腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)用延伸護(hù)理對(duì)康復(fù)效果的影響研究

腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)用延伸護(hù)理對(duì)康復(fù)效果的影響研究

【摘要】目的：研究腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)用延伸護(hù)理對(duì)康復(fù)效果的影響。方法：本次臨床研究納入對(duì)象均為我科神經(jīng)內(nèi)科收治腦卒中吞咽障礙患者，病例納入時(shí)間段為2014年4月~2016年8月，共50例。按照隨機(jī)數(shù)字表方法進(jìn)行分組，分別將25例患者納入對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施延伸護(hù)理。對(duì)兩組患者吞咽功能康復(fù)效果進(jìn)行對(duì)比。對(duì)兩組患者出院6個(gè)月后的吞咽功能康復(fù)效果進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果：觀察組康復(fù)總有效率為92.00％（23/25），顯著高于對(duì)照組72.00％（18/25），對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面意義。結(jié)論：腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)用延伸護(hù)理可改善康復(fù)效果，在促進(jìn)患者吞咽功能康復(fù)改善方面意義確切，臨床價(jià)值值得肯定?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中；吞咽障礙；延伸護(hù)理；康復(fù)效果吞咽障礙是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，在腦卒中患者中發(fā)病率較高。既往報(bào)道中認(rèn)為，吞咽障礙可能導(dǎo)致患者繼發(fā)吸入性肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程有極為不良影響，甚至危及患者生命安全[1]。對(duì)于出院時(shí)仍然存在吞咽功能障礙的患者，實(shí)施延伸護(hù)理能夠極大程度改善患者吞咽功能，對(duì)促進(jìn)康復(fù)效果的提升有積極意義[2]。因此，為研究腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)用延伸護(hù)理對(duì)康復(fù)效果的影響，本研究中將2014年4月~2016年8月期間我科神經(jīng)內(nèi)科收治腦卒中吞咽障礙患者共50例作為研究對(duì)象，對(duì)比不同護(hù)理方法下干預(yù)效果的差異，結(jié)果對(duì)比并報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料本次臨床研究納入對(duì)象均為我科神經(jīng)內(nèi)科腦卒中合并吞咽障礙患者，病例納入時(shí)間段為2014年4月~2016年8月，共50例。所有患者均簽署知情同意書(shū)，研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。按照隨機(jī)數(shù)字表方法進(jìn)行分組，分別將25例患者納入對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組中，13例為男性，12例為女性，年齡為52~75周歲，平均為（65.3±2.8）歲；觀察組中，15例為男性，10例為女性，年齡為55~78周歲，平均為（63.9±1.5）歲。對(duì)比兩組患者性別、年齡等基線資料，無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。1.2方法1.2.1對(duì)照組對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。出院時(shí)由患者主管醫(yī)生根據(jù)病情制定后續(xù)治療方案，責(zé)任護(hù)士應(yīng)用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估患者吞咽功能，向患者及其家屬發(fā)放溫馨聯(lián)系卡，告知患者復(fù)查時(shí)間，根據(jù)患者反應(yīng)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。1.2.2觀察組觀察組患者實(shí)施延伸護(hù)理。首先選用神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師、總責(zé)任護(hù)士或總帶教老師或N3級(jí)護(hù)士作為延伸護(hù)理實(shí)施人員?；颊叱鲈呵?周由科室責(zé)任護(hù)士應(yīng)用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估患者吞咽功能，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定分級(jí)康復(fù)護(hù)理方案，詳細(xì)告知患者及其家屬注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成寫(xiě)自我監(jiān)測(cè)日記的習(xí)慣?；颊叱鲈汉?周內(nèi)責(zé)任護(hù)士應(yīng)以1周/次的頻率進(jìn)行電話回訪，出院后4周電話約其復(fù)診，出院后2~6個(gè)月內(nèi)由責(zé)任護(hù)士按照1月/次頻率進(jìn)行電話隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果對(duì)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。分級(jí)護(hù)理方案實(shí)施內(nèi)容為：①針對(duì)吞咽功能評(píng)級(jí)為Ⅴ級(jí)患者，指導(dǎo)家屬給予鼻飼流質(zhì)飲食，在家屬指導(dǎo)下進(jìn)行間接康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者口唇部、咽喉部進(jìn)行刺激，以逐步改善吞咽功能；②針對(duì)吞咽功能評(píng)級(jí)為Ⅲ~Ⅳ級(jí)患者，指導(dǎo)家屬為患者選擇半流質(zhì)飲食，若患者可坐起則鼓勵(lì)患者維持坐立體位，身體向健側(cè)傾斜30°左右，頭部稍向前屈，以幫助食物吞咽。臥床患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)將頭部適度前屈，軀干上抬30°左右，偏癱一側(cè)肩部下加墊枕墊，家屬在健側(cè)旁指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸道、面頰肌、舌肌、以及咀嚼肌的訓(xùn)練；③針對(duì)吞咽功能評(píng)級(jí)為Ⅱ級(jí)患者，應(yīng)視情況給予半流質(zhì)~流質(zhì)飲食，進(jìn)食食物應(yīng)盡量做成糊狀或凍狀，逐步過(guò)渡至普通飲食；④針對(duì)吞咽功能評(píng)級(jí)為Ⅱ級(jí)以下的患者，患者家屬應(yīng)自健側(cè)將適宜食具放置于患者舌根部位，刺激患者吞咽，鼓勵(lì)患者盡量自主飲水，逐步避免使用吸水管輔助。1.3觀察指標(biāo)[3]對(duì)兩組患者出院6個(gè)月后的吞咽功能康復(fù)效果進(jìn)行對(duì)比觀察。具體判定依據(jù)如下：（1）有效，患者吞咽障礙基本消失，洼田飲水試驗(yàn)為Ⅰ級(jí)，無(wú)嗆咳、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥；（2）有效，患者吞咽障礙明顯緩解，洼田飲水試驗(yàn)為Ⅱ級(jí)或較出院時(shí)下降2級(jí)以上，偶見(jiàn)嗆咳、無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀；（3）無(wú)效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)（注：總有效率＝顯效率＋有效率％）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本文中記錄的數(shù)據(jù)均采用SPSS專(zhuān)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以分析，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，選用t方法進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比檢驗(yàn)，以（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，選用X2方法進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比檢驗(yàn)，P檢驗(yàn)值＜0.05時(shí)表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組康復(fù)總有效率為92.00％（23/25），顯著高于對(duì)照組72.00％（18/25），對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面意義。如表1所示。表1：對(duì)照組、觀察組患者康復(fù)效果對(duì)比表組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率對(duì)照組25117718（72.00）觀察組25167223（92.00）*注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3討論本研究中將延伸護(hù)理措施應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙患者出院后護(hù)理實(shí)踐中，能夠密切醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通聯(lián)系，確保患者及其家屬保持良好的遵醫(yī)行為，不斷強(qiáng)化他們的健康意識(shí)。同時(shí)，觀察組患者通過(guò)洼田飲水試驗(yàn)對(duì)吞咽障礙進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，能夠結(jié)合患者吞咽功能特點(diǎn)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理服務(wù)的針對(duì)性，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中加速患者腦血管側(cè)支循環(huán)的構(gòu)建，發(fā)揮患者腦可塑性，從而對(duì)患者預(yù)后康復(fù)起到積極幫助。綜上所述：腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)用延伸護(hù)理可改善康復(fù)效果，在促進(jìn)患者吞咽功能康復(fù)改善方面意義確切，臨床價(jià)值值得肯定。參考文獻(xiàn)：[1]凌衛(wèi)仙,歐小凡.腦卒中患者吞咽障礙評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(12):1126-1128.[2]李凌暉.老年腦