臨床護(hù)理路徑對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者治療依從性及術(shù)后并發(fā)癥的影響

臨床護(hù)理路徑對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者治療依從性及術(shù)后并發(fā)癥的影響

摘要：目的：探究分析經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者采用臨床護(hù)理路徑對其治療依從性以及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：研究對象為我院2015年1月到2017年10月期間收治的48例經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者，分組方法采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)，共設(shè)置兩組并命名為觀察組（24例）和對照組（24例），所有患者常規(guī)護(hù)理，觀察組同時實(shí)施臨床護(hù)理路徑，回顧分析兩組患者對應(yīng)的護(hù)理指標(biāo)。結(jié)果：在患者治療依從性評分方面，觀察組高于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療后的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者，能夠提高患者治療的依從性，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；治療依從性；術(shù)后并發(fā)癥；影響分析腎結(jié)石作為臨床常見疾病，對患者的危害較大，傳統(tǒng)治療腎結(jié)石以開放性手術(shù)為主，這種方法治療期間患者承受較大的痛苦，術(shù)后恢復(fù)慢，極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在腎結(jié)石中的應(yīng)用，極大地改善了腎結(jié)石治療現(xiàn)狀，在治療中具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，盡管如此，患者在治療期間還是會存在一定的并發(fā)癥。臨床護(hù)理路徑作為一種全新的護(hù)理模式，根據(jù)某一疾病特點(diǎn)，制定出所有醫(yī)務(wù)人員遵守的診療模式，在患者入院到出院期間，嚴(yán)格按照這一模式對患者進(jìn)行治療、護(hù)理以及健康指導(dǎo)等，提高臨床治療、護(hù)理的針對性[1]。本文結(jié)合我院收治的腎結(jié)石患者，對臨床護(hù)理路徑在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者中的應(yīng)用以及對治療依從性、并發(fā)癥的影響進(jìn)行分析。1、臨床資料及方法1.1一般資料以我院2015年1月到2017年10月期間收治的48例經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，各有24例。觀察組中男性11例、女性13例，患者年齡34-71歲、平均年齡（45.6±5.1）歲，其中14例結(jié)石位置在左側(cè)、10例結(jié)石位置在右側(cè)，在腎結(jié)石類型方面，14例屬于單純腎盂結(jié)石、8例屬于單純腎盞結(jié)石、2例屬于腎盂和腎盞多發(fā)結(jié)石；對照組中男性12例、女性12例，患者年齡27-70歲、平均年齡（45.8±4.9）歲，其中12例結(jié)石位置在左側(cè)、12例結(jié)石位置在右側(cè)；在腎結(jié)石類型方面，12例屬于單純腎盂結(jié)石、11例屬于單純腎盞結(jié)石、1例屬于腎盂和腎盞多發(fā)結(jié)石。在一般資料方面，觀察組和對照組滿足可比性要求（P>0.05）。1.2方法對照組：患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，主要是體位訓(xùn)練、心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、病情觀察、引流管護(hù)理以及健康教育等。觀察組：所有患者在治療期間實(shí)施臨床護(hù)理路徑，護(hù)理措施為：（1）臨床護(hù)理路徑計(jì)劃的初步制定，根據(jù)腎結(jié)石患者數(shù)量成立專門的臨床護(hù)理管理小組，參考循證醫(yī)學(xué)，通過大量文獻(xiàn)檢索，明確腎結(jié)石的臨床特點(diǎn)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)操作過程、腎結(jié)石患者臨床護(hù)理需求以及臨床護(hù)理模式等，綜合大量的文獻(xiàn)資料制定出對應(yīng)的腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的臨床護(hù)理路徑以及認(rèn)識相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，整個臨床護(hù)理路徑計(jì)劃如下：第1天：入院宣教，向患者介紹護(hù)理路徑計(jì)劃以及實(shí)施計(jì)劃；第2-3天，術(shù)前檢查以及疾病的健康宣教；第4天，術(shù)前準(zhǔn)備工作，心理護(hù)理、床上排便訓(xùn)練；第5天：術(shù)前注意事項(xiàng)，相關(guān)管道作用以及護(hù)理方法，術(shù)后保證臥床休息；第6天，引流管護(hù)理以及對引流情況的關(guān)注，指導(dǎo)患者飲食，關(guān)注尿液變化；第7天：排尿觀察，預(yù)防便秘；第8-9天：體溫監(jiān)測、夾閉腎造瘺管、腹部平片檢查及拔除腎造瘺管；第10天：觀察敷料情況，鼓勵患者下床活動，導(dǎo)尿管拔出；第11天：腎結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防宣教，出院指導(dǎo)，告知患者復(fù)查時間，對患者治療情況進(jìn)行綜合評價，根據(jù)評價結(jié)果指導(dǎo)患者出院[2]；（2）讓患者了解經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)臨床護(hù)理路徑計(jì)劃，并能夠積極參與其中，在臨床護(hù)理路徑制定完成后，告知患者采用臨床護(hù)理路徑的過程、方法以及目的等，從而尋求患者在整個治療期間的配合，在患者及其家屬了解后簽署患者知情同意書[3]；（3）培訓(xùn)護(hù)理人員，并讓患者知曉和參與臨床護(hù)理路徑制定和實(shí)施中，初步制定臨床護(hù)理路徑后，對參與護(hù)理實(shí)踐的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對臨床護(hù)理路徑的認(rèn)識以及操作要點(diǎn)，保證臨床護(hù)理路徑的順利實(shí)施。對患者的健康宣教能夠幫助患者了解不同時間段的護(hù)理內(nèi)容以及要點(diǎn)[4]；（4）臨床護(hù)理路徑的實(shí)踐。患者在治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑對患者實(shí)施治療，強(qiáng)化對患者的基礎(chǔ)護(hù)理，按照臨床護(hù)理路徑對患者實(shí)施護(hù)理，在護(hù)理期間對于與臨床護(hù)理路徑存在差異的，需要及時對部分患者護(hù)理問題進(jìn)行分析，在臨床護(hù)理路徑基礎(chǔ)上提出新的護(hù)理措施[5]。1.3觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)有：（1）患者臨床治療的依從性；（2）患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）治療期間的相關(guān)指標(biāo)，主要是手術(shù)等待時間、住院時間、醫(yī)療費(fèi)用等。1.4評價指標(biāo)患者的治療依從性評價從以下幾個方面進(jìn)行評價：（1）能夠正確遵醫(yī)囑用藥；（2）日?；顒?、飲食等能夠按照醫(yī)務(wù)人員要求執(zhí)行；（3）能夠識別疾病治療中的相關(guān)危險因素，并進(jìn)行規(guī)避；（4）按照治療計(jì)劃要求進(jìn)行管理，按計(jì)劃進(jìn)行復(fù)診。每一項(xiàng)0-5分，共20分，其中得分≥12分的表示治療依從性好，得分＜12分的表示治療依從性較差[6]。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析根據(jù)觀察指標(biāo)要求完成各類參數(shù)的整理，用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)實(shí)施分析處理，計(jì)數(shù)資料全部用率（%）表示，各類計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，前者組間比較用卡方，后者組間比較用t，差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05，為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1患者治療依從性比較觀察組和對照組患者治療依從性比較見表1，根據(jù)表中的數(shù)據(jù)以及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，觀察組總體治療依從性優(yōu)于對照組，差異明顯，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表1兩組患者治療依從性比較（±s，分）組別例數(shù)依從性評分觀察組2414.6±1.2對照組2411.2±1.5t/4.695P/<0.052.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況見表2，根據(jù)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)以及數(shù)據(jù)分析結(jié)果，觀察組并發(fā)癥低于對照組，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析[n（%）]組別例數(shù)輸尿管損傷出血感染觀察組240（0）1（4.2）1（4.2）對照組246（25.0）8（33.3）8（33.3）χ2/4.7614.9234.923P/<0.05<0.05<0.052.3治療期間相關(guān)指標(biāo)比較在患者治療期間觀察組術(shù)前等待時間、住院時間以及醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)小于對照組術(shù)前等待時間、住院時間以及醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。表3兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較（±s）組別例數(shù)術(shù)前等待時間（d）住院時間（d）醫(yī)療費(fèi)用（元）觀察組241.2±0.511.1±2.19304.6±731.2對照組243.3±1.015.3±2.511362.2±1042.5t/3.6927.28636.373P/<0.05<0.05<0.05

討論腎結(jié)石作為一種常見的臨床疾病，現(xiàn)代臨床研究表明，多種病因均可引起腎結(jié)石，比如攝取脂肪過多、糖分增高、蛋白質(zhì)攝入過量等。隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展以及人們對健康的高度重視，腎結(jié)石的早期檢出率進(jìn)一步增加。腎結(jié)石發(fā)病后可引起疼痛、血尿、膿尿等。通過X線檢查、尿常規(guī)檢查以及B超檢查等可確診。早期確診后有效地治療和護(hù)理是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。早期腎結(jié)石治療中主要以開放手術(shù)為主，在治療過程中存在開放手術(shù)的弊端，隨著經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用，大量臨床研究表明經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在相對于傳統(tǒng)開放手術(shù)，在腎結(jié)石治療中具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、一次性結(jié)石清除率高等優(yōu)勢，并逐漸成為腎結(jié)石治療的首選方法，雖然該治療方法總體安全性較高，但是在國內(nèi)文獻(xiàn)資料中顯示，腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療后，仍然會有出血、殘石、感染等并發(fā)癥發(fā)生，總體并發(fā)癥發(fā)生率約為6.0%—41.0%，因而腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療過程中，還應(yīng)重視臨床護(hù)理[7]。臨床護(hù)理路徑作為住院患者常用的一種護(hù)理模式，主要是針對某一類型疾病患者開展的臨床護(hù)理，按照患者從入院到出院的順序以及患者在治療期間的護(hù)理需求，將入院指導(dǎo)、全面檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、營養(yǎng)干預(yù)、心理干預(yù)、精神狀態(tài)、手術(shù)護(hù)理以及出院指導(dǎo)等多項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容制作成規(guī)范的護(hù)理計(jì)劃，然后根據(jù)患者的情況依據(jù)臨床護(hù)理計(jì)劃對患者實(shí)施臨床護(hù)理。本研究中對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療的腎結(jié)石患者采用了不同護(hù)理方法，對照組為常規(guī)護(hù)理，觀察組則采用臨床護(hù)理路徑，研究結(jié)果表明，采用臨床護(hù)理路徑的患者其治療依從性更好，以（14.6±1.2）的依從性評分高于對照組（11.2±1.5）分的評分，在手術(shù)完成后的輸尿管損傷、出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率方面更少，此外，住院時間、醫(yī)療費(fèi)用等也少于常規(guī)護(hù)理，顯示了臨床護(hù)理路徑在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療中具有重要的應(yīng)用價值，這一研究結(jié)果與劉雅琴學(xué)者在文獻(xiàn)資料報(bào)道中的內(nèi)容基本一致[8]。觀察組總體護(hù)理效果優(yōu)于對照組與臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用有著密切關(guān)系。主要是因?yàn)榕R床護(hù)理路徑能夠彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，突出臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢，臨床護(hù)理路徑通過查閱大量的文獻(xiàn)資料，在掌握疾病特點(diǎn)以及護(hù)理要求的基礎(chǔ)上，制定出了詳細(xì)的臨床護(hù)理計(jì)劃，有了護(hù)理計(jì)劃，對于護(hù)理人員而言，在實(shí)際護(hù)理中不同時間段內(nèi)的護(hù)理工作以及護(hù)理內(nèi)容較為明確，在整個護(hù)理過程中能夠避免護(hù)理的盲目性。由于所有護(hù)理人員參照的是相同的臨床護(hù)理路徑計(jì)劃，能夠最大程度避免護(hù)理中不同護(hù)理人員在護(hù)理方面的差異，這種護(hù)理具有一定的計(jì)劃性和預(yù)見性特點(diǎn)，此外，患者也知曉臨床護(hù)理路徑，并能夠積極的參與到臨床護(hù)理中，提高臨床治療以及護(hù)理的配合度，保證了治療的依從性較好，整個臨床護(hù)理路徑具有一定的系統(tǒng)化特點(diǎn)，通過臨床護(hù)理路徑實(shí)踐，促進(jìn)了患者和護(hù)理人員之間的溝通，保證臨床護(hù)理質(zhì)量[9]。綜上所述，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者，能夠提高患者治療的依從性，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]潘勇.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(15):254-255.[2]李宗蓮.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(10):64-66.[3]張美英.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用意義評述[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(21):261-262.[4]邵琳,李會,李秀群.綜合護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后患者腹脹的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(16):211-213.[5]楊啟君,陳金蘭,譚順意.臨床護(hù)理路徑在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014,13(04):76-79.[6]莫燕.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的圍手術(shù)