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老年喉癌術(shù)后患者生存質(zhì)量與社會支持及其主要照顧者應(yīng)對方式的相關(guān)性研究
【摘要】目的探討老年喉癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量與其社會支持、主要照顧者應(yīng)對方式之間的關(guān)系,為提高老年喉癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量提供依據(jù)。方法采用華盛頓醫(yī)科大學(xué)生存質(zhì)量量表(UW-QLQ)、應(yīng)對方式量表(CSQ)及社會支持量表(SSRS),對住院的60例老年喉癌術(shù)后的患者及其主要照顧者進行問卷調(diào)查,用Pearson相關(guān)分析等統(tǒng)計學(xué)方法進行統(tǒng)計處理。結(jié)果老年喉癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量普遍較低,社會支持處于中等水平,主要照顧者較多采用解決問題和求助的應(yīng)對方式?;颊叩纳尜|(zhì)量與社會支持呈顯著正相關(guān),與照顧者解決問題、求助應(yīng)對呈顯著正相關(guān)(P<0.05),與照顧者的自責、退避應(yīng)對呈顯著負相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論提高老年喉癌患者的社會支持水平,照顧者采取積極的應(yīng)對方式面對疾病,對患者的生存質(zhì)量提高具有重要意義?!娟P(guān)鍵詞】喉癌;生存質(zhì)量;社會支持;應(yīng)對方式喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一,約占頭頸部腫瘤的7.9%~35%,占全身惡性腫瘤的5.7%~7.6%[1]。由于腫瘤部位的特殊性,對患者的呼吸、吞咽、語言交流功能造成嚴重影響。喉癌患者除了要承受身體、心理上的痛苦外,由于語言交流困難、自我形象改變,更易使他們產(chǎn)生自卑、抑郁的心理。隨著生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,喉癌患者術(shù)后療效的標準不僅是關(guān)注患者的治愈率、生存率、器官功能重建等生物學(xué)指標,而逐漸向生存質(zhì)量這一包含生理、心理、家庭、社會等多方面因素的指標發(fā)展。生存質(zhì)量已成為喉癌患者的遠期康復(fù)指標[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)進步,越來越多癌癥患者的治療與護理從醫(yī)院轉(zhuǎn)到家庭,主要照顧模式轉(zhuǎn)為家庭照顧。本文通過調(diào)查研究,探討社會支持、主要照顧者應(yīng)對方式對老年喉癌患者生存質(zhì)量的影響,為日后提高患者生存質(zhì)量提供理論依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料抽取2014年9月-2015年9月在本院耳鼻喉科住院手術(shù)治療的喉癌患者及其主要照顧者各60例,對其進行問卷調(diào)查?;颊呒{入標準:經(jīng)病理診斷為喉癌,進行全喉或部分喉切除術(shù),年齡大于60歲,無急性并發(fā)癥,自愿參加本研究。主要照顧者納入標準:年齡大于18歲,無認知功能障礙,具有基本讀寫能力。排除標準:急性并發(fā)癥,有明確精神病史,神志不清或不合作者。本組患者年齡60-87歲,平均(66.32±5.39)歲,其中男56例,女4例。文化程度小學(xué)35例,初中17例,高中以上8例。照顧者年齡21-66歲,平均(38±11)歲,男36例,女24例,文化程度小學(xué)7例,初中25例,高中15例,大專8例,本科4例,碩士及以上1例。其中子女47人,配偶5人,其他關(guān)系8人。1.2方法1.2.1資料收集方法發(fā)放調(diào)查表,采用統(tǒng)一的導(dǎo)語,講解填寫的方法,在一定時間內(nèi)由研究對象自行填寫問卷。對于不能自行填寫者,由研究對象家屬或調(diào)查員協(xié)助填寫。1.2.2測量工具1.2.2.1一般資料問卷由研究者自行設(shè)計,內(nèi)容包括研究對象的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟情況、醫(yī)療保險情況等。1.2.2.2華盛頓醫(yī)科大學(xué)生存質(zhì)量量表(UW-QOL)內(nèi)容包括身體機能、喉功能、心理狀態(tài)、獨立生活能力、社會關(guān)系和環(huán)境5個方面,20個條目。滿分100分,分數(shù)越高,表示生存質(zhì)量越好[3]。1.2.2.3應(yīng)對方式量表(CSQ)為肖計劃等根據(jù)Billings應(yīng)對問卷編制[4],包括解決問題、自責、求助、幻想、退避、合理化六個維度。其中解決問題及求助屬于成熟型應(yīng)對方式,退避、自責及幻想等屬于不成熟型應(yīng)對方式,合理化為混合型應(yīng)對方式。1.2.2.4社會支持評定量表(SSRS)該量表由我國學(xué)者肖水源[5]1987年結(jié)合我國國情編制。共有10個條目,包括主觀支持、客觀支持、支持利用度三個維度??偡譃?6,分值越高,社會支持程度越高。按照量表的總分將社會支持分為三個水平:45-66分為高水平,23-44分為中等水平,≤22分為低水平。1.2.3統(tǒng)計方法采用spss17.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析,對數(shù)據(jù)進行了描述性分析、Pearson相關(guān)分析。2結(jié)果2.1老年喉癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量見表1表1老年喉癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量項目平均得分生存質(zhì)量總分71.25±15.21身體機能32.91±4.90喉功能9.39±2.82心理狀態(tài)6.83±2.32獨立生活能力8.03±2.63社會關(guān)系和環(huán)境14.44±2.562.2主要照顧者的應(yīng)對方式見表2表2主要照顧者的應(yīng)對方式項目平均得分解決問題0.75±0.21自責0.21±0.16求助0.58±0.19幻想0.39±0.18退避0.51±0.21合理化0.46±0.192.3老年喉癌術(shù)后患者的社會支持見表3表3老年喉癌術(shù)后患者的社會支持項目平均得分低等水平n(%)中等水平n(%)高等水平n(%)社會支持37.43±6.201(1.67)51(85.0)8(13.33)主觀支持22.82±4.14客觀支持7.75±1.54支持利用度6.85±1.522.4老年喉癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量與其主要照顧者應(yīng)對方式的相關(guān)分析見表4表4老年喉癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量與其主要照顧者應(yīng)對方式的相關(guān)分析項目解決問題自責求助幻想退避合理化生存質(zhì)量總分0.416*-0.249*0.327*0.109-0.191*0.185身體機能0.254*-0.201*0.234*0.072-0.1340.174喉功能0.205*-0.0720.202*0.030-0.0640.044心理狀態(tài)0.417*-0.273*0.262*0.102-0.1860.158獨立生活能力0.243*-0.153*0.248*0.098-0.0430.056社會關(guān)系和環(huán)境0.303*-0.260*0.274*0.095-0.0870.074注:*P<0.052.5老年喉癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量與其社會支持的相關(guān)分析見表5表5老年喉癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量與其社會支持的相關(guān)分析項目社會支持主觀支持客觀支持支持利用度生存質(zhì)量總分0.278*0.149*0.328*0.191*身體機能0.437*0.375*0.234*0.372*喉功能0.0140.0920.1750.013心理狀態(tài)0.217*0.196*0.232*0.012獨立生活能力0.0380.0410.0780.026社會關(guān)系和環(huán)境0.203*0.236*0.127*0.105*注:*P<0.053討論3.1老年喉癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量情況本次研究結(jié)果顯示,老年喉癌患者的生存質(zhì)量水平普遍較低,這與國內(nèi)的研究報道一致[6]。影響患者術(shù)后生存質(zhì)量的因素是多方面的,包括身體機能(咳嗽、咳痰、頸部疼痛、口腔干燥、嗅覺下降、影響睡眠),喉功能(呼吸困難、進食嗆咳、發(fā)聲影響),心理方面(消極悲觀、擔心復(fù)發(fā)),獨立生活能力(處理日常生活的能力、參加工作的能力),社會關(guān)系和環(huán)境(重新融入社會、治療給家庭帶來的經(jīng)濟負擔)。另外,老年患者更容易產(chǎn)生焦慮不安、敏感多疑、悲觀失望的心理[7],更需要家屬給予心理、精神上的支持。因此,提高老年喉癌患者的生活質(zhì)量需要從認知、心理、社會等多方面著手。作為護理人員,在工作中通過建立良好的護患關(guān)系,發(fā)現(xiàn)某些消極情緒時及時解釋疏導(dǎo),并有效的利用社會資源,滿足患者的身心需求。3.2主要照顧者的應(yīng)對方式情況表2顯示,在六種應(yīng)對方式中,主要照顧者采用解決問題和求助的應(yīng)對方式較多,而較少采用自責等不成熟型應(yīng)對方式。考慮原因可能有以下方面,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,患者的5年生存率明顯增加,主要照顧者的應(yīng)激強度降低;隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展,護理人員提供的相關(guān)知識指導(dǎo),使照顧者對疾病及護理有了更多了解,減輕了心理壓力;患者住院期間獲得的家人及親友給予的關(guān)心、問候較多,社會支持系統(tǒng)較為有力。另外,隨著職工醫(yī)療保險制度、農(nóng)村合作醫(yī)療的推行和個人參保意識的增加,使得個人的經(jīng)濟負擔相對較輕。同時,照顧者也因自身文化程度、經(jīng)濟狀況、身體條件等問題在應(yīng)對方面存在一定的不足。這提示臨床工作者,應(yīng)將照顧者也納入護理評估范圍,并采取相應(yīng)的措施,以豐富照顧者壓力應(yīng)對資源、優(yōu)化照顧者的壓力應(yīng)對方式等,以緩解照顧者的負擔,從而改善患者的生存質(zhì)量。3.3老年喉癌術(shù)后患者的社會支持情況有研究表明,惡性腫瘤患者的社會支持與抑郁具有相關(guān)性,良好的社會支持有益于身心健康[8]。表3顯示,老年喉癌患者的社會支持普遍處于中等水平。其中主觀支持的得分較高,反映了患者在情感上得到一定的滿足。而客觀支持得分偏低,其原因可能是由于患者負擔較重、需求較多,而現(xiàn)實中卻經(jīng)常無法滿足。老年喉癌患者作為一特殊群體,其發(fā)病原因的復(fù)雜性、治療的長期性、療效的不確定性[9],不僅導(dǎo)致患者心理失衡,而且對家屬也造成很大的心理壓力。因此護理人員應(yīng)重視患者的社會支持狀況,發(fā)揮社會、家庭支持系統(tǒng)的作用,鼓勵他們與家人親友、同事交往,出院后積極參加各種社會活動。3.4老年喉癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量與其主要照顧者應(yīng)對方式的關(guān)系本研究結(jié)果顯示,生存質(zhì)量與照顧者解決問題、求助應(yīng)對呈顯著正相關(guān)(P<0.05),與照顧者的自責、退避應(yīng)對呈顯著負相關(guān)(P<0.05)。表明主要照顧者采取積極的應(yīng)對方式,正視疾病、學(xué)習(xí)相關(guān)的護理知識,為患者提供最佳的照顧、情感支持,有利于提高患者的生存質(zhì)量。反之,采用消極的應(yīng)對方式,容易讓患者產(chǎn)生負性的情緒,從而影響生存質(zhì)量。因此,護理人員應(yīng)注意評估照顧者所采用的應(yīng)對方式及其效果,及時糾正消極和無效的應(yīng)對方式。同時,不斷的向照顧者提供相關(guān)的護理知識,改變其原有片面或錯誤的認識,鼓勵并引導(dǎo)他們采用積極的應(yīng)對方式,以緩解照顧病人的身心壓力。從而有助于患者放松心理壓力,適應(yīng)疾病和手術(shù)帶來的改變,以提高生存質(zhì)量。3.5老年喉癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量與社會支持的關(guān)系表5顯示,老年喉癌患者的生存質(zhì)量與社會支持呈顯著正相關(guān)(P<0.05),表明良好的社會支持對生存質(zhì)量的提高有積極的作用。由于腫瘤部位的特殊性及氣管切開的手術(shù),使患者術(shù)后的生活方式有了極大的改變。社會支持有助于提高患者對治療的依從性,改善患者的生存質(zhì)量。而且良好的社會支持有利于緩解老年人孤獨無助的心理狀態(tài),增強其自尊心、自信心,以積極的態(tài)度面對疾病,尋求積極健康的生活方式。因此,護理人員可通過幫助患者認識社會支持對其身心健康的重要性,鼓勵患者更多的與人交往、參加社會活動,主動利用來自于社會及親友的幫助和支持,從而提高生存質(zhì)量。參考文獻[1]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔護理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:210-214.[2]王琴,金莉,徐淑秀,等.喉癌患者生活質(zhì)量與應(yīng)對方式的相關(guān)性調(diào)查分析.中國全科醫(yī)學(xué),2011,9(6):938-939.[3]HassanSJ,WeymullerEAJr.Assessmentofqualityoflifeinheadandneckcancerpatients.HeadNeck,1993,15(10):485-496.[4]汪向東,王希林.心理衛(wèi)生評定量表手冊.增訂版.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:109-115.[5]肖水源.社會支持評定量表的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1994,4(2):98-100.[6]彭妙,程梅,鄧少顏,等.喉癌術(shù)后患者
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