icu常見引流管的護(hù)理課件

ICU常見引流管的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1一、了解引流技術(shù)的概念、目的和作用原理二、熟記引流技術(shù)的基本原則2三、掌握各類引流管的作用、護(hù)理要點、護(hù)理操作3

將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法叫做引流。二、引流的目的三、引流的作用原理雙擊添加標(biāo)題文字1234吸附作用導(dǎo)流作用虹吸作用消化道的蠕動作用四、引流的根本原那么通暢徹底低組織損傷順應(yīng)解剖和生理要求確定病原菌五、引流管的類型胸腔閉式引流管導(dǎo)尿管硬膜下（外）引流管引流管胃腸管（鼻腸管、空腸管…）腦室引流管腹腔引流管六、引流管的一般護(hù)理要點一般護(hù)理妥善固定固定好引流管，留足長度防止?fàn)坷?，防止引流管脫出。保持引流通暢，防止引流管反折、受壓，?jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。引流袋應(yīng)低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過程應(yīng)加強無菌操作注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時報告處理。1423引流通暢觀察引流液防止感染A.導(dǎo)尿管B.胸腔閉式引流裝置C.胃管D.腦室引流管F.腹腔引流管G.鼻腸管H.空腸管I.負(fù)壓引流器六、引流管的護(hù)理要點作好心理護(hù)理妥善固定導(dǎo)管保持引流通暢加強無菌管理注意觀察記錄作好心理護(hù)理關(guān)心撫慰病人，使其消除顧慮，配合治療根據(jù)病人情況給予相應(yīng)的置管介紹與解釋，并做好相應(yīng)的指導(dǎo)妥善固定導(dǎo)管指導(dǎo)病人在翻身及下床活動時，勿使其脫出注意管道密封情況，仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無松動漏氣保持引流通暢經(jīng)常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓的情況經(jīng)常擠捏引流管，防止阻塞酌情給予半臥位，可維持良好引流功能加強無菌管理及時更換引流管周圍敷料保持局部皮膚枯燥，防止破潰定時更換引流袋，注意無菌操作注意觀察記錄觀察引流液的量、顏色、性狀準(zhǔn)確做好記錄，及時匯報醫(yī)生ICU各類引流管的護(hù)理要點〔一〕導(dǎo)尿管的護(hù)理護(hù)理要點1.防止泌尿系統(tǒng)逆行性感染的措施1〕保持尿道口清潔：女病人用碘伏棉球擦拭外陰及尿道口，男病人擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天2次；2〕每周更換集尿袋，及時排空集尿袋，并記錄尿量；3〕每14天更換導(dǎo)尿管1次；2.鼓勵病人多飲水，到達(dá)自然沖洗尿路的目的；3.訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式；——夾閉尿管，每3-4小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。4.注意傾聽病人的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時，應(yīng)及時處理，每周尿常規(guī)檢查1次?！捕承厍婚]式引流管的護(hù)理目的：排除潴留在胸膜腔內(nèi)的空氣、血液、滲出液等。護(hù)理要點〔“十字〞原那么—固定、通暢、無菌、觀察、記錄〕1〕固定：可用橡皮筋或膠帶條環(huán)繞引流管，以別針穿過橡皮筋或膠帶條再固定床上。引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流出口60cm以上，并妥善安置，以免意外踢倒。搬運病人時，先用止血鉗夾住引流管。2〕通暢：引流管通暢時有氣體或液體排出，或引流瓶長管中的水柱隨呼吸上下波動。應(yīng)注意檢查引流管是否有受壓、折曲、堵塞、漏氣等情況。引流液粘稠、有塊狀物時，必須定時擠壓引流管。3〕無菌：及時更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作消毒引流管。4〕觀察和記錄：觀察與記錄胸腔引流液的量和性質(zhì)，每天或每小時觀察。如短期內(nèi)有大量新鮮血性液引出，可能為內(nèi)出血，必須立即匯報醫(yī)生，及時處理；本卷須知〔1〕擠捏引流管，每30-60min一次；〔2〕病人取半坐臥位，床頭抬高30°；〔3〕鼓勵病人有效咳嗽，以利肺復(fù)張；〔4〕觀察水柱波動：隨呼吸上下波動，正常的波動范圍為4-6cm；〔5〕引流管脫落或引流瓶打破的緊急處理方法：立即將胸側(cè)引流管折曲，防止氣體進(jìn)入胸腔，或備用止血鉗夾住胸管。拔管當(dāng)引流液＜50ml/d，無滲血傾向時，對于膿胸病人，應(yīng)在膿液引流量＜10-15ml/d時，無氣體溢出，無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可拔除胸管。拔管時安排病人坐在床緣或躺向健側(cè)，囑病人盡量深吸氣并屏住，快速拔出導(dǎo)管，用無菌凡士林紗布堵住引流口，敷料覆蓋。24h內(nèi)主要觀察病人的呼吸情況，觀察引流口有無滲血、滲液和漏氣，管口周圍皮下氣腫情況，并及時做好處理?！踩衬X室引流管的護(hù)理1〕引流袋的高度平臥位：引流管開口需高出側(cè)腦室10-15cm(即外耳道水平〕側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線，高出15-18cm2〕標(biāo)記用膠布注明引流管的名稱、留置日期貼于引流管上；妥善固定管道；3〕引流速度及量4〕體位病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15°-30°5〕保持引流管通暢引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動范圍適當(dāng)限制治療護(hù)理：動作輕柔、防止?fàn)坷鞴芤饕海弘S病人呼吸、脈搏等上下波動示通暢，反之不暢搬運病人時：暫夾閉引流管6〕觀察腦脊液的顏色、量、性狀7〕嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么每日定時更換引流袋，記錄引流液量方法：先夾管用碘伏離心式消毒引流管外壁，長度>3cm，更換新的無菌引流袋，注意保持整個裝置無菌，必要時作腦脊液檢查或細(xì)菌培養(yǎng)8〕拔管〔四〕腹腔引流管的護(hù)理護(hù)理要點清點數(shù)量，做好標(biāo)記觀察引流液的性質(zhì)、量，并做好記錄保持有效負(fù)壓，保持引流管通暢觀察患者腹部病癥，體征變化情況加強引流口的皮膚護(hù)理嚴(yán)格無菌操作原那么，根據(jù)創(chuàng)口滲出情況及時更換紗布敷料加強病人的心理護(hù)理〔1〕防止引流管脫落的護(hù)理1.可將引流管用膠布交叉固定在皮膚上；2.將接于引流管上的各種引流裝置掛于易看見、不影響病人翻身的位置，一般腹部引流裝置掛在床旁中央床欄處，胃管負(fù)壓引流袋放于離床頭側(cè)約10cm-20cm處；3.并交代患者〔清醒〕本卷須知，翻身或活動時一定要先提引流袋再進(jìn)行活動；〔2〕防止引流管堵塞的護(hù)理引流管堵塞是引流管并發(fā)癥的主要原因。引流管出口皮膚處用紗布將引流管墊起，使其成自然曲度，以免折曲。囑患者作深吸氣動作，以利于引流；如因積液較稠或壞死，組織、血凝塊堵塞引流管時，可用注射器抽適量生理鹽水，必要時可用肝素鈉液沖吸，或改用負(fù)壓引流袋胃腸造瘺管，導(dǎo)管適當(dāng)沖洗，保持通暢；永久性造瘺導(dǎo)管，注意護(hù)理好周圍的皮膚組織；胃空腸造瘺需定時更換滴注瓶；結(jié)腸造瘺應(yīng)定時更換引流袋?！擦澄腹?lt;胃腸減壓裝置>的護(hù)理目的：胃腸營養(yǎng)，胃腸減壓

*本卷須知：胃管插入長度要適宜，如過深，胃管在胃內(nèi)盤繞打折，過淺那么接觸不到胃液，均會影響減壓效果；一般成人應(yīng)插入45-55cm，即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前區(qū)；護(hù)理要點3〕觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量—— 咖啡殘渣樣：胃內(nèi)陳舊性出血 綠色：膽汁反流紅色：胃內(nèi)出血 量多：胃腸道梗阻4〕觀察腸功能恢復(fù)情況——腸鳴音正常有排氣引流液減少無惡心、腹?jié)q等病癥〔七〕空腸營養(yǎng)管的護(hù)理空腸營養(yǎng)管的護(hù)理體位

患者取半臥位或床頭高度≥30°~35°進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，輸注后保持半臥位30min~60min,以防返流、吸入性肺炎的發(fā)生。

管道護(hù)理

妥善固定營養(yǎng)管，每班檢查營養(yǎng)管的位置，測量外漏局部的長度，并記錄。防止滑脫、移位、扭曲。保持營養(yǎng)管通暢，每次輸注營養(yǎng)液前后均用溫開水20ml沖洗營養(yǎng)管,防止管腔堵塞。

病情監(jiān)測

觀察患者生命體征,皮膚彈性等，準(zhǔn)確記錄24h出入量。監(jiān)測血糖、電解質(zhì)，肝、腎功能等。

空腸營養(yǎng)管的護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥

口腔護(hù)理2次/d