腫

鑒別診斷

硬腦膜外膿腫應(yīng)與以下疾病相鑒別：

*硬腦膜下膿腫：位于硬腦膜下，邊界模糊，增強(qiáng)程度更強(qiáng)

*硬腦膜外血腫：CT掃描上呈高密度，MRI掃描上呈混合信號(hào)

*硬膜外腫瘤：生長(zhǎng)速度較慢，邊界不規(guī)則，增強(qiáng)程度多樣

*皮質(zhì)下梗死：呈楔形低密度，邊界模糊，增強(qiáng)輕微或不增強(qiáng)

*腦膿腫：位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，邊界模糊，增強(qiáng)不均

*蛛網(wǎng)膜囊腫：呈低密度，邊界清晰，無(wú)增強(qiáng)

診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)影像學(xué)特征，可診斷硬腦膜外膿腫：

*位于硬腦膜外，緊貼頭骨

*邊緣清晰，輪廓光滑

*CT掃描呈低密度，MRI掃描呈高信號(hào)

*明顯增強(qiáng)，范圍通常小于硬腦膜下膿腫

臨床表現(xiàn)

硬腦膜外膿腫的臨床表現(xiàn)包括：

*發(fā)熱、寒戰(zhàn)

*頭痛

*嘔吐

*嗜睡

*精神狀態(tài)改變

*顱神經(jīng)麻痹

*局部壓痛

治療

硬腦膜外膿腫的治療包括：

*抗生素治療

*手術(shù)引流

*支持療法

預(yù)后

硬腦膜外膿腫的預(yù)后取決于以下因素：

*病原菌的類型

*膿腫的大小和位置

*患者的免疫狀態(tài)

*及時(shí)治療

早期診斷和治療對(duì)于改善預(yù)后至關(guān)重要。第三部分顱內(nèi)結(jié)核關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【顱內(nèi)結(jié)核】：

1.影像學(xué)表現(xiàn)：

-單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，常見(jiàn)于腦膜、腦實(shí)質(zhì)或腦室；

-結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則，強(qiáng)化明顯，周圍水腫環(huán)；

-可伴有腦積水、腦室擴(kuò)大或血管炎。

2.鑒別要點(diǎn)：

-結(jié)核性腦膜炎可表現(xiàn)為彌漫性腦膜強(qiáng)化；

-粟粒性腦膜炎可呈多發(fā)小結(jié)節(jié)狀，強(qiáng)化不均；

-腦膿腫邊緣較規(guī)則，強(qiáng)化環(huán)較厚。

3.診斷依據(jù)：

-結(jié)核病流行區(qū)史；

-結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性；

-腦脊液檢查示結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性或核酸擴(kuò)增檢測(cè)陽(yáng)性。

【結(jié)核瘤】：

顱內(nèi)結(jié)核

概述

顱內(nèi)結(jié)核（IC-TB）是一種罕見(jiàn)的但具有潛在危及生命風(fēng)險(xiǎn)的疾病，由結(jié)核分枝桿菌（M.tuberculosis）引起。它占中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）結(jié)核病例的1-5%，僅次于腦膜炎和粟粒性腦膜炎。該疾病主要累及腦膜、大腦皮層和腦室系統(tǒng)，但也可侵犯腦脊髓的任何部位。

流行病學(xué)

IC-TB在結(jié)核流行地區(qū)更為常見(jiàn)，例如非洲、亞洲和拉丁美洲。免疫功能低下者，包括艾滋病毒感染者和器官移植受者，患病風(fēng)險(xiǎn)較高。

致病機(jī)制

M.tuberculosis通過(guò)血行播散進(jìn)入顱內(nèi)并侵入血管內(nèi)皮細(xì)胞。它釋放出一系列毒力因子，包括結(jié)核酸和脂多糖，可引起局部炎癥反應(yīng)，形成結(jié)節(jié)和肉芽腫。結(jié)核結(jié)節(jié)可發(fā)展為膿腫或干酪灶，最終導(dǎo)致神經(jīng)組織壞死和神經(jīng)功能障礙。

臨床表現(xiàn)

IC-TB的臨床表現(xiàn)多種多樣，取決于受累部位和疾病嚴(yán)重程度。常見(jiàn)癥狀包括：

*頭痛

*發(fā)熱

*行為改變

*癲癇發(fā)作

*神經(jīng)功能缺損（如偏癱、失語(yǔ)）

*腦脊液分析：白細(xì)胞增多（淋巴細(xì)胞為主）、葡萄糖減低、蛋白質(zhì)增高

影像學(xué)鑒別診斷

頭部CT

*增強(qiáng)掃描顯示彌漫性或局灶性腦膜強(qiáng)化

*膿腫或干酪灶表現(xiàn)為低密度病灶，伴或不伴環(huán)形強(qiáng)化

*腦室周圍結(jié)節(jié)或增強(qiáng)

頭部MRI

*T1加權(quán)圖像（T1WI）：膿腫或干酪灶呈低信號(hào)

*T2加權(quán)圖像（T2WI）：膿腫或干酪灶呈高信號(hào)，周圍有水腫

*造影增強(qiáng)：膿腫或干酪灶周圍環(huán)形強(qiáng)化

其他影像學(xué)檢查

*胸部X線攝影：結(jié)核感染的證據(jù)

*腦脊液檢查：結(jié)核桿菌培養(yǎng)或聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)可確診IC-TB

鑒別診斷

IC-TB在影像學(xué)上可能與其他顱內(nèi)肉芽腫疾病混淆，包括：

*神經(jīng)梅毒：腦膜增強(qiáng)類似于IC-TB

*隱球菌腦膜炎：腦室周圍結(jié)節(jié)和強(qiáng)化也可見(jiàn)

*其他細(xì)菌性腦膜炎：可引起類似的腦膜強(qiáng)化

*腦膿腫：與IC-TB形成的膿腫相似

*轉(zhuǎn)移性癌：可導(dǎo)致顱內(nèi)結(jié)節(jié)和強(qiáng)化，但通常伴有其他轉(zhuǎn)移灶

鑒別要點(diǎn)

*臨床和病史提示結(jié)核病風(fēng)險(xiǎn)較高

*影像學(xué)特征，如腦室周圍結(jié)節(jié)、膿腫或干酪灶，對(duì)IC-TB更有提示性

*胸部X線攝影或腦脊液檢查中的證據(jù)可進(jìn)一步支持診斷

結(jié)論

IC-TB是顱內(nèi)肉芽腫疾病的一種嚴(yán)重形式，影像學(xué)對(duì)診斷至關(guān)重要。識(shí)別IC-TB的關(guān)鍵在于結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。早期診斷和治療對(duì)于防止神經(jīng)功能惡化甚至死亡至關(guān)重要。第四部分神經(jīng)囊尾蚴病關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【神經(jīng)囊尾蚴病】

1.影像學(xué)表現(xiàn)：囊尾蚴蟲(chóng)體在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成類圓形或卵圓形囊腫樣病灶，早期囊壁薄而光滑，無(wú)水腫，囊內(nèi)液體密度均勻；晚期囊壁增厚，強(qiáng)化明顯，囊內(nèi)可見(jiàn)分隔或結(jié)節(jié)。囊尾蚴蟲(chóng)體可移行至腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，形成囊腫或腦膜增強(qiáng)。

2.磁共振成像：囊腫呈液性信號(hào)（T1低信號(hào)、T2高信號(hào)），囊壁為低信號(hào)；蟲(chóng)體（肉芽腫）呈高信號(hào)；囊內(nèi)分隔或結(jié)節(jié)為低信號(hào)。

3.鑒別診斷：需與膠質(zhì)瘤、腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤等鑒別。

【神經(jīng)囊蟲(chóng)病】

神經(jīng)囊尾蚴病

概述

神經(jīng)囊尾蚴病是由豬帶絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)（囊尾蚴）寄生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致的一種寄生蟲(chóng)性疾病。其臨床表現(xiàn)多種多樣，主要取決于囊尾蚴在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的位置和數(shù)量。

影像學(xué)表現(xiàn)

*CT表現(xiàn)：

*囊尾蚴在無(wú)增強(qiáng)掃描時(shí)呈圓形或橢圓形低密度灶，囊壁通常較薄且光滑。

*注射對(duì)比劑后，囊尾蚴內(nèi)的囊壁可呈環(huán)形或半月形強(qiáng)化，中心呈低密度。

*MRI表現(xiàn)：

*T1WI：囊壁呈低信號(hào)，中心呈高信號(hào)。

*T2WI：囊尾蚴呈高信號(hào)，囊壁呈低信號(hào)。

*C+(Gd)：囊尾蚴囊壁強(qiáng)化明顯，中心不強(qiáng)化。

典型影像學(xué)特征

*典型囊尾蚴征：囊壁環(huán)形強(qiáng)化，中心低密度。

*葡萄串征：多個(gè)囊尾蚴排列成葡萄串狀。

*頭尾征：囊尾蚴呈橢圓形，一端為頭部，另一端為尾部。頭部呈高密度，尾部呈低密度。

*囊壁鈣化：囊尾蚴陳舊感染后，囊壁可出現(xiàn)鈣化。

鑒別診斷

*中央神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤：常表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)狀或腫塊狀病變，邊緣不規(guī)則，增強(qiáng)掃描后顯著強(qiáng)化。

*顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤：影像學(xué)表現(xiàn)與囊尾蚴類似，但常有原發(fā)腫瘤的病史或影像學(xué)證據(jù)。

*腦膿腫：囊壁較厚，中心呈低密度或氣液平面。增強(qiáng)掃描后，囊壁和中心均可強(qiáng)化。

*感染性肉芽腫：通常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化病變，囊壁較厚，中心呈低密度。

*多發(fā)性硬化癥：表現(xiàn)為多發(fā)斑點(diǎn)狀或片狀脫髓鞘病變，增強(qiáng)掃描后可輕度強(qiáng)化。

臨床相關(guān)性

神經(jīng)囊尾蚴病的臨床表現(xiàn)取決于囊尾蚴在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的位置和數(shù)量。常見(jiàn)的癥狀包括癲癇、頭痛、局灶性神經(jīng)功能缺失、顱內(nèi)壓升高和精神行為異常。

影像學(xué)診斷

綜合考慮神經(jīng)囊尾蚴病的典型影像學(xué)特征和臨床表現(xiàn)，有助于做出準(zhǔn)確的診斷。MRI具有較高的敏感性和特異性，是診斷神經(jīng)囊尾蚴病的首選影像學(xué)檢查方法。

治療

神經(jīng)囊尾蚴病的治療包括藥物治療（抗寄生蟲(chóng)藥物）和手術(shù)治療。藥物治療可殺滅囊尾蚴，減輕炎癥反應(yīng)。手術(shù)治療可切除囊尾蚴或釋放顱內(nèi)壓。第五部分肉芽腫性多血管炎關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)肉芽腫性多血管炎

1.肉芽腫性多血管炎(GPA)是一種累及小至中型血管的全身性肉芽腫性血管炎。

2.GPA主要影響呼吸道(鼻腔、副鼻竇、肺)和腎臟，但也可能累及其他器官，如神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和眼睛。

3.GPA的影像學(xué)特征包括鼻竇炎、肺部浸潤(rùn)、腎臟病變和神經(jīng)系統(tǒng)受累。

血管性改變

1.GPA的血管性改變包括血管炎、栓塞和血管增生。

2.血管炎表現(xiàn)為血管壁增厚和狹窄，可導(dǎo)致組織缺血和壞死。

3.栓塞可阻塞血管并導(dǎo)致遠(yuǎn)端缺血。血管增生可形成新血管，為肉芽腫提供營(yíng)養(yǎng)。

鼻竇炎

1.GPA中的鼻竇炎通常是單側(cè)或不對(duì)稱的，累及上頜竇和篩竇。

2.影像學(xué)表現(xiàn)包括黏膜增厚、充血和鼻竇積液。

3.在嚴(yán)重的情況下，鼻竇炎可導(dǎo)致骨破壞和侵蝕性鼻中隔穿孔。

肺部浸潤(rùn)

1.GPA中的肺部浸潤(rùn)通常累及肺下葉，表現(xiàn)為彌漫性間質(zhì)性肺炎。

2.影像學(xué)表現(xiàn)包括磨玻璃影、實(shí)變和支氣管擴(kuò)張。

3.隨著疾病進(jìn)展，肺部浸潤(rùn)可形成結(jié)節(jié)和空洞。

腎臟病變

1.GPA中的腎臟病變通常表現(xiàn)為局灶性腎小球腎炎。

2.影像學(xué)表現(xiàn)包括腎臟大小增大、皮質(zhì)變薄和腎盂積水。

3.在嚴(yán)重的情況下，腎臟病變可導(dǎo)致終末期腎病。

神經(jīng)系統(tǒng)受累

1.GPA中的神經(jīng)系統(tǒng)受累通常表現(xiàn)為單神經(jīng)病或多發(fā)性神經(jīng)病。

2.影像學(xué)表現(xiàn)包括神經(jīng)增厚、增強(qiáng)和神經(jīng)鞘腫脹。

3.GPA相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)受累可導(dǎo)致肌無(wú)力、感覺(jué)異常和自主神經(jīng)功能障礙。肉芽腫性多血管炎

#病理生理學(xué)

肉芽腫性多血管炎（GPA）是一種累及小至中型血管的全身性血管炎。它的病理學(xué)特征是血管壁壞死性炎癥，繼發(fā)性肉芽腫形成和血管周圍浸潤(rùn)。免疫復(fù)合物沉積在血管壁內(nèi)，激活補(bǔ)體系統(tǒng)并招募中性粒細(xì)胞。炎癥過(guò)程導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)和功能受損，從而形成局部梗塞或嚴(yán)重時(shí)形成血管瘤。

#影像學(xué)表現(xiàn)

GPA的影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，具體取決于累及的血管大小和受累程度。

胸部X線片

*肺部浸潤(rùn)：多灶性、結(jié)節(jié)狀或片狀浸潤(rùn)，常伴有空洞形成。

*胸膜增厚：可出現(xiàn)胸膜積液或胸膜增厚，尤其是在合并肺部受累時(shí)。

胸部CT

*結(jié)節(jié)：大小可變，邊界不清，可呈多發(fā)性分布，伴有中心空洞或鈣化。

*地圖標(biāo)征：肺實(shí)質(zhì)中出現(xiàn)孤立的、圓形或橢圓形的密度增高區(qū)，周圍環(huán)繞著低密度暈。

*胸膜增厚和積液：與X線片類似，可出現(xiàn)胸膜增厚和積液。

頭部CT

*鼻竇炎：鼻竇黏膜增厚，形成腫塊或息肉樣改變。

*造影劑強(qiáng)化：鼻竇黏膜、鼻中隔或副鼻竇骨壁增厚，造影劑強(qiáng)化明顯，提示炎癥或肉芽腫形成。

*骨侵蝕：在晚期病例中，可出現(xiàn)鼻骨、眶骨或顱底骨骼的骨侵蝕。

頭部MRI

*T1加權(quán)圖像：鼻竇黏膜增厚，呈高信號(hào)。

*T2加權(quán)圖像：鼻竇黏膜水腫，呈高信號(hào)。

*造影劑增強(qiáng)：鼻竇黏膜、鼻中隔或副鼻竇骨壁顯著強(qiáng)化。

*腦內(nèi)受累：在罕見(jiàn)情況下，GPA可累及腦內(nèi)血管，表現(xiàn)為多灶性腦梗死或出血。

#影像學(xué)鑒別診斷

GPA的影像學(xué)表現(xiàn)與其他肉芽腫性疾病或血管炎有相似之處，需要仔細(xì)鑒別診斷。

*結(jié)節(jié)?。悍尾拷?rùn)、結(jié)節(jié)和地圖標(biāo)征是GPA和結(jié)節(jié)病的共同表現(xiàn)，但結(jié)節(jié)病的密度通常較低，空洞形成較少。

*韋格納肉芽腫病：與GPA類似，但韋格納肉芽腫病還可累及腎臟、呼吸道和關(guān)節(jié)。

*顯微多血管炎：與GPA相似，但顯微多血管炎的血管受累程度較輕，肺部浸潤(rùn)范圍較小，且更常累及腎臟。

*過(guò)敏性血管炎：與GPA相似，但過(guò)敏性血管炎通常累及小血管，表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛和胃腸道癥狀。

*多發(fā)性動(dòng)脈炎：與GPA相似，但多發(fā)性動(dòng)脈炎受累大血管，表現(xiàn)為腹痛、肢體麻木或缺血。

#診斷要點(diǎn)

明確GPA的診斷需要結(jié)合臨床癥狀、體征、病理活檢和影像學(xué)表現(xiàn)。典型情況下，患者會(huì)出現(xiàn)上、下呼吸道癥狀（如鼻竇炎、肺部浸潤(rùn)），腎臟受累（如蛋白尿、血尿）和全身癥狀（如疲勞、體重減輕）。病理檢查鼻竇黏膜或肺組織可顯示血管炎、肉芽腫形成和血管周圍浸潤(rùn)。影像學(xué)上，患者可出現(xiàn)鼻竇炎、肺部浸潤(rùn)或結(jié)節(jié)，以及胸膜增厚或積液。頭部CT或MRI可顯示鼻竇黏膜增厚、造影劑強(qiáng)化和骨侵蝕。第六部分韋格納肉芽腫韋格納肉芽腫

韋格納肉芽腫（WG）是一種罕見(jiàn)的全身性小血管炎，主要影響鼻腔、肺部和腎臟。影像學(xué)對(duì)于WG的診斷和疾病監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。

影像學(xué)表現(xiàn)

鼻和鼻竇

*鼻息肉和黏膜增厚（最常見(jiàn)的表現(xiàn)）

*鼻中隔偏曲和穿孔

*上頜竇黏膜增厚和骨侵蝕

肺部

*結(jié)節(jié)：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)，邊界清楚，直徑通常<2cm

*空洞形成：結(jié)節(jié)中央空洞形成，可伴有纖維化

*細(xì)支氣管擴(kuò)張癥：遠(yuǎn)端細(xì)支氣管擴(kuò)張，形成樹(shù)枝狀或串珠狀陰影

*胸膜增厚和積液

腎臟

*腎炎：腎臟腫大、增強(qiáng)的皮質(zhì)和髓質(zhì)分界不清

*腎周炎：腎臟周圍脂肪增厚和增強(qiáng)

*腎小球腎炎：腎小球的結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)

血管造影表現(xiàn)

*腎小動(dòng)脈瘤和解剖性變異

*肺動(dòng)脈炎：肺動(dòng)脈分支擴(kuò)張和狹窄

其他部位受累

*皮膚：結(jié)節(jié)、紫癜和潰瘍

*關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)炎、疼痛和僵硬

*神經(jīng)系統(tǒng)：顱神經(jīng)麻痹、視力受損和腦膜炎

鑒別診斷

WG的影像學(xué)表現(xiàn)與其他肉芽腫性疾病相似，因此需要鑒別診斷。

*肉樣瘤病：多發(fā)性結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則，常伴有骨侵蝕

*結(jié)節(jié)?。弘p側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，伴有結(jié)節(jié)影

*類肉芽腫：肺部細(xì)小結(jié)節(jié)，邊界清楚，不伴有空洞形成

*肺癌：結(jié)節(jié)或腫塊，邊界不規(guī)則，可能伴有分葉征

*感染：結(jié)節(jié)、空洞形成和胸膜增厚，可伴有發(fā)熱和咳嗽等癥狀

診斷標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)制定了WG的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

*鼻或口咽黏膜炎

*肺部X線或CT上非結(jié)核性炎癥

*病理證實(shí)血管炎

*缺乏抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)或細(xì)胞質(zhì)型ANCA(c-ANCA)

如果患者符合至少兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為WG。第七部分細(xì)菌性腦膜炎關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【細(xì)菌性腦膜炎】：

1.臨床特征：急性發(fā)作、頭痛、發(fā)燒、惡心、嘔吐、畏光、嗜睡、癲癇發(fā)作、頸部僵硬等癥狀。

2.影像學(xué)表現(xiàn)：

-頭顱CT：腦膜增強(qiáng)、腦溝增寬、腦水腫、腦室擴(kuò)大、腦積水等。

-頭顱MRI：腦膜和皮層下增強(qiáng)、彌漫性腦水腫、腦梗死、腦膿腫、血栓性靜脈炎等。

3.鑒別診斷：需與病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎、肉芽腫性腦膜炎等鑒別。

【細(xì)菌性腦膜炎的影像學(xué)鑒別】：

細(xì)菌性腦膜炎的影像學(xué)特征

病理生理學(xué)

細(xì)菌性腦膜炎是一種腦膜和腦脊液的化膿性感染。細(xì)菌侵入腦膜空間，導(dǎo)致炎性反應(yīng)、血管充血和滲出。

影像學(xué)表現(xiàn)

CT表現(xiàn)

*腦膜增強(qiáng)：最常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)。增強(qiáng)后腦膜可見(jiàn)明顯強(qiáng)化，累及顱底池、腦溝和膨大池。

*腦實(shí)質(zhì)水腫：由于腦膜炎引起的腦水腫，可導(dǎo)致腦室擴(kuò)大、皮質(zhì)溝消失和腦回變平。

*腦室強(qiáng)化：可伴有腦室室壁、脈絡(luò)叢和基底核加強(qiáng)。

*梗塞：嚴(yán)重的腦膜炎可導(dǎo)致腦梗塞，表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶。

*膿腫：細(xì)菌性腦膜炎可并發(fā)膿腫，表現(xiàn)為環(huán)形增強(qiáng)、中心低密度灶。

MR表現(xiàn)

*腦膜強(qiáng)化：與CT類似，MR增強(qiáng)后腦膜可見(jiàn)明顯強(qiáng)化。

*腦實(shí)質(zhì)水腫：T2加權(quán)像上腦實(shí)質(zhì)水腫表現(xiàn)為高信號(hào)。

*腦室強(qiáng)化：與CT類似，可伴有腦室室壁、脈絡(luò)叢和基底核增強(qiáng)。

*局部梗塞：彌漫性腦膜炎可導(dǎo)致廣泛的局部梗塞，表現(xiàn)為T2加權(quán)像高信號(hào)、FLAIR序列低信號(hào)。

*膿腫：表現(xiàn)為T1加權(quán)像環(huán)形低信號(hào)、T2加權(quán)像環(huán)形高信號(hào)。

鑒別診斷

*病毒性腦膜炎：通常表現(xiàn)為腦膜增強(qiáng)較輕，腦實(shí)質(zhì)水腫也較輕。

*結(jié)核性腦膜炎：可出現(xiàn)基底腦池、腦室和腦膜廣泛強(qiáng)化。

*顱內(nèi)膿腫：可與膿腫相鑒別，但膿腫通常表現(xiàn)為更局限的環(huán)形增強(qiáng)和中心壞死。

*腦膜轉(zhuǎn)移瘤：可表現(xiàn)為腦膜強(qiáng)化，但通常伴有腦組織內(nèi)的腫塊或轉(zhuǎn)移灶。

*硬腦膜外膿腫或血腫：可表現(xiàn)為硬腦膜外積液或軟組織腫塊。

預(yù)后因素

*腦膜強(qiáng)化的程度和范圍

*腦實(shí)質(zhì)水腫的程度

*是否伴有梗塞或膿腫

*患者的免疫狀態(tài)和全身狀況

影像學(xué)表現(xiàn)可以幫助預(yù)測(cè)細(xì)菌性腦膜炎的預(yù)后。腦膜強(qiáng)化范圍廣泛、腦實(shí)質(zhì)水腫明顯、伴有梗塞或膿腫的患者預(yù)后較差。第八部分淋巴細(xì)胞性下垂體炎淋巴細(xì)胞性下垂體炎（LPH）

定義

淋巴細(xì)胞性下垂體炎是一種罕見(jiàn)的炎癥性疾病，累及下垂體，通常表現(xiàn)為垂體柄增厚。

病因

LPH的確切病因尚不清楚，但可能與以下因素有關(guān)：

*自身免疫反應(yīng)

*感染

*外傷

臨床表現(xiàn)

LPH的臨床表現(xiàn)取決于受影響激素的類型，可能包括：

*垂體功能減退癥

*視神經(jīng)受壓

*頭痛

影像學(xué)特點(diǎn)

LPH在影像學(xué)上具有以下特征：

*垂體柄增厚：這是LPH最常見(jiàn)的影像學(xué)特征，垂體柄橫截面直徑通常大于3毫米（圖1）。

*下垂體腫大：下垂體可能出現(xiàn)輕度或中度腫大，但通常不對(duì)稱。

*增強(qiáng)異常：LPH中的垂體和垂體柄可能表現(xiàn)出均勻或異質(zhì)性增強(qiáng)。

*周圍結(jié)構(gòu)受壓：增厚的垂體柄可壓迫視交叉和垂體附近的其他結(jié)構(gòu)。

*囊腫形成：少數(shù)情況下，LPH可能導(dǎo)致垂體或垂體柄內(nèi)囊腫形成。

鑒別診斷

LPH的影像學(xué)鑒別診斷包括：

*垂體瘤：垂體瘤可以表現(xiàn)出類似于LPH的增殖性病變，但影像學(xué)上通常顯得更明顯，并且可能伴有骨質(zhì)破壞或壓迫性癥狀。

*垂體膿腫：垂體膿腫是下垂體的急性細(xì)菌感染，可表現(xiàn)為腫大的下垂體，周圍膿腫環(huán)繞。

*垂體梗死：垂體梗死是由下垂體血供中斷引起的，可表現(xiàn)為不對(duì)稱的下垂體腫大，伴有增強(qiáng)異常。

*巨細(xì)胞肉芽腫?。壕藜?xì)胞肉芽腫病是一種罕見(jiàn)的炎癥性疾病，可累及下垂體，表現(xiàn)為均勻增大的下垂體和周圍骨質(zhì)破壞。

*淋巴瘤：淋巴瘤是一種癌癥，可累及下垂體，表現(xiàn)為增大的下垂體，伴有浸潤(rùn)性邊界和周圍結(jié)構(gòu)受壓。

治療

LPH的治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度和受影響激素的類型。治療方案可能包括：

*激素替代治療：用于糾正垂體功能減退癥。

*免疫抑制劑：用于抑制炎癥反應(yīng)。

*手術(shù)：用于切除增大的垂體柄或減壓周圍結(jié)構(gòu)。

預(yù)后

LPH的預(yù)后通常良好，但取決于疾病的嚴(yán)重程度和及時(shí)診斷和治療。關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)韋格納肉芽腫

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.鼻-肺-腎綜合征：是一種三聯(lián)征，包括鼻子和呼吸道的炎癥（格蘭氏陰性肉芽腫性血管炎）、肺部結(jié)節(jié)和浸潤(rùn)（肉芽腫性脈管炎）、腎炎和腎功能損害。

2.血管炎和肉芽腫形成：韋格納肉芽腫以血管炎為特征，累及小動(dòng)脈，導(dǎo)致血栓形成、血管壁破壞和肉芽腫形成。肉芽腫通常由單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞組成，核內(nèi)有明顯的分葉。

3.影像學(xué)表現(xiàn)：

-胸部影像：典型表現(xiàn)是多發(fā)肺結(jié)節(jié)，大小不等，沿血管分布，可伴有胸腔積液和縱隔淋巴結(jié)腫大。

-鼻竇影像：鼻竇黏膜增厚和充血，可伴有骨質(zhì)破壞。

-腎臟影像：腎臟大小和形狀通常正常，但可能出現(xiàn)局灶性結(jié)節(jié)增強(qiáng)和腎積水。

組織病理學(xué)

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.壞死性肉芽腫性血管炎：累及小動(dòng)脈，導(dǎo)致血管壁壞死、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和肉芽腫形成。

2.肉芽腫：由上皮樣巨細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞組成，核內(nèi)有明顯的核分裂像。

3.免疫組織化學(xué)：抗中性粒細(xì)胞特異性蛋白酶3(PR3)抗體通常呈陽(yáng)性，有助于診斷。

治療

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯和達(dá)昔鋰單抗等免疫抑制劑是韋格納肉芽腫的主要治療方法。

2.皮質(zhì)類固醇：潑尼松或甲潑尼龍等皮質(zhì)類固醇用于減輕炎癥和抑制免疫系統(tǒng)。

3.生物制劑：托珠單抗和阿達(dá)木單抗等生物制劑可靶向特定的細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子(TNF)。

預(yù)后

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.早期診斷和治療：韋格納肉