2024版治療協(xié)議書范本

2024版治療協(xié)議書范本合同編號(hào)：__________鑒于甲方為患者，乙方為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，就甲方在乙方接受治療的事宜，達(dá)成如下協(xié)議：第一條治療項(xiàng)目及內(nèi)容1.1甲方同意在乙方接受治療，治療項(xiàng)目及內(nèi)容具體包括但不限于：（1）診療方案：根據(jù)甲方的病情，乙方制定合理的診療方案，并根據(jù)治療進(jìn)展及時(shí)調(diào)整。（2）醫(yī)療費(fèi)用：甲方在治療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付。（3）治療周期：根據(jù)甲方的病情及治療方案，雙方協(xié)商確定治療周期。第二條醫(yī)療費(fèi)用及支付方式2.1甲方在治療期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于診療費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等，按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付。（1）現(xiàn)金支付；（2）銀行卡支付；（3）醫(yī)療保險(xiǎn)支付；（4）其他方式。第三條醫(yī)療保險(xiǎn)3.1如甲方參加醫(yī)療保險(xiǎn)，甲方應(yīng)事先將保險(xiǎn)合同及保險(xiǎn)條款提供給乙方，并告知乙方保險(xiǎn)公司的聯(lián)系方式。3.2甲方在治療期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，如有醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，甲方應(yīng)按照保險(xiǎn)公司的要求提供相關(guān)資料，并協(xié)助乙方與保險(xiǎn)公司進(jìn)行溝通與結(jié)算。第四條保密條款4.1除非依法應(yīng)當(dāng)向行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)提供本協(xié)議外，雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容和簽訂過程予以保密，未經(jīng)對(duì)方同意不得向第三方披露。4.2乙方應(yīng)對(duì)甲方的病歷資料、個(gè)人隱私等信息予以保密，不得泄露給無(wú)關(guān)人員。第五條違約責(zé)任5.1任何一方違反本協(xié)議的約定，導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行或者造成對(duì)方損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金，并賠償因此給對(duì)方造成的損失。5.2如甲方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用，乙方有權(quán)暫停提供治療服務(wù)，直至甲方支付完畢。第六條爭(zhēng)議解決6.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，自協(xié)議生效之日起計(jì)算。甲方（簽字/蓋章）：乙方（簽字/蓋章）：簽訂日期：____年____月____日一、附件列表：1.甲方身份證明文件2.乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證3.醫(yī)療保險(xiǎn)合同及保單4.診療方案及費(fèi)用明細(xì)5.病歷資料6.財(cái)務(wù)支付憑證二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按約定支付醫(yī)療費(fèi)用2.乙方未按約定提供診療服務(wù)3.乙方泄露甲方隱私信息4.乙方未按照約定保密協(xié)議內(nèi)容5.甲方未按照約定配合乙方治療三、法律名詞及解釋：1.甲方：指接受治療的患者2.乙方：指提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)3.診療方案：指乙方根據(jù)甲方病情制定的治療計(jì)劃4.醫(yī)療費(fèi)用：指甲方在治療過程中產(chǎn)生的全部費(fèi)用5.醫(yī)療保險(xiǎn)：指甲方參加的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償制度四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方支付問題：如甲方未按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，乙方應(yīng)暫停提供治療服務(wù)，并提醒甲方支付。協(xié)商無(wú)果后，可依法追討欠款。2.醫(yī)療服務(wù)問題：如乙方未按約定提供診療服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方改正，并依法要求賠償。3.隱私泄露問題：如乙方泄露甲方隱私信息，甲方有權(quán)要求乙方停止侵權(quán)行為，并依法要求賠償。4.保險(xiǎn)理賠問題：如醫(yī)療保險(xiǎn)理賠出現(xiàn)糾紛，甲方可與保險(xiǎn)公司協(xié)商解決，必要時(shí)可尋求法律救濟(jì)。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.甲方為患者，乙方為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方就治療事宜達(dá)成協(xié)議。2.甲方參加醫(yī)療保險(xiǎn)，需將保單及條款提供給乙方。3.治療過程中，甲方未按約