膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建的手術(shù)配合

關(guān)于膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建的手術(shù)配合膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是最常見而嚴(yán)重的運(yùn)動創(chuàng)傷之一，前交叉韌帶撕裂引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，治療不當(dāng)將引起膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。前交叉韌帶損傷的修復(fù)重建一直是骨科和運(yùn)動創(chuàng)傷領(lǐng)域的重要研究課題。關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建手術(shù)是一項(xiàng)新興的、難度較大且精細(xì)微創(chuàng)的骨科手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，在韌帶重建時能保持膝關(guān)節(jié)囊的完整性，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)。第2頁,共41頁，星期六，2024年，5月麻醉及體位的擺放麻醉方式：一般采用硬膜外腔阻滯麻醉或腰麻兩種麻醉方式。手術(shù)體位：取平臥位，并根據(jù)病變部位的不同，下肢可伸直或屈曲;術(shù)者位于患側(cè)，以利于變換關(guān)節(jié)位置及對膝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)。建立靜脈輸液(建立在患側(cè)上肢)，監(jiān)測血壓、血氧飽和度，便于麻醉觀察，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。第3頁,共41頁，星期六，2024年，5月手術(shù)室器械物品的準(zhǔn)備關(guān)節(jié)鏡器械，關(guān)節(jié)鏡特殊器械及關(guān)節(jié)鏡單包吸引器管2個棉墊1個繃帶1個3L膜11號刀片，23號刀片骨科下肢針1，4號線各1個一次性手術(shù)衣2件3000ml鹽水X519不可吸收線6根大貝朗（做交叉韌帶手術(shù)時使用）彈力繃帶(備用)第4頁,共41頁，星期六，2024年，5月關(guān)節(jié)鏡特殊用物新刨削導(dǎo)線+粗刨削刀頭（舊刨削導(dǎo)線+細(xì)刨削刀頭）光源線，攝像線，電刀線水管線，刨削器刀頭戳卡套，鏡頭，電動驅(qū)血帶做交叉韌帶重建時自帶電鉆(電鉆鑰匙注意保管)第5頁,共41頁，星期六，2024年，5月關(guān)節(jié)鏡鏡下常用器械第6頁,共41頁，星期六，2024年，5月探鉤、手術(shù)剪、刨刀、磨鉆、半月板鉗、直剪、抓鉗、尖刀第7頁,共41頁，星期六，2024年，5月廠家器械物品的準(zhǔn)備瞄準(zhǔn)器把手（前交叉）X1脛骨瞄準(zhǔn)器（前交叉）X1隧道定位器（前交叉）X1可吸收螺旋刀X16,7,8,9mm空心導(dǎo)鉆4.5mm定位導(dǎo)鉆6,7,8,9mm鉆頭6,7,8,9mm量筒脛骨定位器把手X17mm脛骨定位器X1導(dǎo)引針X1；螺釘導(dǎo)引針X1圓頭銼刀X1剝離器X1測探器X1韌帶整理平臺及張力測量系統(tǒng)X1第8頁,共41頁，星期六，2024年，5月脛骨瞄準(zhǔn)器第9頁,共41頁，星期六，2024年，5月第10頁,共41頁，星期六，2024年，5月第11頁,共41頁，星期六，2024年，5月冷光源監(jiān)視器圖像處理系統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡電刀攝像頭電動刨削系統(tǒng)儀器第12頁,共41頁，星期六，2024年，5月第13頁,共41頁，星期六，2024年，5月電動刨削系統(tǒng)第14頁,共41頁，星期六，2024年，5月關(guān)節(jié)鏡電刀攝像主機(jī)第15頁,共41頁，星期六，2024年，5月光源第16頁,共41頁，星期六，2024年，5月第17頁,共41頁，星期六，2024年，5月顯示器第18頁,共41頁，星期六，2024年，5月光源第19頁,共41頁，星期六，2024年，5月攝像主機(jī)白平衡第20頁,共41頁，星期六，2024年，5月關(guān)節(jié)鏡電刀第21頁,共41頁，星期六，2024年，5月電動刨削系統(tǒng)第22頁,共41頁，星期六，2024年，5月90分鐘50~70Kpa第23頁,共41頁，星期六，2024年，5月前交叉韌帶重建的手術(shù)配合第24頁,共41頁，星期六，2024年，5月巡回護(hù)士配合

查看病人相關(guān)資料，核實(shí)手術(shù)肢體，擺好手術(shù)體位，建立靜脈通道，設(shè)置手術(shù)間溫度，妥善安置止血帶，調(diào)整壓力50KPa、時間90分。將監(jiān)視器擺在手術(shù)者對面頭側(cè)，調(diào)整好角度，便于手術(shù)醫(yī)生觀看，常規(guī)消毒鋪巾后，與器械護(hù)士一起用無菌保護(hù)套將攝像頭和光纖套好保證無菌，正確連接各儀器導(dǎo)線及管道，做好測試工作，使之處于正常工作狀態(tài)。與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械和材料，并在護(hù)理記錄單上逐一登記。第25頁,共41頁，星期六，2024年，5月術(shù)中準(zhǔn)備繃帶纏繞于腿架上，抬高患肢，消毒；鋪單子順序：一次性手術(shù)衣1件—4塊小單—中單—臺布—2把巾鉗，給予23號刀片切斷患肢懸吊無菌紗布條、小紗布1塊輔助患肢輕置于臺布上，協(xié)助醫(yī)生套襪套—紗布條捆綁襪套，鋪孔巾由巡回護(hù)士協(xié)助連接特殊用物，小紗布條+組織鉗固定，除連接吸引器桶的藍(lán)色連接頭以外，其他3個吸引器管的藍(lán)色連接處均剪掉，其中用止血鉗夾住作為水管與戳卡套的連接管，放水于盆內(nèi)，盆中無需另倒外用鹽水。關(guān)節(jié)鏡電刀不需要粘貼負(fù)極板上電動驅(qū)血帶，時間為90分鐘洗手護(hù)士協(xié)助術(shù)者用兩把鉗子將一次性手術(shù)衣夾于腰間(楊國夫老師習(xí)慣)第26頁,共41頁，星期六，2024年，5月關(guān)節(jié)鏡置入及檢查：從膝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路切開皮膚1～2cm，尖頭戳卡—圓頭戳卡—用套管帶圓頭戳卡穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。然后從前內(nèi)入口，遞尖刀—尖頭戳卡—圓頭戳卡—探鉤，測試前交叉韌帶張力，發(fā)現(xiàn)損傷的位置，同時檢查是否有半月板或側(cè)副韌帶的損傷。第27頁,共41頁，星期六，2024年，5月ACL重建的配合在小腿上端前內(nèi)側(cè)"鵝足"腱的止點(diǎn)處行3~5cm縱行切口,注意保護(hù)"隱神經(jīng)"髕下支,以免術(shù)后皮膚麻木.第28頁,共41頁，星期六，2024年，5月切開鵝足腱最表層的縫匠肌腱,即可暴露深層的股薄肌腱和半腱肌腱(股薄肌腱在半腱肌腱的上方,且較細(xì))第29頁,共41頁，星期六，2024年，5月縫匠肌股薄肌半腱肌鵝足：半腱肌股薄肌縫匠肌第30頁,共41頁，星期六，2024年，5月在股薄肌和半腱肌的止點(diǎn)處分離出肌腱后,以取腱器向肌腹處推進(jìn),并切取整個肌腱第31頁,共41頁，星期六，2024年，5月第32頁,共41頁，星期六，2024年，5月閉口取腱器,開口取腱器第33頁,共41頁，星期六，2024年，5月將切取的兩個肌腱放在工作臺上,去除肌腱上附著的肌纖維,并修剪光整.最后將兩個肌腱折疊縫合成四股,制成移植物第34頁,共41頁，星期六，2024年，5月使用脛骨瞄準(zhǔn)器，以前交叉韌帶的殘端作為參照點(diǎn)，用2.4mm導(dǎo)針直接打入孔，選用保準(zhǔn)空心鉆孔，空心鉆的直徑由選取的移植物的直徑?jīng)Q定脛骨隧道的定位及成型第35頁,共41頁，星期六，2024年，5月股骨隧道定位及成型選取合適偏移尺寸的股骨用瞄準(zhǔn)器按圖所示的過頂位放置，用27mm的導(dǎo)針直插穿入打孔，然后選用和標(biāo)準(zhǔn)空心鉆直徑一直的股骨空心鉆鉆孔第36頁,共41頁，星期六，2024年，5月用探深尺測量整個股骨隧道的長度，假定骨隧道長為60mm，那么半腱肌和股薄肌插入深度為30mm骨隧道的丈量第37頁,共41頁，星期六，2024年，5月植入物的穿入將植入物導(dǎo)線穿入帶尾孔導(dǎo)針，遞拔釘器將導(dǎo)針拔出并帶出導(dǎo)線使之植入物進(jìn)入隧道當(dāng)中第38頁,共41頁，星期六，2024年，5月沿導(dǎo)針向脛骨隧道擰入擠壓螺絲釘，至平骨隧道關(guān)節(jié)內(nèi)口平面，再將移植物脛骨端或其牽引線與鵝足腱殘端拉緊縫合。