阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇89

阜外醫(yī)院心肺復(fù)蘇第1頁(yè)，共89頁(yè)。參與心肺復(fù)蘇的人員非專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員：——包括警察、消防隊(duì)員、機(jī)關(guān)工作人員、社區(qū)人員、高危病人的家庭成員等——往往是現(xiàn)場(chǎng)第一搶救者——可以進(jìn)行初級(jí)心肺復(fù)蘇操作——應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男姆螐?fù)蘇培訓(xùn)醫(yī)學(xué)助理人員：——經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的搶救人員——可以進(jìn)行部分高級(jí)心肺復(fù)蘇操作醫(yī)生：——直接進(jìn)行高級(jí)心肺復(fù)蘇——指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救第2頁(yè)，共89頁(yè)。生存鏈為取得最大的生存率，應(yīng)做到下述事項(xiàng)：1.識(shí)別早期的預(yù)告征象2.啟動(dòng)急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)3.基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇4.除顫5.氣道和通氣6.靜脈用藥成人生存鏈：四“早”——早進(jìn)入急救系統(tǒng)、早初級(jí)心肺復(fù)蘇、早除顫、早高級(jí)心肺復(fù)蘇第3頁(yè)，共89頁(yè)。成功的關(guān)鍵：

速度呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降7～10%，超過(guò)12分鐘，生存率只有2～5%除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，若未能在8-10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害主張開(kāi)展公眾參與的除顫第4頁(yè)，共89頁(yè)。心肺復(fù)蘇治療措施的分類(lèi)Ⅰ類(lèi)：非常好，有明確的證據(jù)證實(shí)安全有效，明確推薦采用Ⅱa類(lèi)：可接受，安全，有用，有好至很好的證據(jù)支持應(yīng)用Ⅱb類(lèi)：可接受，有用，有一般至好的證據(jù)支持使用未確定類(lèi)：處于初步研究階段，現(xiàn)有證據(jù)不足以進(jìn)行分類(lèi)，目前無(wú)益無(wú)害，有希望但需進(jìn)一步證實(shí)，不推薦使用Ⅲ類(lèi)：不可接受，無(wú)益，可能有害第5頁(yè)，共89頁(yè)。心肺復(fù)蘇成人初級(jí)心肺復(fù)蘇成人高級(jí)心肺復(fù)蘇兒童初級(jí)心肺復(fù)蘇兒童高級(jí)心肺復(fù)蘇第6頁(yè)，共89頁(yè)。初級(jí)心肺復(fù)蘇

定義：支持基礎(chǔ)生命活動(dòng)，為重要臟器供氧內(nèi)容：

迅速識(shí)別和采取措施，預(yù)防心肌梗塞和卒中患者發(fā)生循環(huán)呼吸驟停

對(duì)呼吸停止者進(jìn)行救生呼吸

對(duì)心肺停止者進(jìn)行救生呼吸和胸外按壓

用自動(dòng)體外除顫器對(duì)心室顫動(dòng)和室性心動(dòng)過(guò)速者除顫

識(shí)別和清除氣道梗阻第7頁(yè)，共89頁(yè)。初級(jí)心肺復(fù)蘇

適應(yīng)癥呼吸停止：溺水、卒中、氣道異物、煙熏、會(huì)厭炎、藥物過(guò)量、電擊、創(chuàng)傷、心肌梗塞、昏迷等心臟停搏：室顫、室速、心臟靜止、電機(jī)械分離第8頁(yè)，共89頁(yè)。初級(jí)心肺復(fù)蘇

操作循序評(píng)估意識(shí)狀態(tài)啟動(dòng)急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)心肺復(fù)蘇的ABC——A:Airway開(kāi)放氣道——B:Breathing救生呼吸——C:Circulation人工循環(huán)“D”除顫第9頁(yè)，共89頁(yè)。初級(jí)心肺復(fù)蘇

開(kāi)放氣道評(píng)估：病人無(wú)反應(yīng)放好體位：仰臥于堅(jiān)實(shí)的平面，整體移動(dòng)搶救者的位置：在病人一側(cè)，進(jìn)行救生呼吸和胸外按壓，并準(zhǔn)備操作自動(dòng)體外除顫器開(kāi)放氣道：——仰頭抬頦法：易操作，無(wú)外傷者均可采用，特別適于非專(zhuān)業(yè)搶救者——托頜法氣道異物的清除——?dú)獾喇愇锏淖R(shí)別——海氏手法——手指清掃——胸部猛壓第10頁(yè)，共89頁(yè)。初級(jí)心肺復(fù)蘇

救生呼吸評(píng)估：判斷病人有無(wú)呼吸（看、聽(tīng)、感覺(jué)）救生呼吸：——口對(duì)口呼吸——口對(duì)鼻呼吸——口對(duì)呼吸孔呼吸——口對(duì)面罩呼吸——簡(jiǎn)易呼吸器呼吸第11頁(yè)，共89頁(yè)。初級(jí)心肺復(fù)蘇

救生呼吸無(wú)氧氣供應(yīng)，潮氣量10ml/kg（700～1000ml），在2秒鐘內(nèi)送入有氧氣供應(yīng)（>40%），潮氣量可減至７ml／kg（400～600ml），1～2秒鐘內(nèi)送入換氣充足的表現(xiàn)是可見(jiàn)到胸部起伏，呼氣時(shí)可聽(tīng)到或感覺(jué)到氣流。第12頁(yè)，共89頁(yè)。初級(jí)心肺復(fù)蘇

救生呼吸注意事項(xiàng)：注意保持氣道通暢單純進(jìn)行救生呼吸,每分鐘10～12次,間隔4～5秒一次兩次進(jìn)氣期間應(yīng)使氣體徹底呼出起初換氣未成功→將頭重新調(diào)整位置→再作嘗試換氣→仍不能換氣→應(yīng)行氣道異物處理避免胃擴(kuò)張第13頁(yè)，共89頁(yè)。5mg/kg靜注，10mg/分——轉(zhuǎn)復(fù)各種室上性心律失常（Ⅱa）衛(wèi)生保健人員仍要求檢查脈搏。兩次進(jìn)氣期間應(yīng)使氣體徹底呼出大多數(shù)成人非外傷性心臟驟停為室顫——頻率：100次/分（Ⅱb）——加重中心靜脈酸中毒未確定類(lèi)：處于初步研究階段，現(xiàn)有證據(jù)不足以進(jìn)行分類(lèi)，目前無(wú)益無(wú)害，有希望但需進(jìn)一步證實(shí)，不推薦使用不推薦AMI后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用不可因害怕并發(fā)癥而不正確地進(jìn)行胸外按壓為取得最大的生存率，應(yīng)做到下述事項(xiàng)：應(yīng)導(dǎo)尿以精確記錄每小時(shí)尿量，并記錄其他液體的總出入量≥8歲的兒童應(yīng)用屬Ⅱb類(lèi)指征1～5μg/分/kg，最大可至10μg/分/kg對(duì)室顫，單相波形放電可從200J開(kāi)始，無(wú)效則立即給第二次200～300J，再無(wú)效立即給第三次360J。用于收縮功能不全，有減低前負(fù)荷的作用，適用于兒茶酚胺類(lèi)藥物無(wú)效并有心動(dòng)過(guò)速者目前認(rèn)為輕度自發(fā)體溫下降（＞33°C）可能對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)有利（Ⅱb），但不應(yīng)主動(dòng)誘發(fā)低溫——藥物稀釋至10ml初級(jí)心肺復(fù)蘇

人工循環(huán)評(píng)估：檢查有無(wú)循環(huán)的征象（呼吸、咳嗽、身體移動(dòng)）。衛(wèi)生保健人員仍要求檢查脈搏。非專(zhuān)業(yè)搶救者不要求判斷有無(wú)脈搏胸外按壓：——頻率：100次/分（Ⅱb）——不論單人還是雙人搶救，按壓與呼吸比均為15：2（Ⅱb）（氣管插管成功者仍可用5：1）第14頁(yè)，共89頁(yè)。初級(jí)心肺復(fù)蘇

人工循環(huán)胸外按壓技術(shù)：——手的正確位置和姿勢(shì)——垂直下壓，深度4～5cm——下壓后完全放松，但手不要離開(kāi)胸壁——下壓與放松各占50%時(shí)間僅有按壓的心肺復(fù)蘇：?jiǎn)渭儼磯旱男姆螐?fù)蘇比不復(fù)蘇好（Ⅱa），用于搶救者不愿做或不能做口對(duì)口呼吸，或搶救者為未經(jīng)訓(xùn)練者在遠(yuǎn)程指導(dǎo)下進(jìn)行心肺復(fù)蘇（Ⅱa）第15頁(yè)，共89頁(yè)。初級(jí)心肺復(fù)蘇

人工循環(huán)胸外按壓的有效標(biāo)志：缺氧情況明顯改善；瞳孔由大變小；按壓時(shí)可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓達(dá)60mmHg；有知覺(jué)、反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。第16頁(yè)，共89頁(yè)。初級(jí)心肺復(fù)蘇

人工循環(huán)胸外按壓產(chǎn)生心臟血流的機(jī)制：心泵學(xué)說(shuō)心肺復(fù)蘇早期階段胸泵學(xué)說(shuō)心肺復(fù)蘇晚期階段第17頁(yè)，共89頁(yè)。初級(jí)心肺復(fù)蘇

人工循環(huán)注意事項(xiàng)：進(jìn)行4個(gè)循環(huán)的通氣-按壓后，要對(duì)病人進(jìn)行再評(píng)估，確定有無(wú)自主呼吸和循環(huán)的恢復(fù)。中斷時(shí)間不要超過(guò)10秒鐘一般不要搬動(dòng)病人，一定要搬動(dòng)，則做好一切準(zhǔn)備后，停止CPR，立即搬動(dòng)，中斷時(shí)間越短越好第18頁(yè)，共89頁(yè)。初級(jí)心肺復(fù)蘇

并發(fā)癥胸外按壓的主要并發(fā)癥：肋骨骨折其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免不可因害怕并發(fā)癥而不正確地進(jìn)行胸外按壓第19頁(yè)，共89頁(yè)。初級(jí)心肺復(fù)蘇

除顫大多數(shù)成人非外傷性心臟驟停為室顫成功除顫的可能性隨時(shí)間延長(zhǎng)迅速降低早除顫的定義是在接到呼叫后5分鐘內(nèi)除顫（Ⅰ級(jí)）醫(yī)院內(nèi)早除顫是指院內(nèi)各處有除顫器，有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)可使用除顫器的第一搶救者，可在＜3分鐘內(nèi)除顫（Ⅰ級(jí)）已有證據(jù)支持公眾參與的除顫——救護(hù)車(chē)的醫(yī)務(wù)人員很難做到＜5分鐘內(nèi)除顫——可在社區(qū)建立非專(zhuān)業(yè)人員的搶救系統(tǒng)，他們可以作為第一搶救者識(shí)別心臟驟停、啟動(dòng)急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、開(kāi)始心肺復(fù)蘇、操作自動(dòng)除顫器第20頁(yè)，共89頁(yè)。初級(jí)心肺復(fù)蘇

自動(dòng)除顫器置于公共建筑，購(gòu)物中心，高危病人家中只可用于無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)循環(huán)征象的成年病人≥8歲的兒童應(yīng)用屬Ⅱb類(lèi)指征嬰兒應(yīng)用屬未確定類(lèi)指征自動(dòng)分析心律，識(shí)別室顫若室速超過(guò)了預(yù)定的頻率范圍，也將放電采用雙相波形放電，可使用相對(duì)低的電量，保證療效，減少心肌損傷（Ⅱa類(lèi)）第21頁(yè)，共89頁(yè)。初級(jí)心肺復(fù)蘇

自動(dòng)除顫器的操作1.接通電源2.貼電極片3.分析心律（自動(dòng)進(jìn)行），若為室顫，將給出視覺(jué)或音響信號(hào)提示應(yīng)除顫，并自動(dòng)充電4.按放電按鈕5.放電后自動(dòng)再次分析心律，以確定是否需再次放電?？蛇B續(xù)進(jìn)行3次第22頁(yè)，共89頁(yè)。初級(jí)心肺復(fù)蘇處理程序第23頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇（ACLS）

內(nèi)容初級(jí)心肺復(fù)蘇除顫給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置循環(huán)輔助裝置藥物治療復(fù)蘇后治療第24頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

除顫指征：室顫；有血液動(dòng)力學(xué)障礙的室速；藥物治療無(wú)效的室速。第25頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

除顫放電方式：除顫器的放電方式分為單相和雙相波形二種近年的研究證明，低電能，不增加電量的雙相波形放電與高電能，增加電量的單相波形放電成功率相等（Ⅱa）。對(duì)心肌損傷小目前對(duì)雙相波形放電的電量尚無(wú)肯定意見(jiàn)，可采取增加電量方式，也可采取不增加電量方式第26頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

除顫放電能量：對(duì)室顫，單相波形放電可從200J開(kāi)始，無(wú)效則立即給第二次200～300J，再無(wú)效立即給第三次360J。若用某個(gè)電量除顫成功但又復(fù)發(fā)，可用前次的相同電量室速：能量取決于室速異常的形態(tài)學(xué)特征及其速率?！獑涡问宜?，不論有無(wú)脈搏—100焦耳 —多形室速：—200焦耳第27頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

除顫除顫方式：室顫→非同步放電室速→可試用同步放電→但若是觸不到脈搏，有神志不清、低血壓、肺水腫、或QRS高度畸形而無(wú)法同步→非同步電擊影響因素：心臟本身狀況、能量、跨胸阻抗第28頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

除顫減少經(jīng)胸阻抗：決定經(jīng)胸阻抗的因素：電量大小、電極板大小、電極皮膚接觸介質(zhì)、先前除顫的次數(shù)和間隔、通氣的時(shí)相、電極板之間的距離、對(duì)電極板施加的壓力為減少經(jīng)胸阻抗，應(yīng)：——對(duì)電極板施加足夠的壓力——使用專(zhuān)用的導(dǎo)電糊——對(duì)多毛者必要時(shí)剃毛第29頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

除顫電極位置：標(biāo)準(zhǔn)位置：右上（胸骨上緣右側(cè)鎖骨下）左下（心尖部）也可用心尖后背（右肩胛下）部位注意電極間的距離導(dǎo)電糊不可涂遍前胸造成電極板“短路”可使用粘貼式電極片對(duì)裝有起搏器或ICD的患者，應(yīng)避免將電極板置于儀器附近，除顫后應(yīng)監(jiān)測(cè)起搏器和ICD的工作狀態(tài)，防止發(fā)生工作異常第30頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

除顫盲目除顫已很少使用

——一般除顫器均具有電極板示波功能

——自動(dòng)體外除顫器具有可靠的心律分析功能應(yīng)至少檢測(cè)2個(gè)導(dǎo)聯(lián),以防止所謂假性停搏應(yīng)定期檢測(cè)除顫器,保證其處于最佳工作狀態(tài)第31頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置給氧::心肺復(fù)蘇時(shí),應(yīng)盡快給氧救生呼吸可提供16～17%的氧,產(chǎn)生80mmHg的肺泡氧分壓在BLS和ACLS時(shí),建議用純氧,但注意長(zhǎng)時(shí)間用純氧可能造成氧中毒第32頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置通氣的輔助裝置：面罩：——應(yīng)為透明材料，有氧氣入口，標(biāo)準(zhǔn)接口——能與面部緊密結(jié)合——可用于口對(duì)面罩，簡(jiǎn)易呼吸器對(duì)面罩救生呼吸氣囊-活瓣裝置（簡(jiǎn)易呼吸器）：——可用于面罩，氣管插管的通氣——有氧氣入口

第33頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置通氣的輔助裝置：自動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸器：需要電源和氧氣源——用于院前搶救——應(yīng)為定容或定時(shí)切換，勿用定壓切換——提供恒定通氣量、較長(zhǎng)吸氣時(shí)間、較低吸氣流速氧動(dòng)力手動(dòng)觸發(fā)裝置：因氣流量過(guò)大易致胃膨脹，適應(yīng)癥為未確定類(lèi)第34頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置氣道支持裝置：口咽導(dǎo)氣管（Ⅱa）鼻咽導(dǎo)氣管（Ⅱa）代替的導(dǎo)氣管：包括咽氣管導(dǎo)氣管、食管-堵塞導(dǎo)氣管等（Ⅱa）

第35頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置氣管插管：適應(yīng)癥：——無(wú)法用其他方法給無(wú)知覺(jué)的病人通氣——無(wú)保護(hù)性反射確定插管的位置正確：初步確定——送氣時(shí)觀察胸部運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)診上腹部——聽(tīng)診兩側(cè)前胸、腋中線——如有疑問(wèn)，可用氣管鏡證實(shí)——記錄門(mén)齒的標(biāo)記第36頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置氣管插管：確定插管的位置正確：再次確定——ETCO2探測(cè)器，可有假陽(yáng)性或假陰性（Ⅱa）——食管探測(cè)裝置（Ⅱb）負(fù)壓吸引裝置

第37頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

循環(huán)輔助裝置其他胸外按壓技術(shù)：——可提高前向血流20～100%——需要特殊訓(xùn)練，特殊裝置和人員——僅限于醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用——目前沒(méi)有資料顯示這些技術(shù)在院前搶救時(shí)優(yōu)于普通心肺復(fù)蘇胸腹聯(lián)合按壓（Ⅱb）高頻按壓：＞100次/分（未確定類(lèi)）按壓與主動(dòng)胸部擴(kuò)張（Ⅱb）醫(yī)用抗休克服（Ⅱb）第38頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

循環(huán)輔助裝置機(jī)械心肺復(fù)蘇（Ⅱb）：——保證按壓深度、頻率、50%按壓與放松時(shí)間——減少搶救者的疲勞——可同時(shí)解決按壓和通氣——安置需要時(shí)間——可造成損傷——與標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇比較，不提高成活率其他技術(shù)：同時(shí)通氣按壓、相性胸腹按壓與減壓等第39頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

循環(huán)輔助裝置開(kāi)胸心臟按壓：——早期應(yīng)用可提高成活率，晚期則否，不可認(rèn)為是心肺復(fù)蘇的最后手段——可產(chǎn)生一系列并發(fā)癥——可用于伴有心臟停搏的下述情況（Ⅱb）：胸部貫通傷、低溫、肺栓塞、心包填塞、胸廓畸形無(wú)法進(jìn)行普通心肺復(fù)蘇、腹部貫通傷緊急心肺旁路：經(jīng)股動(dòng)靜脈穿刺進(jìn)行，只可用于藥物過(guò)量，中毒等一些特殊情況（未確定類(lèi)）第40頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

藥物治療給藥途徑：若心肺復(fù)蘇時(shí)尚無(wú)通道，應(yīng)首先建立外周靜脈途徑——優(yōu)點(diǎn)：技術(shù)簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、不中斷心肺復(fù)蘇——缺點(diǎn)：藥物到達(dá)中心循環(huán)的時(shí)間長(zhǎng)——只可考慮肘前靜脈或頸外靜脈——藥物應(yīng)以彈丸式快速注射——注射藥物后立即給20ml液體注入——抬高肢體10～20秒鐘

第41頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

藥物治療給藥途徑：中心靜脈輸液線：——優(yōu)點(diǎn)：藥物很快達(dá)到作用部位——除顫和外周用藥仍無(wú)自主循環(huán)時(shí)考慮使用——需要有經(jīng)驗(yàn)的人員，設(shè)備。有一定風(fēng)險(xiǎn)——可使用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，離中心循環(huán)最近，但并發(fā)癥多，需停止心肺復(fù)蘇——股靜脈，穿刺容易，并發(fā)癥少，但離中心循環(huán)較遠(yuǎn)，需插入一根長(zhǎng)導(dǎo)管第42頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

藥物治療給藥途徑：氣管內(nèi)給藥：——可給藥物：腎上腺素、利多卡因、阿托品——?jiǎng)┝繛殪o脈應(yīng)用的2～2.5倍——藥物稀釋至10ml——用一根長(zhǎng)導(dǎo)管插至氣管插管的遠(yuǎn)端，注入藥物——快速加壓通氣數(shù)次第43頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

藥物治療給藥途徑：心內(nèi)給藥：——有冠狀動(dòng)脈穿孔、心包填塞、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥——需要中斷心肺復(fù)蘇——可用的藥物有限，不能多次給藥——僅在無(wú)其他途徑時(shí)才考慮使用第44頁(yè)，共89頁(yè)。第45頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

心律失常的治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過(guò)速：首先需要明確診斷：病史、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、食管心電圖若肯定為室速，利多卡因雖可應(yīng)用，放在胺碘酮、普魯卡因胺或索他洛爾之后?？隙槭疑纤俨⒉顐?，可用腺苷在無(wú)法明確診斷時(shí)可經(jīng)驗(yàn)性使用普魯卡因胺、胺碘酮，有心功能損害時(shí)只可使用胺碘酮索他洛爾、普羅帕酮、氟卡胺僅可用于室上速注意促心律失常作用第46頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

心律失常的治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速：可首先進(jìn)行藥物治療應(yīng)用的藥物為靜脈普魯卡因胺（Ⅱa）、索他洛爾（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱb）和β-阻滯劑利多卡因終止室速相對(duì)療效不好有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮可以使用電轉(zhuǎn)復(fù)第47頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

心律失常的治療多形性室速：一般血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澭鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無(wú)QT延長(zhǎng)伴QT延長(zhǎng)的扭轉(zhuǎn)性室速——停止使用可致QT延長(zhǎng)的藥物——糾正電解質(zhì)紊亂——靜脈注射鎂劑（未確定類(lèi)）——臨時(shí)起搏（未確定類(lèi)）——異丙腎上腺素（未確定類(lèi)）——利多卡因（未確定類(lèi)）第48頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

心律失常的治療多形性室速：不伴QT延長(zhǎng)的多形性室速——病因治療——缺血者可使用β-阻滯劑，利多卡因——其他情況可用胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb）、普魯卡因胺（Ⅱb）、索它洛爾（Ⅱb）、β-阻滯劑（未確定類(lèi)）、苯妥英鈉（未確定類(lèi)）第49頁(yè)，共89頁(yè)。穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序第50頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

心律失常的治療室顫/無(wú)脈搏的室速：首先進(jìn)行3次除顫（Ⅰ類(lèi)）不能轉(zhuǎn)復(fù)或無(wú)法維持穩(wěn)定灌注節(jié)律者可加用應(yīng)按治療程序進(jìn)行治療（包括腎上腺素、氣管插管等）抗心律失常藥首選胺碘酮（Ⅱb）利多卡因和鎂劑也可使用（未確定類(lèi)）第51頁(yè)，共89頁(yè)。室顫/無(wú)脈搏室速處理程序第52頁(yè)，共89頁(yè)。無(wú)脈搏電活動(dòng)的處理程序第53頁(yè)，共89頁(yè)。心電靜止的處理程序第54頁(yè)，共89頁(yè)。心動(dòng)過(guò)緩的處理程序第55頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

心律失常的治療次級(jí)ABCD：A：盡可能使用氣道輔助設(shè)備B：確認(rèn)氣道設(shè)備的位置，固定氣道設(shè)備，進(jìn)行可靠的氧合和通氣C：建立靜脈通路，鑒別心律失常，進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，用藥D：鑒別診斷，尋找并治療可糾正的原因第56頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

抗心律失常藥胺碘酮：適應(yīng)癥：——除顫后的室顫/室速（Ⅱb）——血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速、多形性室速、未明確診斷的QRS心動(dòng)過(guò)速（Ⅱb）——控制快速房顫、房撲、房速的室率（Ⅱb）——特別適用于有心功能受損的病人第57頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

抗心律失常藥胺碘酮：促心律失常作用少負(fù)荷量150mg，10分鐘內(nèi)注入。需要時(shí)以后還可再用。室顫搶救時(shí)可給300mg靜注維持量1mg/分，6小時(shí)后減至0.5mg/分每日總量可達(dá)2g主要副作用是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩第58頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

抗心律失常藥普魯卡因胺：適應(yīng)癥：——抑制房性及室性心律失?！D(zhuǎn)復(fù)各種室上性心律失常（Ⅱa）——控制快速房顫的室率（Ⅱb）——未明確診斷的寬QRS心動(dòng)過(guò)速劑量：——20mg/分至心律失常消失，低血壓或QRS增寬50%，或總量達(dá)17mg/kg——緊急情況下可50mg/kg至最大劑量——應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心電圖和血藥濃度，特別是用藥超過(guò)24小時(shí)者第59頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

抗心律失常藥索他洛爾：適應(yīng)癥：室性和室上性心律失常劑量：1～1.5mg/kg靜注，10mg/分注意心動(dòng)過(guò)緩、低血壓和促心律失常作用，特別是扭轉(zhuǎn)性室速心功能不好時(shí)慎用第60頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

抗心律失常藥利多卡因：適應(yīng)癥——可用于治療室早、室速和室顫，特別適用于心肌梗塞病人——室顫/無(wú)脈搏室速除顫后（未確定類(lèi)）——控制有血流動(dòng)力學(xué)影響的室早（未確定類(lèi)）——血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速（Ⅱb）——不推薦用于無(wú)室早的AMI的預(yù)防——靜滴用于心律失常轉(zhuǎn)復(fù)后的維持（未確定類(lèi)）第61頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

抗心律失常藥利多卡因：心臟停搏時(shí)，只可靜推。劑量1.0～1.5mg/kg，無(wú)效3～5分鐘可重復(fù)，總量＜3mg/kg負(fù)荷量后可用1～4mg/分靜滴24小時(shí)后應(yīng)減量，以減少毒副作用心功能不好，70歲以上老年人，肝功能異常者應(yīng)減量第62頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

抗心律失常藥β-阻滯劑：適應(yīng)癥：急性冠狀動(dòng)脈綜合征（Ⅰ類(lèi)）用法：——阿替洛爾：5mg靜注（5分鐘內(nèi)），10分鐘后可再給5mg，然后口服——美托洛爾：5mg靜注（5分鐘內(nèi)），可間隔5分鐘連續(xù)給3次，共15mg，然后口服

第63頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

抗心律失常藥β-阻滯劑：艾司洛爾：——可用于控制房顫和房撲的室率（Ⅰ類(lèi)），異位性房早（Ⅱb），不適當(dāng)竇速（Ⅱb），扭轉(zhuǎn)性室速（安裝起搏器后）（Ⅱb）——0.5mg/kg靜注（1分鐘），繼以50μg/分鐘靜脈維持。4分鐘后無(wú)效可重復(fù)負(fù)荷量，然后維持量加至100μg/分鐘。以此類(lèi)推。最大維持量300μg/分鐘，可連續(xù)用藥48小時(shí)第64頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

抗心律失常藥溴芐胺：作用復(fù)雜，有低血壓等副作用現(xiàn)有更安全有效的藥物目前已無(wú)廠家生產(chǎn)2000年標(biāo)準(zhǔn)中取消了本藥。鎂劑：只可用于低血鎂和扭轉(zhuǎn)性室速不推薦AMI后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用劑量：1～2g加入50～100ml5%GS靜滴第65頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

抗心律失常藥腺苷：用于終止交界區(qū)參與的室上速對(duì)其他室上性心律失常無(wú)效，但可減慢交界區(qū)的傳導(dǎo)，有助于診斷不應(yīng)用于診斷未明確的寬QRS心動(dòng)過(guò)速起始劑量6mg，1～3秒內(nèi)注入。無(wú)效1～2分鐘后可給2mg副作用多見(jiàn)但短暫第66頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

抗心律失常藥氟卡胺：靜脈制劑可用于終止房顫、房撲及室上速。避免用于心功能不好及冠心病的病人Ibutilide:用于急性終止房顫、房撲，特別是改善電轉(zhuǎn)復(fù)的效果劑量：1mg靜注（10分鐘），間隔10分鐘可重復(fù)需持續(xù)心電監(jiān)測(cè)4～6小時(shí)，防止扭轉(zhuǎn)性室速第67頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

抗心律失常藥鈣拮抗劑：只用于終止室上速和控制快速房顫的室率維拉帕米可用于某些特殊類(lèi)型的室速普羅帕酮：口服用于無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性和室上性心律失常，靜脈用于終止室上性心律失常有比較明顯的負(fù)性肌力作用和負(fù)性傳導(dǎo)作用，應(yīng)避免用于心功能不全和有傳導(dǎo)障礙的病人第68頁(yè)，共89頁(yè)。第69頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

抗心律失常藥異丙腎上腺素：在心動(dòng)過(guò)緩病人，阿托品和多巴胺無(wú)效又無(wú)法行臨時(shí)起搏時(shí)時(shí)使用（Ⅱb），但非首選扭轉(zhuǎn)性室速等待臨時(shí)起搏時(shí)使用（未確定類(lèi)）劑量：2～10μg/分靜滴不應(yīng)用于心臟停搏。不應(yīng)使用高劑量（Ⅲ類(lèi)）第70頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

改善血流動(dòng)力學(xué)的藥物腎上腺素：作用：α作用可增加心肌和腦血流，β作用存在爭(zhēng)議劑量：——用于心肺復(fù)蘇時(shí)，1mg靜注，每3～5分鐘重復(fù)一次，可考慮繼以1～4μg/分中心靜脈靜滴——用于升壓和有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩（Ⅱb），1～10μg/分靜滴第71頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

改善血流動(dòng)力學(xué)的藥物腎上腺素：關(guān)于大劑量腎上腺素——1992年指南曾建議使用遞增劑量或高劑量——9000例心臟停搏的經(jīng)驗(yàn)未能證實(shí)改善預(yù)后——1mg劑量后無(wú)效可考慮用大劑量（未確定類(lèi)）——1mg靜注無(wú)效超大劑量（0.2mg/kg）有爭(zhēng)議（Ⅱb）可氣管內(nèi)給藥因可造成嚴(yán)重?fù)p傷和中斷心肺復(fù)蘇，心內(nèi)給藥只可用于開(kāi)胸按壓或無(wú)其他給藥途徑時(shí)第72頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

改善血流動(dòng)力學(xué)的藥物加壓素：系非兒茶酚胺類(lèi)血管收縮劑，可增加冠狀動(dòng)脈灌注壓，重要臟器血流和大腦的氧供應(yīng)。在電擊無(wú)效的室顫可作為代替腎上腺素（Ⅱb），但在腎上腺素?zé)o效者效果尚不明（未確定類(lèi)）用法：40單位，靜注第73頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

改善血流動(dòng)力學(xué)的藥物去甲腎上腺素：只可用于外周阻力低的嚴(yán)重低血壓病人，不可用于低血容量者，可增加心肌氧耗量劑量0.5～1.0μg/分，頑固休克可8～10μg/分多巴酚丁胺：用于嚴(yán)重收縮功能不全劑量：5～20μg/分，＞20μg/分雖可用但伴有心率上升和心肌氧耗量增加第74頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

改善血流動(dòng)力學(xué)的藥物多巴胺：作用有劑量依賴(lài)性：——2～4μg/分/kg，作用于多巴胺受體，擴(kuò)張腎動(dòng)脈，有利尿作用，但現(xiàn)不推薦用于急性無(wú)尿性腎衰——5～10μg/分/kg，作用于心肌β受體，有正性肌力作用——10～20μg/分/kg，α作用，血管收縮用于有心動(dòng)過(guò)緩的低血壓、與其他藥一起用于復(fù)蘇后休克第75頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

改善血流動(dòng)力學(xué)的藥物氨力農(nóng)和米力農(nóng)：用于收縮功能不全，有減低前負(fù)荷的作用，適用于兒茶酚胺類(lèi)藥物無(wú)效并有心動(dòng)過(guò)速者劑量：——氨力農(nóng)：負(fù)荷量0.75mg/kg，維持量5～15μg/分/kg——米力農(nóng)：負(fù)荷量50μg/kg，維持量375～750ng/分/kg第76頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

改善血流動(dòng)力學(xué)的藥物硝酸甘油：適用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征，以及并發(fā)的高血壓和心衰的AMI靜脈劑量：10~20μg/分開(kāi)始，每5~10分增加5~10μg，直至癥狀控制滿(mǎn)意。小劑量30~40μg/分，靜脈擴(kuò)張高劑量150～500μg/分，小動(dòng)脈擴(kuò)張超過(guò)24小時(shí)易產(chǎn)生耐藥性硝普鈉：適用于高血壓和心衰，AMI的死亡率減少不及硝酸甘油，但硝酸甘油效果不好者可加用硝普鈉靜脈劑量：0.1～5μg/分/kg，最大可至10μg/分/kg二者均不適用于血容量不足的病人第77頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

改善血流動(dòng)力學(xué)的藥物碳酸氫鈉：——?jiǎng)游镌囼?yàn)中不改善除顫的成功率和生存率——可減少冠狀動(dòng)脈灌注壓——細(xì)胞外堿中毒，使氧合曲線左移——造成高滲和高鈉血癥——產(chǎn)生CO2，發(fā)生矛盾性酸中毒——加重中心靜脈酸中毒——使同時(shí)應(yīng)用的兒茶酚胺類(lèi)藥物滅活用于原有酸中毒、高血鉀、某些藥物過(guò)量和長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇的病人第78頁(yè)，共89頁(yè)。高級(jí)心肺復(fù)蘇

幾個(gè)重要的問(wèn)題處理危及生命的電解質(zhì)紊亂：——高血鉀，低血鉀，高血鈉，低血鈉，高血鎂，低血鎂，高血鈣，低血鈣處理藥物中毒和毒品造成的問(wèn)題：——停搏前兆，心動(dòng)過(guò)緩，心動(dòng)過(guò)速，急性冠狀動(dòng)脈綜合征，傳導(dǎo)障礙，休克，心臟停搏體溫過(guò)低溺水致命性哮喘過(guò)敏外傷電擊傷或雷電擊傷第79頁(yè)，共89頁(yè)。灌注治療在心肺復(fù)蘇中特別對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征及腦卒