脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理

關(guān)于脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理課件2概述基本概念康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療并發(fā)癥及護(hù)理第2頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月3一、概述—病因2002年北京市的脊髓損傷的發(fā)病率為60/100萬(wàn)，比1986年上升近10倍。英國(guó)每年大約有700人發(fā)生脊髓損傷各國(guó)統(tǒng)計(jì)資料顯示：脊髓損傷多為健康的青壯年，年齡在40歲以下者占80﹪，男性為女性的4倍左右。值得注意的是不同國(guó)家，或同一國(guó)家的不同發(fā)展時(shí)期造成外傷性脊髓損傷的原因可有不同。80年代我國(guó)脊髓損傷的主要原因是墜落，而90年代交通事故明顯增加顯示，脊髓損傷的致傷原因與社會(huì)因素有一定關(guān)系。脊髓損傷的康復(fù)重點(diǎn)是探討外傷性脊髓損傷的康復(fù)。第3頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月4（二）外形：兩個(gè)膨大：頸膨大腰骶膨大一、位置和外形（一）位置：位于椎管內(nèi)上端平枕骨大孔處與延髓相連下端(成人)平第1腰椎體下緣第一節(jié)脊髓

頸膨大

腰骶膨大終絲前正中裂1后正中溝1前外側(cè)溝2后外側(cè)溝2后中間溝2前正中裂

后正中溝

前外側(cè)溝后外側(cè)溝

后中間溝

8條溝：概述——解剖第4頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月5脊髓圓錐終絲馬尾脊神經(jīng)（31對(duì)）前根（運(yùn)動(dòng)）后根（感覺(jué)）第一骶神經(jīng)終絲

馬尾

終絲脊髓圓錐后正中溝前根

后根第5頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月6傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)前正中裂后正中溝前外側(cè)溝脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)前根后根第6頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月7中央管前角（前柱）后角（后柱）側(cè)角（側(cè)柱）中間帶中央灰質(zhì)：灰質(zhì)后連合灰質(zhì)前連合白質(zhì)前索外側(cè)索后索白質(zhì)前連合網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)終室

第二節(jié)、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)后正中溝后外側(cè)溝后索外側(cè)索前外側(cè)溝前正中裂前索后角前角中央管灰質(zhì)后連合灰質(zhì)前連合第7頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月8板層

Ⅰ——邊緣層（海綿帶）板層

Ⅱ——膠狀質(zhì)（一）灰質(zhì)Rexed板層板層Ⅴ板層Ⅵ接受本體感覺(jué)傳入纖維調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)

內(nèi)有后角固有核板層Ⅲ板層Ⅳ板層Ⅶ中間內(nèi)側(cè)核——與內(nèi)臟感覺(jué)有關(guān)中間外側(cè)核——與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)有關(guān)胸核（背核Clarke柱）—非意識(shí)性本體感覺(jué)骶副交感核—在S2~4節(jié)段相當(dāng)于板層Ⅶ，內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)板層Ⅷ—中間神經(jīng)元，影響γ與α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元第8頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月9板層Ⅸ—前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元前角內(nèi)側(cè)核：軀干肌前角外側(cè)核：四肢肌

α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配跨關(guān)節(jié)的梭外肌纖維→關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌纖維→調(diào)節(jié)肌張力

Renshaw細(xì)胞：接受α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突側(cè)支并發(fā)分支與其形成負(fù)反饋環(huán)路板層Ⅹ—

中央灰質(zhì)：接受某些后根纖維α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌梭第9頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月10紅核脊髓束前庭脊髓束頂蓋脊髓束脊髓丘腦側(cè)束脊髓小腦后束脊髓小腦前束內(nèi)側(cè)縱束脊髓丘腦前束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束網(wǎng)狀脊髓束楔束薄束（二）白質(zhì)第10頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月11C1-C4

（＝）

與同序數(shù)椎骨相對(duì)C5-T4

（－1）

與同序數(shù)的上1節(jié)椎體相對(duì)T5-T8

（－2）

與同序數(shù)的上2節(jié)椎體相對(duì)T9-T12

（－3）

與同序數(shù)的上3節(jié)椎體相對(duì)

L1-L5

（T10~12)與第10~12胸椎相對(duì)S1-Co

（L1）與第一腰椎相對(duì)

24塊椎骨，頸、胸、腰、骶四個(gè)生理彎曲第三節(jié)、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系

31個(gè)脊髓節(jié)段：C8、T12、L5、S5、Co1

脊髓節(jié)段:每一對(duì)脊神經(jīng)及其前、后根的根絲附著范圍的脊髓構(gòu)成一個(gè)脊髓節(jié)段。第11頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月12二、基本概念

脊髓損傷(SpinalCordInury，SCI)是指直接暴力或間接暴力作用于正常脊柱和脊髓組織，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)不同程度損害，損害平面以下脊髓神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、括約肌及植物神經(jīng)）功能的障礙，常造成截癱或四肢癱，是一種嚴(yán)重的致殘性損傷。第12頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月13（一）、脊髓的功能反射功能：脊髓除具有傳導(dǎo)功能外，尚能完成許多反射活動(dòng)。完成反射的結(jié)構(gòu)為脊髓的固有裝置。脊髓作為一個(gè)低級(jí)中樞，有許多反射中樞位于脊髓灰質(zhì)內(nèi)。通過(guò)固有束和脊神經(jīng)的前、后根等完成一些反射活動(dòng)。如腱反射、屈肌反射、排尿反射和排便反射等。隨著腦的發(fā)展，脊髓的固有裝置在機(jī)能上處于從屬地位，所以在正常情況下，脊髓反射活動(dòng)總是在大腦的控制下進(jìn)行的。第13頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月14（二）、臨床特征脊髓損傷的主要臨床特征是脊髓休克、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙、體溫控制障礙、痙攣、排便功能障礙、性功能障礙等。不完全性損傷具有特殊的表現(xiàn)。1.中央束綜合征2.半切綜合征3.前束綜合征4.后束綜合征5.脊髓圓錐綜合征6.馬尾綜合征7.脊髓震蕩第14頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月15（三）、基本術(shù)語(yǔ)四肢癱：由于椎管內(nèi)的脊髓神經(jīng)組織受損而導(dǎo)致頸段運(yùn)動(dòng)的損害和喪失。四肢癱導(dǎo)致上肢、軀干、下肢及盆腔器官的功能損害，但不包括臂叢損傷或者椎管外的周?chē)窠?jīng)損傷。截癱：指脊髓胸段、腰段或骶段（不包括頸段）椎管內(nèi)脊髓損傷之后，造成運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的損害或喪失。截癱時(shí)，上肢功能不受累，但是根據(jù)具體的損傷水平，軀干、下肢和盆腔臟器可能受累。包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢病變或者椎管外周?chē)窠?jīng)的損傷。脊髓休克：指脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消失。持續(xù)的時(shí)間一般為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，乃至數(shù)月之久。在脊髓休克期間所有神經(jīng)反射全部消失，但并不意味著完全性損傷。在此期間無(wú)法對(duì)損害程度做出正確的評(píng)估，必須等到脊髓休克解除后，才能真正評(píng)測(cè)神經(jīng)損傷平面及程度。第15頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月16（四）、脊髓損傷分型

可根據(jù)損傷的性質(zhì)分為創(chuàng)傷性、非創(chuàng)傷；根據(jù)病理變化分為原發(fā)性、繼發(fā)性；也可按部位分。臨床常見(jiàn)類(lèi)型主要分兩種，即完全性脊髓損傷和不完全性脊髓損傷。第16頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月17（五）、完全性與不完全性脊髓損傷定義完全性損傷指最低骶段（S4-S5）的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能完全消失。脊髓功能部分保留帶只適用于完全性脊髓損傷，是指在神經(jīng)平面以下保留有部分神經(jīng)支配的皮節(jié)或肌節(jié)。有部分感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的節(jié)段范圍稱(chēng)為部分保留帶，可以超過(guò)三個(gè)節(jié)段，但S4~S5節(jié)段必須無(wú)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能殘留。不完全性損傷損傷平面以下的最低位骶節(jié)段仍有運(yùn)動(dòng)和（或）感覺(jué)功能保存。提示脊髓損傷平面未發(fā)生完全性的橫貫性損害。臨床上有不同程度恢復(fù)的可能。第17頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月18

（六）、美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)脊髓功能損害分級(jí)

A完全損傷S4～5無(wú)感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能B不完全損傷損傷水平下保留感覺(jué)功能，包括S4～5的感覺(jué)C不完全損傷損傷水平下保留運(yùn)動(dòng)功能，但其關(guān)鍵肌的肌力＜Ⅲ級(jí)。D不完全損傷損傷水平下保留運(yùn)動(dòng)功能，其關(guān)鍵肌的肌力＞Ⅲ級(jí)。E正常運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能正常注：*若評(píng)為C或D級(jí)，則為不完全性損傷，即在S4~S5節(jié)段有感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能的存留，此外，必須具備以下兩點(diǎn)之一：肛門(mén)括約肌有自主收縮；運(yùn)動(dòng)平面以下保留有運(yùn)動(dòng)功能的節(jié)段超過(guò)3個(gè)。第18頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月19以上我們學(xué)習(xí)了脊髓損傷的概述，那么考慮一下，它會(huì)引起那些功能障礙呢？我想會(huì)出現(xiàn)…..出現(xiàn)…..???第19頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月20

（六）、主要功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障礙第20頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月21三、康復(fù)評(píng)定

康復(fù)評(píng)定是康復(fù)護(hù)理重要組成部分,康復(fù)護(hù)理評(píng)定工作從初期評(píng)定開(kāi)始,至末期評(píng)定結(jié)束,始終貫穿于康復(fù)護(hù)理全過(guò)程。康復(fù)護(hù)士通過(guò)評(píng)估就能了解當(dāng)前該患者在各方面存在的問(wèn)題,提出針對(duì)性訓(xùn)練計(jì)劃,使患者殘存潛能得到最大發(fā)揮,提高自理能力。第21頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月22（一）、評(píng)定的分類(lèi)

運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定：ASIA分級(jí)，肌力評(píng)定，關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量，肌痙攣評(píng)定，感覺(jué)評(píng)定，疼痛評(píng)定，步態(tài)分析，平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定等日常生活活動(dòng)能力與社會(huì)功能評(píng)定：日常生活活動(dòng)能力評(píng)定，功能獨(dú)立程度評(píng)定，生存質(zhì)量評(píng)定，家務(wù)能力評(píng)定等心理功能評(píng)定：智力測(cè)驗(yàn)、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、情緒測(cè)驗(yàn)言語(yǔ)與吞咽功能評(píng)定：言語(yǔ)功能評(píng)定、吞咽障礙評(píng)定電診斷：肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、神經(jīng)反射檢查、誘發(fā)電位、低頻電診斷第22頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月23（二）、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定1.肌張力評(píng)定（1）肌張力定義：是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮?？煞譃殪o止性肌張力、姿勢(shì)性肌張力、運(yùn)動(dòng)性肌張力。（2）異常肌張力：

a.肌張力增高，表現(xiàn)為痙攣和強(qiáng)直。

b.肌張力低下

c.肌張力障礙第23頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月24（三）、肌力評(píng)定——徒手肌力檢查級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力（%）0無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮01有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)102在減重狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力253能抗重力做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力504能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100.第24頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月25（四）、日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定1.ADL定義：是指人們?cè)诿咳丈钪校瑸榱苏樟献约旱囊?、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必需的一系列的基本活動(dòng)。是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最具有共性的活動(dòng)。2.范圍：日常生活活動(dòng)包括運(yùn)動(dòng)、處理、交流及家務(wù)活動(dòng)等。A.運(yùn)動(dòng)方面有：床上運(yùn)動(dòng)、輪椅上運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)移、室內(nèi)或室外行走、公共或私人交通工具的使用。B.自理方面有：更衣、進(jìn)食、如廁、洗漱、修飾（梳頭、刮臉、化妝）等C.交流方面有：打電話(huà)、閱讀、書(shū)寫(xiě)、使用電腦、識(shí)別環(huán)境標(biāo)識(shí)等。D.家務(wù)勞動(dòng)力方面有：購(gòu)物、備餐、洗衣、使用家具及環(huán)境控制器（電源開(kāi)關(guān)、水龍頭、鑰匙）等第25頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月263.評(píng)定目的：ADL的評(píng)定對(duì)確定患者能否獨(dú)立及獨(dú)立的程度、判定預(yù)后、制定和修訂治療計(jì)劃、評(píng)定治療效果、安排返家或就業(yè)都十分重要。4.ADL分類(lèi)：A.基本的或軀體的日常生活活動(dòng)能力（PADL）：是指每日生活中與穿衣、進(jìn)食、保持個(gè)人衛(wèi)生等處理活動(dòng)和坐、站、行走等身體活動(dòng)有關(guān)的基本活動(dòng)。B.工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL）：是指人們?cè)谏鐓^(qū)中獨(dú)立生活所需的關(guān)鍵性的較高級(jí)的技能，如家務(wù)雜事、炊事、采購(gòu)、騎車(chē)或駕車(chē)、處理個(gè)人事務(wù)等，大多需借助或大或小的工具進(jìn)行。第26頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月275.ADL評(píng)定方法常用PADL評(píng)定的有Barther指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES、修訂的Kenny自理評(píng)定等，常用IADL評(píng)定有功能活動(dòng)問(wèn)卷、快速殘疾評(píng)定量表等。（1）.Barthel指數(shù)總分為100分，得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴(lài)性越小?？梢罁?jù)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行分級(jí)：60分以上者為中度殘疾，生活需要幫助；40-20分者為重度殘疾，生活明顯依賴(lài)；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴(lài)。第27頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月28Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及計(jì)分法ADL項(xiàng)目自理稍依賴(lài)較大依賴(lài)完全依賴(lài)進(jìn)食10500洗澡5000修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）5000穿衣10500控制小便10500控制大便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050行走（平地45m）151050上下樓梯10500第28頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月29

（三）、脊髓損傷水平的確定根據(jù)國(guó)際上的統(tǒng)一規(guī)定，脊髓損傷的水平是指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段。第29頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月30（四）、常用評(píng)定簡(jiǎn)寫(xiě)及意義名

稱(chēng)簡(jiǎn)

寫(xiě)意

義日常生活能力評(píng)定ADL了解患者生活自理程度及影響因素生存質(zhì)量評(píng)價(jià)QOL了解患者對(duì)自己生理、心理、人際關(guān)系、周?chē)h(huán)境的滿(mǎn)意度

Fugl-Meyer評(píng)價(jià)FMA運(yùn)動(dòng)控制、平衡、感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛Brumstrom評(píng)價(jià)BRSS偏癱側(cè)上、下肢運(yùn)動(dòng)控制水平徒手肌力檢查MMT了解肌肉或肌群的力量水平目測(cè)類(lèi)比疼痛評(píng)分

VAS了解疼痛的部位、性質(zhì)、誘發(fā)因素實(shí)用性語(yǔ)言交流能力檢查CADL判斷言語(yǔ)交流障礙的程度

不自主運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表AIMS綜合了解患者顏面部、肢體、軀干、牙齒及整體不自主運(yùn)動(dòng)狀態(tài)防御方式問(wèn)卷

DSQ了解患者自身的心理防御機(jī)能

抑郁自評(píng)量表SDS初步判斷患者有否抑郁及抑郁程度焦慮自評(píng)量表

SAS初步判斷患者有否焦慮及焦慮程度匹茲堡睡眠指數(shù)PSQI評(píng)定患者睡眠障礙、精神障礙的睡眠質(zhì)量孤獨(dú)量表

UCAA了解患者對(duì)社會(huì)交往的渴望與實(shí)際水平的差距而產(chǎn)生的孤獨(dú)程度卡特爾16種人格因素測(cè)驗(yàn)16PF從多方面測(cè)量人格特質(zhì)，了解心理障礙的個(gè)性原因艾森克人個(gè)測(cè)試EPQ判斷患者個(gè)性類(lèi)型第30頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月31第31頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月32四、康復(fù)治療及護(hù)理運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的目的：1.提高殘存肌力并使之發(fā)揮更大的替代作用：如高位截癱患者，通過(guò)強(qiáng)化上肢力量和背闊股指力量，可獲得良好的輪椅與床之間的移乘能力。肩肘肌肉力量的提高和靈活性的改善，可使喪失手內(nèi)在肌力量的四肢癱患者獲得更好的上肢功能。不全癱的病人訓(xùn)練其行走能力。2.日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練：四肢癱患者通過(guò)上肢和手功能的訓(xùn)練提高生活處理能力，截癱患者訓(xùn)練輪椅技巧。3.提高心肺功能，提高耐力。4.預(yù)防糖尿病、肥胖、心臟病等輪椅生活模型所易患的疾病。第32頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月33康復(fù)護(hù)理措施—病區(qū)環(huán)境

病區(qū)應(yīng)寬敞，病床之間不應(yīng)小于1.5m。地面應(yīng)防滑、有彈性，病區(qū)門(mén)應(yīng)安滑道并側(cè)拉。廁所門(mén)應(yīng)寬大、坐便、兩側(cè)有扶手。走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。淋浴間應(yīng)有軟管?chē)婎^。病房床頭、走廊、廁所、淋浴間均應(yīng)安裝呼叫器病床應(yīng)選擇帶有床擋的多功能床。病房應(yīng)備有大小不同的軟墊。第33頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月34康復(fù)護(hù)理措施—急性期（一）

正確肢位的擺放：肩關(guān)節(jié)外展位，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂后旋，腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈

關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：關(guān)節(jié)每天應(yīng)進(jìn)行1～2次的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次每個(gè)關(guān)節(jié)應(yīng)活動(dòng)20次左右體位變換：一般每2小時(shí)變換一次第34頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月35呼吸及排痰：訓(xùn)練腹式呼吸運(yùn)動(dòng)及咳嗽、咳痰能力

大、小便的處理：

脊髓損傷后1～2周內(nèi)多采用留置導(dǎo)尿的方法，指導(dǎo)并教會(huì)定期開(kāi)放尿管，一般每3～4小時(shí)開(kāi)放一次。應(yīng)保證每天水?dāng)z入量在2500ml～3000ml，預(yù)防泌尿系感染。便秘可用潤(rùn)滑劑、緩瀉劑、灌腸等方法?？祻?fù)護(hù)理措施—急性期（二）第35頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月36康復(fù)護(hù)理措施—恢復(fù)期（一）

增強(qiáng)肌力促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)：肌力I級(jí)時(shí)，給予輔助運(yùn)動(dòng)。肌力II級(jí)～I(xiàn)II級(jí)時(shí)，可進(jìn)行較大范圍的輔助運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及器械性運(yùn)動(dòng)，肌力逐漸恢復(fù)，可逐步減小輔助力量。肌力達(dá)III～I(xiàn)V級(jí)時(shí)，可進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)。

坐位訓(xùn)練的護(hù)理：包括坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練、軀干向前、后、左、右及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)的動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。應(yīng)逐步從睜眼狀態(tài)過(guò)渡到閉眼狀態(tài)下的平衡訓(xùn)練。第36頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月37康復(fù)護(hù)理措施—恢復(fù)期（二）

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的護(hù)理：幫助轉(zhuǎn)移和獨(dú)立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。站立訓(xùn)練：應(yīng)視病情，站立角度逐漸增加。步行訓(xùn)練的護(hù)理傷后3～5個(gè)月，必要時(shí)配帶矯形器后進(jìn)行。先在平行杠內(nèi)站立，要注意保護(hù)并協(xié)助患者，后行平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練?？刹捎眠~至步、邁越步、四點(diǎn)步、二點(diǎn)步方法訓(xùn)練，平穩(wěn)后移至杠外訓(xùn)練，用雙拐來(lái)代替平行杠。第37頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月38

ADL的護(hù)理指導(dǎo)和協(xié)助患者床上活動(dòng)、就餐、洗漱、更衣、排泄、移動(dòng)、使用家庭用具等。

假肢、矯形器、輔助器具使用的護(hù)理在PT師、OT師指導(dǎo)下，掌握其性能、使用方法和注意事項(xiàng)，監(jiān)督保護(hù)患者完成特定動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

心理護(hù)理：否定沮喪期，冷靜再認(rèn)期，形象重塑期（震驚、否認(rèn)、憂(yōu)郁、憤怒、接受）抗痙攣體位的擺放：四肢癱、截癱（三）康復(fù)護(hù)理措施—恢復(fù)期（三）第38頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月39第39頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月40五、脊髓損傷并發(fā)癥的預(yù)防和處理

痙攣疼痛深靜脈血栓異位骨化骨質(zhì)疏松自主神經(jīng)功能障礙第40頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月411.痙攣

痙攣（spasticity)是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，牽張反射亢進(jìn)引起的肌張力增高，臨床上表現(xiàn)為受累骨骼肌的不自主收縮。第41頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月42痙攣對(duì)患者的影響

不利因素：較重的痙攣可能影響患者的呼吸功能、坐位平衡、不利于轉(zhuǎn)移動(dòng)作的完成、影響睡眠和性生活、引起疼痛等。有利因素：1、痙攣可減慢肌萎縮的速度；2、減少壓瘡發(fā)生的機(jī)會(huì)；3、防止深靜脈血栓的形成；4、部分患者可以利用痙攣進(jìn)行站立、轉(zhuǎn)移甚至步行。第42頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月43痙攣的治療藥物治療：巴氯芬神經(jīng)阻滯療法直腸電刺激療法手術(shù)治療第43頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月44痙攣的預(yù)防定時(shí)給予翻身，鼓勵(lì)患者的主動(dòng)活動(dòng)，避免患肢長(zhǎng)期處于一個(gè)固定姿勢(shì)。脊髓損傷患者正確的姿位擺放，是預(yù)防痙攣的基礎(chǔ)，要盡量將肢體置于舒適、不受壓、方便活動(dòng)的功能位置。第44頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月45第45頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月46第46頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月47對(duì)已有痙攣的軀干進(jìn)行柔和的牽拉，緩解痙攣發(fā)生。每日做斜床站立,不僅能改善患者的低血壓狀態(tài),而且能有效抑制下肢及軀干痙攣的發(fā)生。解除誘因：如尿路感染、壓瘡、擴(kuò)張的膀胱、小腸及痙攣的肌腱。第47頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月482、疼痛藥物治療：卡馬西平、苯妥英鈉、阿米替林經(jīng)皮電刺激手術(shù)治療其他第48頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月493、深靜脈血栓(DVT)適當(dāng)抬高患肢。每天進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如以踝關(guān)節(jié)為中心，做足的上下運(yùn)動(dòng)，上下不能超過(guò)30°，發(fā)揮腓腸肌泵的作用?；贾苊忪o脈輸液，密切觀察并詳細(xì)記錄。第49頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月504、異位骨化異位骨化又稱(chēng)骨化性肌炎，是指在通常無(wú)骨組織的部位形成了新組織，多見(jiàn)于軟組織中。發(fā)病多在傷后1－4個(gè)月內(nèi)，通常發(fā)生在損傷水平以下，局部出現(xiàn)紅、腫及熱感，伴全身低熱，任何脊髓損傷患者如有不明原因低熱應(yīng)想到此病的可能。第50頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月51好發(fā)部位是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及脊柱。關(guān)節(jié)在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)不宜過(guò)度用力、過(guò)度屈伸、按壓。壓瘡：以預(yù)防為主全身狀況即營(yíng)養(yǎng)，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)及水分。按時(shí)翻身，一般每2小時(shí)翻身一次并按摩。如發(fā)生壓瘡，則按壓瘡護(hù)理方法第51頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月52第52頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月53第53頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月54第54頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月55第55頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月565、骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的預(yù)防：每天堅(jiān)持站立及行走2小時(shí)以上，有助于防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生及加重。骨質(zhì)疏松的治療第56頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月576、自主神經(jīng)功能障礙體位性低血壓自主神經(jīng)過(guò)反射（AD）下肢水腫第57頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月58（1）體位性低血壓處理：立即恢復(fù)仰臥位，或者將輪椅后仰變成頭低位，癥狀很快消失。預(yù)防：嚴(yán)格按照脊髓損傷康復(fù)程序進(jìn)行康復(fù)，使用腰圍和下肢用彈性繃帶包裹，有助于減輕體位性低血壓。第58頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月59（2）自主神經(jīng)過(guò)反射處理：采取端坐位，使靜脈血集中于下肢，降低心輸出量；用快速降壓藥；盡快找出和消除病因。預(yù)防；避免長(zhǎng)期留置尿管，以免形成攣縮膀胱；盡早開(kāi)始正規(guī)的排尿、排便訓(xùn)練；處理好嵌甲、壓瘡、痙攣；穿著寬松的內(nèi)褲、鞋襪，及時(shí)調(diào)整矯形器；各種操作動(dòng)作輕柔，減少不良刺激。第59頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月60（3）下肢水腫處理方法為下床活動(dòng)早期，用彈性繃帶包裹下肢或穿緊身衣褲；夜間將患肢抬高15度－20度；開(kāi)始階段，坐輪椅或站立時(shí)間不要超過(guò)1小時(shí)。如果患肢抬高一夜后，次日早晨仍無(wú)明顯消腫，應(yīng)進(jìn)一步檢查。第60頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月61膀胱護(hù)理目的：預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，保護(hù)腎臟與膀胱的功能。膀胱功能障礙的類(lèi)型有：反射性膀胱、自主性膀胱、無(wú)抑制性神經(jīng)膀胱、感覺(jué)麻痹性膀胱、運(yùn)動(dòng)麻痹性膀胱。表現(xiàn)：神經(jīng)性膀胱功能失調(diào)的主要表現(xiàn)是尿潴留和尿失禁。第61頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月62護(hù)理方法1、留置尿管：尿管定時(shí)開(kāi)放，一般每3到4H開(kāi)放一次，定時(shí)夾閉，每日清洗尿道口2次，尿管每周更換一次，引流袋每日更換一次。2、間歇導(dǎo)尿：對(duì)病情穩(wěn)定，可以適當(dāng)限制飲水量、無(wú)泌尿系感染和尿液返流的患者科室實(shí)施間歇導(dǎo)尿。3.清潔導(dǎo)尿：回歸家庭，無(wú)泌尿系統(tǒng)感染4.膀胱訓(xùn)練：盆底肌肉訓(xùn)練、尿意習(xí)慣訓(xùn)練、激發(fā)技術(shù)、VALSALVA屏氣法、CREDE手壓法等第62頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月63殘余尿量的測(cè)定測(cè)量前先排空尿液，飲水300-500ML，待膀胱充盈后患者取坐位，采用膀胱訓(xùn)練方法誘導(dǎo)自行排尿后，記錄排出量。排尿后立即導(dǎo)尿，測(cè)量并記錄膀胱內(nèi)殘余尿量。殘余尿量大于150ML，說(shuō)明膀胱功能差；殘余尿量在80-150ML之間，膀胱功能中等；殘余尿量小于80ML，膀胱功能滿(mǎn)意。第63頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月64膀胱護(hù)理的注意事項(xiàng)訓(xùn)練期間勿飲用利尿的飲料及食物如可樂(lè)、茶、咖啡、西瓜等。多吃豐富含維生素C的食物（如番石榴、柳丁、奇異果、酸梅汁、烏梅汁等）使尿液酸化防止尿路感染。注意有無(wú)尿道感染的癥狀：如頻尿、濁尿、血尿、解小便時(shí)有灼熱感、寒顫、發(fā)燒。執(zhí)行間歇導(dǎo)尿時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，以防止尿路感染。依照飲水計(jì)劃飲水并正確記錄入量表，作為醫(yī)護(hù)人員的參考。膀胱訓(xùn)練前要接受尿流動(dòng)力學(xué)檢查，以確認(rèn)膀胱類(lèi)型和安全的訓(xùn)練方法，避免因訓(xùn)練方法不當(dāng)而引起尿液反流造成腎積水。要注意觀察因膀胱壓力過(guò)高而引起的自主神經(jīng)反射亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)。如：突發(fā)性血壓升高、皮膚潮紅、出汗、頭痛等反應(yīng)，如出現(xiàn)應(yīng)當(dāng)迅速排空膀胱緩解癥狀。第64頁(yè),共72頁(yè)，星期六，2024年，5月65對(duì)失禁頻繁、膀胱容量特別小的患者，仍采取繼續(xù)留置導(dǎo)尿，進(jìn)行夾管訓(xùn)練。每隔一定的時(shí)間開(kāi)放導(dǎo)尿管，并逐漸延長(zhǎng)開(kāi)放時(shí)間，以增強(qiáng)膀胱的容量，增加膀胱的順應(yīng)性，待膀胱容量及膀胱順應(yīng)性有所改善之后再進(jìn)行拔管。對(duì)于失禁型高壓、冷水試驗(yàn)陽(yáng)性的患者，拔管后主要采取扳擊點(diǎn)訓(xùn)練、間歇導(dǎo)尿及集尿袋的使用，每次導(dǎo)尿前，用激發(fā)手法誘導(dǎo)患者自行排尿，減少殘尿并逐漸去掉集尿袋。對(duì)于潴留型低壓的患者，主要采取間歇導(dǎo)尿，Crede手壓法，Valsalva屏氣等方法來(lái)減少殘尿，逐漸達(dá)到平衡膀胱。對(duì)于冷水試驗(yàn)陰性的患者，在拔管后主要采取間歇導(dǎo)尿來(lái)促進(jìn)膀胱排空，而不采取扳擊點(diǎn)訓(xùn)練等方法，因此類(lèi)患者骶髓排尿反射弧的功能