腦血管疾病七年制

關(guān)于腦血管疾病七年制腦出血cerebralhemorrhage

1.是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，又稱腦溢血。2.我國腦出血占腦卒中的30％～40％，是我國腦卒中死亡率最高的臨床類型。3.發(fā)病年齡比腦梗塞低，中老年多。第2頁,共35頁，星期六，2024年，5月病理圖示

左殼核出血第3頁,共35頁，星期六，2024年，5月腦血管病分類（臨床病理）

急性腦血管病

TIA

腦卒中

出血性腦卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

缺血性腦卒中動脈硬化血栓性腦梗塞心源性腦栓塞腔隙性腦梗塞慢性腦血管病

腦動脈硬化癥腦血管性癡呆第4頁,共35頁，星期六，2024年，5月

病因與發(fā)病機(jī)制

腦出血絕大多數(shù)由高血壓小動脈硬化的細(xì)小動脈破裂引起，故有人稱為高血壓性腦出血。其他少見病因有先天血管畸形、腦血管淀粉樣變、腫瘤、血液病、抗凝藥、毒品（安非他明、可卡因）等。第5頁,共35頁，星期六，2024年，5月小動脈壁纖維素性壞死第6頁,共35頁，星期六，2024年，5月變薄小動脈壁膨出成微動脈瘤第7頁,共35頁，星期六，2024年，5月小動脈壁纖維素性變薄膨出第8頁,共35頁，星期六，2024年，5月微動脈瘤破裂致腦出血第9頁,共35頁，星期六，2024年，5月

腦出血的臨床表現(xiàn)

1．沒有治療或控制不好的高血壓病人;

2．常在活動或情緒激動中突然發(fā)病;

3．發(fā)病時多有血壓明顯升高;

4．具有腦卒中的基本癥狀體征，差別決定于出血類型（部位）和出血量。意識障礙程度是判斷病情輕重的主要指標(biāo)。第10頁,共35頁，星期六，2024年，5月

腦卒中的臨床表現(xiàn)-

基本癥狀、體征(1)

1．最大特點(diǎn)突然起病，很快出現(xiàn)以下癥狀、體征。

2．全腦癥狀（彌漫、非定位狀）：頭痛、嘔吐、意識障礙。

第11頁,共35頁，星期六，2024年，5月腦卒中的基本癥狀、體征(2)3．神經(jīng)系統(tǒng)定位體征

（1）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）病灶在同側(cè)大腦半球。

1）對側(cè)中樞性面癱、舌癱。

2）對側(cè)偏癱。

3）對側(cè)偏身感覺障礙。

4）失語（優(yōu)勢半球）。第12頁,共35頁，星期六，2024年，5月腦卒中的基本癥狀、體征(3)3．神經(jīng)系統(tǒng)定位體征（2）椎基動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）病灶在同側(cè)腦干、小腦；枕葉、顳頂葉后部。

l）癥狀眩暈、復(fù)視、吞咽困難

2）體征①交叉性癱瘓（同側(cè)顱神

經(jīng)周圍性癱；對側(cè)中樞性偏癱）；

②交叉性感覺障礙；

③小腦共濟(jì)失調(diào)。

第13頁,共35頁，星期六，2024年，5月輔助檢查

1.首選CT（優(yōu)于MRI）。CT的臨床應(yīng)用是腦卒中診斷的革命。CT可瞬時顯示與臨床表現(xiàn)相應(yīng)位置有高密度的出血灶。

2.對有昏迷、明顯腦水腫、顱高壓的腦出血病人不宜作腰穿，以免誘發(fā)腦疝。多數(shù)腦出血可根據(jù)典型臨床表現(xiàn)作出診斷。小量出血與腦梗塞鑒別；大片腦梗塞與腦出血相似,均需作腦CT檢查才能確診。第14頁,共35頁，星期六，2024年，5月腦出血分型常見亞型（部位）：

1．殼核出血60％

2.丘腦出血10％

3.腦葉出血15％

4.橋腦出血10％

5.小腦出血10％

6.腦室出血3~5%

診斷臨床表現(xiàn)＋CT

腰穿：禁忌第15頁,共35頁，星期六，2024年，5月CT圖示

左基底節(jié)出血第16頁,共35頁，星期六，2024年，5月CT圖示

右丘腦出血并破入腦室

第17頁,共35頁，星期六，2024年，5月CT圖示

右腦葉出血第18頁,共35頁，星期六，2024年，5月CT圖示

橋腦出血第19頁,共35頁，星期六，2024年，5月CT圖示

右小腦出血第20頁,共35頁，星期六，2024年，5月腦出血（3）

治療

腦出血是我國腦卒中主要死亡原因，采取有效對策挽救腦出血患者的生命是臨床醫(yī)生的職責(zé)。

腦內(nèi)血腫壓迫腦組織引起腦水腫、顱內(nèi)高壓導(dǎo)致腦疝是急性期的主要死因；腦水腫、顱高壓引致昏迷并發(fā)呼吸道和泌尿道感染是早期死亡的主要原因，因此，控制腦水腫、顱高壓是降低死亡率的關(guān)鍵。第21頁,共35頁，星期六，2024年，5月腦出血治療（1）1．基礎(chǔ)治療

a.保持呼吸道通暢和氧供。

b.保持心肺功能和血壓穩(wěn)定。

c.保持血容量穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡（避免過分脫水、擴(kuò)容）。

d．治療和預(yù)防感染。上消化道出血等合并癥。

注意：一般不用止血藥。2．脫水降顱壓治療

甘露醇速尿甘油

有腦水腫、顱高壓者使用

第22頁,共35頁，星期六，2024年，5月腦出血治療（2）3.外科治療

（1）目的挽救生命，減輕殘廢

（2）適應(yīng)癥：根據(jù)以下幾點(diǎn)綜合考慮：

1）意識狀態(tài)

2）出血類型

3）出血量

4）病情演變

（3）方法開顱血腫清除術(shù)，錐顱（微創(chuàng)）血腫抽吸術(shù)第23頁,共35頁，星期六，2024年，5月

蛛網(wǎng)膜下腔出血

（subarachnoidhemorrhage,SAH）定義原發(fā)與繼發(fā)病因及發(fā)病機(jī)制先天動脈瘤，腦血管畸形高血壓動脈硬化第24頁,共35頁，星期六，2024年，5月CT圖示

蛛網(wǎng)膜下腔出血第25頁,共35頁，星期六，2024年，5月蛛網(wǎng)膜下腔出血（2）臨床表現(xiàn)

1．以青壯年多見。

2．突然起病，以劇烈頭痛開始，并持續(xù)難以緩解。

3．少數(shù)動脈瘤破裂大出血，劇烈頭痛、嘔吐、昏迷，甚至死亡。

4．發(fā)病時除腦膜刺激征外多無其他定位狀；

5．少數(shù)出血量多者可見玻璃體下（視網(wǎng)膜前）出血。

第26頁,共35頁，星期六，2024年，5月輔助檢查

1.腰穿多呈均勻血性腦脊液。

2.CT在出血5天內(nèi)能確診（越早檢查陽性率越高）。

診斷

與急性腦膜炎、腦葉出血導(dǎo)致的繼發(fā)

性蛛網(wǎng)膜下勝出血鑒別。對少數(shù)持續(xù)劇烈頭痛而早期腦膜刺激征不明顯的病例，應(yīng)密切觀察，及時作CT或腰穿。蛛網(wǎng)膜下腔出血（3）第27頁,共35頁，星期六，2024年，5月

蛛網(wǎng)膜下腔出血治療

內(nèi)科對癥治療

1.絕對臥床4~6周，避免用力

2.有腦水腫、顱高壓應(yīng)予脫水降顱壓

3.止痛、鎮(zhèn)靜

針對性治療外科手術(shù)或介入治療

1.防治再出血止血藥應(yīng)用有爭議

2.防治腦血管痙攣關(guān)鍵在預(yù)防。

3.防治腦積水

第28頁,共35頁，星期六，2024年，5月腦血管病的預(yù)防關(guān)鍵是防治高血壓、心臟病。其次是糖尿病、高血脂。養(yǎng)成健康的生活方式：戒煙限酒，均衡飲食運(yùn)動減肥，心理平衡第29頁,共35頁，星期六，2024年，5月頭痛1．臨床最常見癥狀之一；2．最重要是識別嚴(yán)重疾病先兆的癥狀性頭痛（卒中、外傷、感染、腫瘤）。3．最常見原發(fā)性頭痛：緊張性頭痛；精神性頭痛；偏頭痛。4.五官疾病引起的頭痛。4．診斷：病史、體檢、必要的輔助檢查。第30頁,共35頁，星期六，2024年，5月偏頭痛migraine

偏頭痛是一組常見的頭痛類型，以反復(fù)發(fā)作偏側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛為特征。通過學(xué)習(xí)偏頭痛，掌握頭痛診治方法。病因和發(fā)病機(jī)制可能為發(fā)作性神經(jīng)一血管調(diào)節(jié)功能障礙的結(jié)果。神經(jīng)遞質(zhì)5-HT水平降低。第31頁,共35頁，星期六，2024年，5月偏頭痛的臨床表現(xiàn)(1)多在青年發(fā)病，女性多于男性；多有家族史。

一、伴先兆偏頭痛（典型偏頭痛）約占15-20％

1．前驅(qū)癥狀：先兆發(fā)生前數(shù)小時~數(shù)日出現(xiàn)。

2．先兆期：多為視覺先兆。持續(xù)數(shù)分~1小時。

3．頭痛：（1）部位:偏側(cè)

（2）性質(zhì):發(fā)作性、搏動性

（3）程度:中重度（影響日常生活）

（4）伴隨癥狀:惡心、嘔吐;畏聲光。

（5）持續(xù)時間：多在1天內(nèi)。（6）誘發(fā)和緩解因素。

4.發(fā)作間期：完全正常。第32頁,共35頁，星期六，2024年，5月偏頭痛的臨床表現(xiàn)(2)

二、無先兆的偏頭痛（普通型偏頭痛）：約占80％。

三、特殊類型：少見。

診斷

1.根據(jù)典型頭痛病史，體檢無陽性體征，發(fā)作間期完全正常。

2.排除器質(zhì)性頭痛。第33頁,共35頁，星期六，2024年，5月偏頭痛的治療

一、發(fā)作時治療：

1．消炎鎮(zhèn)痛藥：阿斯匹林、奈普生