降低醫(yī)護(hù)人員被器械損傷的發(fā)生率-品管圈

降低醫(yī)護(hù)人員被器械損傷的發(fā)生率主講人：徐**

日期：2021年3月**醫(yī)院目錄CONTENT4現(xiàn)狀把握3活動(dòng)計(jì)劃擬定2主題選定1關(guān)于健康圈5目標(biāo)設(shè)定6解析10標(biāo)準(zhǔn)化9效果確認(rèn)8對(duì)策實(shí)施與檢討7對(duì)策擬定11檢討與改進(jìn)12心得體會(huì)關(guān)于無(wú)憂圈01關(guān)于無(wú)憂圈—圈員組成圈名：無(wú)憂圈成立時(shí)間：2020年1月1日成員人數(shù)：8人平均年齡：29歲圈長(zhǎng)：徐**輔導(dǎo)員：懶**所屬單位：****醫(yī)院**科單位電話：020-********圈員：徐**、懶**、張三、李四、王*、趙**、周*、姜*活動(dòng)時(shí)間：2021年3月—9月主要工作：以主題為核心，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，降低成本，改善患者滿意度的目的。圈徽主題選定02主題選定—選定過(guò)程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低醫(yī)護(hù)人員器械損傷發(fā)生高患者用藥準(zhǔn)確率16151413582降低留置針?lè)穷A(yù)期拔管高患者腕帶佩戴低液體外滲/靜脈炎發(fā)生高出院患者手續(xù)辦理時(shí)間及健康教育知曉高入院接診速度和質(zhì)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)/人數(shù)可行性圈能力迫切性上級(jí)政策1不可行需多部門配合半年后再說(shuō)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)2可行需一個(gè)部門配合下次解決偶爾告知3高度可行自行能解決盡快解決常常提醒主題選定—選定過(guò)程以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共7人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù):3分最高、2分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題第三期品管圈選定之主題為:降低醫(yī)護(hù)人員器械損傷發(fā)生率主題選定—選定理由

醫(yī)護(hù)人員的器械損傷是指在工作中被針頭、手術(shù)器械、玻璃制品、醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷而導(dǎo)致有被病原微生物感染風(fēng)險(xiǎn)的意外事件。近年來(lái)已知被污染的器械損傷后可感染20多種對(duì)健康危害大而又治療困難的疾病，如乙肝、丙肝等。

器械損傷作為醫(yī)院內(nèi)常見(jiàn)的一種職業(yè)損害，污染的器械是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性疾病傳播的最大職業(yè)危險(xiǎn)因素，而對(duì)患者感染狀況的不確定也會(huì)加重醫(yī)護(hù)人員的心理壓力。活動(dòng)計(jì)劃擬定03活動(dòng)計(jì)劃擬定

2020.32020.42020.52020.62020.7責(zé)任人12341234123412341234主題選定

徐**活動(dòng)計(jì)劃擬定

懶**現(xiàn)狀把控

張三目標(biāo)設(shè)定

李四解析

王**對(duì)策擬訂

趙**對(duì)策實(shí)施與檢討

周**效果確認(rèn)

徐**標(biāo)準(zhǔn)化

懶**檢討與改進(jìn)

徐**周期項(xiàng)目計(jì)劃完成時(shí)間實(shí)際完成時(shí)間現(xiàn)狀把控04現(xiàn)狀把控—數(shù)據(jù)收集Who:負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員張三、李四、王*、趙**、周*、姜*When:收集數(shù)據(jù)的時(shí)間2020.03-2020.09Where:收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)**科What:收集對(duì)象病區(qū)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員Why:收集數(shù)據(jù)的目的醫(yī)護(hù)人員器械損傷現(xiàn)況把握How:收集數(shù)據(jù)的方法發(fā)放調(diào)查表Howmany:收集期間人數(shù)20人**科醫(yī)護(hù)人員22人，參與調(diào)查20人,(2人休假）占總?cè)藬?shù)90.91%，發(fā)放20份，回收20份，回收率100%?，F(xiàn)狀把控—數(shù)據(jù)收集（醫(yī)療組）現(xiàn)狀把控—數(shù)據(jù)收集（醫(yī)療組）現(xiàn)狀把控—數(shù)據(jù)收集（醫(yī)療組）現(xiàn)狀把控—數(shù)據(jù)收集（醫(yī)療組）損傷時(shí)機(jī)與損傷原因分析圖現(xiàn)狀把控—數(shù)據(jù)收集發(fā)生器械損傷情況:調(diào)查醫(yī)生8人中，共6人在過(guò)去半年中發(fā)生過(guò)器械損傷，占總?cè)藬?shù)的75%?，F(xiàn)狀把控—數(shù)據(jù)收集（護(hù)理組）現(xiàn)狀把控—數(shù)據(jù)收集（護(hù)理組）損傷時(shí)機(jī)與損傷原因分析圖現(xiàn)狀把控—數(shù)據(jù)收集科室調(diào)查的22名醫(yī)護(hù)人員當(dāng)中，有20位在過(guò)去一年中曾發(fā)生過(guò)器械損傷，共發(fā)生器械損傷42次，醫(yī)生發(fā)生器械損傷主要是由于回套針頭引起(58.33%),護(hù)士發(fā)生器械損傷主要是醫(yī)療廢物處理(30%）、加藥（26.67%）等。根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析，本科室在過(guò)去半年當(dāng)中器械損傷發(fā)生率81.02%，發(fā)生率高，其中針刺傷及安部劃傷較為常見(jiàn)。目標(biāo)設(shè)定05目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)冴值－（現(xiàn)冴值×改善重點(diǎn)×圈能力）=42－（42×69.05%×62%）=24降幅=（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值=（42-24）/42=42.86%目標(biāo)設(shè)定下降42.86%目標(biāo)：在年底之前，科室醫(yī)護(hù)人員發(fā)生器械損傷的發(fā)生率降至24次解析06解析—特性要因圖人員環(huán)境操作時(shí)光線不足工作環(huán)境嘈雜制度工作量大操作不規(guī)范自覺(jué)性差、僥幸心理自我防護(hù)意識(shí)弱垃圾分類不清物品剪刀物品放置不合理警示標(biāo)示不全器械盒放置位置缺乏專業(yè)培訓(xùn)崗前培訓(xùn)不嚴(yán)謹(jǐn)操作前藥物準(zhǔn)備不足操作后處置不當(dāng)身體欠佳注意力不集中設(shè)施配備不全器械盒相關(guān)制度流程不熟悉解析—分析要因頻次累計(jì)頻次百分百（%）累計(jì)百分百（%）防范意識(shí)差，存在僥幸心理171730.36%30.36%不良操作習(xí)慣133023.21%53.57%工作環(huán)境噪雜134323.21%76.79%工作量大3465.36%82.14%垃圾分類不清3495.36%87.50%崗前培訓(xùn)不到位2513.57%91.07%相關(guān)制度流程不熟悉2533.57%94.64%警示標(biāo)志不全2553.57%98.21%身體欠佳，注意力不集中1561.79%100.00%解析—分析對(duì)策擬定07對(duì)策擬定問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)總分選定提案人排序負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力醫(yī)護(hù)人員自我防范意識(shí)弱對(duì)器械損傷的后果不了平,存在僥幸心理!每月組織全員學(xué)習(xí)器械損傷的相關(guān)知識(shí)。32343096

徐**1徐**在科室相對(duì)應(yīng)的地方做警示標(biāo)識(shí)28252982

懶**4

醫(yī)護(hù)人員重視體檢,對(duì)沒(méi)有按時(shí)接種疫苗的同事及時(shí)提醒32322892

張三3徐**加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估30282280

李四5徐**改掉不良操作習(xí)慣32303395

王*2懶**對(duì)于發(fā)生器械損傷的人員進(jìn)行限蹤觀察25282982

趙*4懶**操作結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行垃圾分類處理,做到誰(shuí)操作,誰(shuí)處理每月進(jìn)行操作技能培訓(xùn)，規(guī)范各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作32343096

周*1徐**

操作結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行垃圾分類處理,做到誰(shuí)操作,誰(shuí)處理30283088

張三3懶**治療、操作前用物準(zhǔn)備齊全，有專用的器械盒32322892

姜*2徐**注：全體圈員從可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力三方面對(duì)每一項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，差1分、可3分、優(yōu)5分，圈員共8人，總分120分，以80/20定律85分以上為可行對(duì)策，共圈選出15個(gè)小對(duì)策，歸納總結(jié)為5個(gè)大對(duì)策對(duì)策擬定問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)總分選定提案人排序負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性醫(yī)護(hù)人員發(fā)生器械損傷工作環(huán)境嘈雜加強(qiáng)陪人管理，在探視時(shí)間外不允許探視32343096

徐**1徐**做各項(xiàng)操作前讓無(wú)關(guān)的陪人回避24232572

懶**4徐**加強(qiáng)門禁系統(tǒng)管理32322892

張三2徐**加強(qiáng)宣教，集中做治療時(shí)間33312791

李四3徐**對(duì)策實(shí)施08對(duì)策實(shí)施

對(duì)策效果確認(rèn)：器械損傷知識(shí)掌握對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策實(shí)施：**科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)人：徐**改善前：醫(yī)護(hù)人員對(duì)于器械損傷的預(yù)防、后果等方面知識(shí)掌握少對(duì)策內(nèi)容：定期組織全員學(xué)習(xí)器械損傷的相關(guān)知識(shí)對(duì)策一對(duì)策名稱：醫(yī)護(hù)人員對(duì)器械損傷知識(shí)了解不夠真因：關(guān)于器械損傷相關(guān)培訓(xùn)少PLANDOACTIONCHECK對(duì)策一對(duì)策實(shí)施

對(duì)策效果確認(rèn)：改善前后接種疫苗人數(shù)對(duì)策處置：建立科室成員疫苗接種情況登記表對(duì)策實(shí)施：**科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)人：懶**改善前：由于體檢不重視，不能及時(shí)接種疫苗對(duì)策內(nèi)容：統(tǒng)計(jì)科室成員疫苗接種情況，對(duì)于沒(méi)有按時(shí)接種疫苗的同時(shí)及時(shí)提醒對(duì)策二對(duì)策名稱：醫(yī)護(hù)人員疫苗接種率低真因：存在僥幸心理PLANDOACTIONCHECK對(duì)策二對(duì)策實(shí)施

對(duì)策效果確認(rèn)：醫(yī)護(hù)人員對(duì)科室的滿意度對(duì)策處置：建立了器械損傷人員登記表。由攜手圈全體圈員負(fù)責(zé)對(duì)科室人員器械損傷事件進(jìn)行追蹤.對(duì)器械損傷人員進(jìn)行心理支持。對(duì)策實(shí)施：**科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)人：徐**改善前：發(fā)生器械損傷后對(duì)傷口處理不積極，未能對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行追蹤觀察發(fā)生器械損傷的醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有得到相應(yīng)的心理咨詢對(duì)策內(nèi)容：對(duì)于器械損傷的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行追蹤觀察，提供必要的支持對(duì)策三對(duì)策名稱：對(duì)被器械損傷的醫(yī)護(hù)人員重視不夠真因：沒(méi)有專門的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行監(jiān)督PLANDOACTIONCHECK對(duì)策三對(duì)策實(shí)施

對(duì)策效果確認(rèn)：醫(yī)療垃圾未能及時(shí)分類處理次數(shù)對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策實(shí)施：**科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)人：懶**改善前：各種操作結(jié)中后醫(yī)療垃圾不能及時(shí)清理!

對(duì)策內(nèi)容：1、向科室人員講解不良的操作習(xí)慣對(duì)個(gè)人及他人可能造成的傷害，提醒大家做到及時(shí)清理，誰(shuí)操作誰(shuí)清理。2、向每臺(tái)治療車上配備器械盒及安全剪刀、方使大家隨時(shí)進(jìn)行器械分離處理。3、彈性排班,高峰時(shí)間增加班次。對(duì)策四對(duì)策名稱：操作結(jié)束后垃圾不能能及時(shí)清理真因：不良操作習(xí)慣，設(shè)施配備不全，工作量大PLANDOACTIONCHECK對(duì)策四對(duì)策實(shí)施

對(duì)策效果確認(rèn)：醫(yī)護(hù)人員對(duì)陪人管理的重視度對(duì)策處置：1.嚴(yán)格落實(shí)陪人探視制度2.辦公班負(fù)責(zé)門禁系統(tǒng)管理對(duì)策實(shí)施：**科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)人：徐**改善前：陪人多，探視時(shí)間不固定對(duì)策內(nèi)容：加強(qiáng)門禁系統(tǒng)及陪人管理對(duì)策五對(duì)策名稱：工作環(huán)境嘈雜真因：對(duì)陪人管理不重視PLANDOACTIONCHECK對(duì)策五對(duì)策實(shí)施

對(duì)策效果確認(rèn)：改善前后安全留置針使用對(duì)策處置：加強(qiáng)自護(hù)意識(shí),將每一位患者都當(dāng)作高危人群去防護(hù)。治療室內(nèi)備防護(hù)手套對(duì)策實(shí)施：**科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)人：徐**改善前：安全留置針使用率低不使用防護(hù)手套對(duì)策內(nèi)容：加強(qiáng)對(duì)于安全留置針的宣教宣教防護(hù)手套對(duì)器械損傷的好處各圈員做好監(jiān)督、指導(dǎo)工作對(duì)策六對(duì)策名稱：醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品使用率低真因：自我防護(hù)意識(shí)差PLANDOACTIONCHECK對(duì)策三效果確認(rèn)09效果確認(rèn)—有形成果改善前、中、后數(shù)據(jù)有形成果：科室醫(yī)護(hù)人員2020年9月至2021年3月器械損傷發(fā)生次數(shù)為14次。效果確認(rèn)—無(wú)形成果標(biāo)準(zhǔn)化10標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生器械傷下載填寫器械傷登記表，部門負(fù)責(zé)人簽字報(bào)告防報(bào)科、院感科器械傷當(dāng)事人抽血化驗(yàn)防保科、院感科評(píng)估暴露級(jí)別器械無(wú)污染乙肝、內(nèi)肝、HIV病毒抽血，密切觀察隨訪器械污染或可能污染乙肝、內(nèi)梅毒、HIV病毒暴露源梅毒螺旋體陽(yáng)性預(yù)防性用藥方案暴露源HIV陽(yáng)性預(yù)防性用藥方案，4h內(nèi)實(shí)施，不超過(guò)2h當(dāng)天、4周、周、12周及第6月隨訪和咨詢暴露源HBsAg陽(yáng)性24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并注射疫苗當(dāng)時(shí)、第3個(gè)月、6個(gè)月隨訪暴露源抗HCV陽(yáng)性當(dāng)時(shí)和3個(gè)月隨訪記錄整個(gè)過(guò)程，分析原因并提出改進(jìn)措施標(biāo)準(zhǔn)化新進(jìn)科室人員職業(yè)培訓(xùn)1、科室職工必須接受院感科舉行的安全知識(shí)培訓(xùn)及科室自主舉行的安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn).2、工作期間，按規(guī)范實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格穿戴工作服、口罩、帽子，必要時(shí)穿隔離衣、防滲透圍裙、膠鞋、可能發(fā)生噴濺或進(jìn)行動(dòng)脈穿刺時(shí)戴面部防護(hù)罩。3、熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，針頭使用后禁止套上針帽、折