DB52-T 1806-2024 偏癱患者體位轉移及輪椅使用技術規(guī)程

52I 2 3 5 5 6 8 9附錄E（資料性）簡易智力狀態(tài)（Minimental 本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定1偏癱患者體位轉移及輪椅使用技術規(guī)程2Bobath握手是患側手與健側手十指交叉，患側手拇指位于健側手拇指之上的訓練動作，亦稱Bo‐4體位轉移與輪椅使用技術的基本要求4.1評估4.1.1評估時機4.1.2評估項目4.1.2.1基本功能評估4.1.2.2風險評估對康復期偏癱有跌倒/墜床風險患者應進行壓力性損傷4.1.2.3輪椅技能評估4.1.3評估人員4.1.3.1醫(yī)務人員評估針對健側肢體肌力達到四級以上、肌張力和關節(jié)活動度正常、坐位平衡功能評估達3級、沒有嚴重4.1.3.2護士評估應使用標準化的工具對患者進行基本功能和風險因3a)壓力性損傷風險（Braden）評分表（參見附b)跌倒風險（Morse）評估量表（參見附錄Bc)Fugl-Meyer平衡功能評估量表（參見附錄Cd)布氏（Brunnstrom）分期評e)簡易智力狀態(tài)（Minimentalstatusexamination,MMg)漢密爾頓焦慮量表（HamiltonAnxietyScale,HAMA參4.2患者安全4.2.1醫(yī)療機構應有協(xié)助偏癱患者體位轉移及4.2.3醫(yī)療機構醫(yī)務人員宜掌握偏癱患者肢體功能訓練安全防范（如跌倒、墜床等）相關知識。4.2.4醫(yī)療機構應定期對偏癱患者及其照顧者進行體位轉移與輪椅使用的健康教育，宜鼓勵患者和照4.2.5醫(yī)療機構應營造安全的住院環(huán)境，宜在病區(qū)走廊、廁所安裝扶手，在房間通往洗手間、治療中4.2.6患者應充分熟悉環(huán)境，日常用物及呼叫4.2.8患者宜著寬松衣服，褲腳不宜太長4.2.9患者在轉移到輪椅上前輪胎應制動，使用中應系好安全帶。4.2.10應教會患者體位轉移與使用輪椅時的自我保護措施。4.3輪椅操作準備4.3.1醫(yī)務人員評估患者，了解患者年齡、疾病診斷、4.3.2根據評估結果選擇合適的輪椅，應符合國家手動輪椅車標準：GB/T13800。4.3.3根據患者身高和體重，確定輪椅座高、座寬、座深、臂架高度、靠背高度、腳托高度、全高。5體位轉移與輪椅使用技術5.1體位轉移技術5.1.1.1第一步：患者仰臥,指導患者健手握住患手（Bobath握手）上抬；肘關節(jié)宜伸直，健足屈膝5.1.1.2第二步：操作者應位于患者患側，一手應扶患者雙手，另一手應扶患者健膝。5.1.1.3第三步：操作者應協(xié)助患者頭部先轉向患側（患側臥），緩慢擺動雙手和健膝并數(shù)口令（15.1.1.4第四步：患者健手應放患側腋下，同時健肘屈曲支撐身體，患者隨著操作者協(xié)助肩部抬起的45.1.1.5第五步：操作者應一手協(xié)助患者健足勾住患足一并移向床沿，雙足應平放地面，兩眼平視前5.1.2.1第一步：應協(xié)助患者將體操棒放在床和輪椅坐墊之間達成一橋梁（體操棒一頭在床上一頭在5.1.2.2第二步：患者健手應握住體操棒中點5.1.2.3第三步：操作者應面向患者站立，協(xié)助患者調整重心，使雙下肢5.1.3.1第一步：推輪椅到患者床旁（健側與床呈30°~45°夾角，剎住車閘，翻起腳踏板。5.1.3.2第二步：護理人員應面向患者站立，協(xié)助患者坐5.1.3.3第三步：協(xié)助患者將體操棒放在床和輪椅坐墊之間達成一橋梁。5.1.3.4第四步：患者健手應握住體操棒中點，身體向前傾，重心轉移到健側肢體，完成抬臀、伸腿5.1.3.5第五步：患者站穩(wěn)以后，協(xié)助患者以足為軸緩慢旋轉軀干，使患者背部轉向輪椅，臀部應正5.1.3.6第六步：患者緩慢彎腰，坐至輪椅上，翻下腳踏5.2輪椅使用技術5.2.1推進5.2.1.2第二步：松開車閘，健側手臂應自然下垂，肘關節(jié)微曲宜向后擺45.2.1.3第三步：患者身體宜前傾，健手應用力搬動輪環(huán)向前推，同時健足從外向內用力蹬地控制方5.2.2后退5.2.2.2第二步：身體應微前傾，健手應用力搬動輪環(huán)向后推，同時，健足可以從內向外用力蹬地控5.2.3.1第一步：左轉：患者應先將健手置于手動輪環(huán)后方，健手用力搬動輪環(huán)向前推的同時健足使5.2.3.2第二步：右轉：患者應先將健手置于手動輪環(huán)后方，健手用力搬動輪環(huán)向前推的同時健足使5.2.4.1第一步：將輪椅推至床旁與床沿成30°~45°（患側肢體靠近床沿）,剎車固定,用健側腳收55.2.4.3第三步：慢慢抬起臀部、然后站起來。5.2.4.4第四步：以健側腿為支撐，緩慢旋轉身5.2.4.5第五步：雙手放于身體兩側,撐于床面上,肘關節(jié)伸直,雙眼平視前方，坐穩(wěn)。5.2.4.6第六步：用健側腳勾住患側腳踝移至床上，6.1.2操作者應詳細講解轉移的方6.1.5操作時，患者和操作者應采用較大的站立支撐面，以保證轉移動作的穩(wěn)6.2.2輪椅移動時，患者應靠后坐并系好安全帶，手宜扶著輪椅6.2.3輪椅下坡時后輪朝前、速度觀察患者輪椅訓練后的疲勞程度、焦慮情況、是否有壓力性損傷及跌倒/墜床等的發(fā)生，并做好記6注：低度風險：15分-18分；中度風險：13分-14分；高度風險：≤12分7Morse跌倒危險因素評估量表見表B.1。否：0拐杖、助步器、手杖：15輪椅、平車虛弱：10嚴重虛弱注：危險程度零危險：0分-24分低度危險：25分-45分高度危險：>45分8Fugl-Meyer平衡功能評估量表見表C9Brunnstrom布氏分期量表見表D.手123可有鉤狀抓握，但4出現(xiàn)脫離協(xié)同運動的活動：肩0能側捏和松開拇指，手指有半隨意度以上，足可向后滑5頭可做球狀和圓柱狀抓握，手指同時伸展，但是不能單獨6顯辨距不良，但速度比健側慢(≤所有抓握均能完成，但速度和準確在站立位可使髖外展到抬起該側骨盆所能簡易智力狀態(tài)（Minimentalstatusexaminati簡易智力狀態(tài)（Minimentalstatusexamination,MMS表E.1（Minimentalstatusexamination,MM1.今年是哪一年？現(xiàn)在是什么季節(jié)？現(xiàn)在是幾月份？今天是？（102.你住在哪個省？你住在哪個縣？你住在哪個鄉(xiāng)？咱們現(xiàn)在？（103210543210321011001010右手拿著這張紙，用兩只手將它對折起來，放在您的左腿上”32101010肌肉酸痛、活動不靈活、肌肉抽動。肢體抽動、牙齒分，沒有焦慮癥狀。其中，軀體性焦慮：7～13項；精神性焦150 250--350 450 550 650-750-85095050-注：根據患者的實際情況，在每個項目對應的得分上劃“√”123456789%）：3210[1]中華醫(yī)學會神經病學分會,中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經科雜志,2018,51(9):6[6]謝偉媚.綜合性護理干預對腦卒中偏癱患者Barthel指數(shù)和肌力的影響[J].護理實踐與研[8]羅金發(fā),倪朝民,劉孟.姿勢對腦卒中偏癱患者站-坐轉移下肢負重及穩(wěn)定性的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志,2017,32(8):885-889.[9]SawatzkyB,DigiovineC,BernerT,etal.Theneedforupdatedpreservationofupperextremitiesinmanualwheelchairusers：apositionpaper[J2015,94(4)：313-324.[10]MillerWC,BestKL,EngJJ,etal.InfluenceofPeeandParticipationinOlderAdults：Clinical[11]BestKL,RouthierF,MillerWC.AdescriptionofmanualwheelchairskinCanadian