論非法行醫(yī)與非法行醫(yī)罪的概念

論非法行醫(yī)與非法行醫(yī)罪的概念

自1997年新刑法設(shè)立非法行醫(yī)罪這一罪名后，使非法行醫(yī)現(xiàn)象在一定程度上得到了打擊。多年來，由于江湖野醫(yī)游醫(yī)易被發(fā)現(xiàn)和識別，因而成為了打擊非法行醫(yī)的重點(diǎn)對象。然而，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中那種“紅帽子底下開黑店”式的非法行醫(yī)現(xiàn)象由于種種原因，長期以來卻未能得到應(yīng)有的打擊和制裁。使正常的醫(yī)療管理秩序和就醫(yī)群眾的生命健康安全受到了嚴(yán)重的侵害和威脅。一、非法行醫(yī)罪，屬《刑法》第六章妨害社會管理秩序罪第五節(jié)危害公共衛(wèi)生罪之一。刑法336條第一款規(guī)定：未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或單處罰金；嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。其中，明確地指出了“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”從事醫(yī)療活動(dòng)即為非法行醫(yī)罪的主體，非法行醫(yī)的行為只要達(dá)到情節(jié)嚴(yán)重這一標(biāo)準(zhǔn)即可構(gòu)成犯罪，不以造成危害后果為構(gòu)成犯罪要件。危害后果是加重量刑的依據(jù)。本罪是行為犯、后果加重犯。二、本罪特征客體方面侵害了國家對醫(yī)療事業(yè)的管理秩序和廣大人民的生命健康；客觀方面表現(xiàn)為沒有取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)情節(jié)嚴(yán)重的行為；主體方面未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人；即一般主體。主觀方面間接故意非法行醫(yī)罪條文中使用了兩個(gè)關(guān)鍵性的概念即“非法行醫(yī)”和“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”。必須理解這兩個(gè)概念，才能真正理解什么是非法行醫(yī)罪。三、什么是非法行醫(yī)？非法行醫(yī)中的法指的是什么呢？根據(jù)本罪侵害的客體方面，本罪侵害的是醫(yī)療衛(wèi)生的管理秩序，那么，非法行醫(yī)中的“法”自然是指涉及管理界定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)。1999年衛(wèi)生部在關(guān)于切實(shí)做好實(shí)施《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》工作的通知中明確指出要把實(shí)施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》與貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l件》等法律、法規(guī)和規(guī)章緊密結(jié)合。清理整頓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療秩序，打擊非法行醫(yī)。由此可知，合法的行醫(yī)行為必須是完全符合醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)定的行為。非法行醫(yī)則是相對合法行醫(yī)而產(chǎn)生的概念，只要行為人違反了這些法律、法規(guī)的規(guī)定，實(shí)施了其沒有法定執(zhí)業(yè)資格或許可的醫(yī)療行為即屬于非法行醫(yī)。簡言之，非法行醫(yī)就是違反醫(yī)療法律法規(guī)之許可而從事的一種醫(yī)療違法行為。在醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)意義下，除江湖游醫(yī)外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個(gè)人均可成為非法行醫(yī)的組織者和實(shí)施者，只是醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能作為非法行醫(yī)罪的主體定罪，定罪的主體是實(shí)施了該行為的“人”。有些人至所以認(rèn)為只有江湖游醫(yī)才是非法行醫(yī)，就是不完全了解衛(wèi)生法律法規(guī)而作出的主觀臆斷。理解了非法行醫(yī)這一概念后，我們便可對非法行醫(yī)罪這一概念進(jìn)行剖析。四、刑法與醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)的作用從《刑法》336條的屬性及條文內(nèi)容來看，本罪名是受刑法和醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)來共同調(diào)整的一個(gè)罪名。不了解醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)就無法理解刑法336條中的概念?！缎谭ā方鉀Q的是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這一主體在非法行醫(yī)達(dá)到什么程度的情況下構(gòu)成犯罪的問題，它并不決定一個(gè)人是否有“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”。而決定“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”的只能是醫(yī)療衛(wèi)生管理法律和法規(guī)。五、什么是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”對于這一概念，有的人把“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”和“未取得《醫(yī)師資格證書》的人”混為一談，也就是把“不是醫(yī)生的人”和“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這根本不同的概念等同了起來。是曲解了并小化了刑法條文中“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”概念的含義。刑法中的“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這一概念是一個(gè)非常科學(xué)的定義，它寬泛但不失嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睾w了所有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)的許可條件而從事醫(yī)療活動(dòng)的行為人。因此，要理解“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這一概念，必須知道，什么是“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”?！搬t(yī)生”是一個(gè)職業(yè)稱謂，就如同律師、教師等人員的稱謂：“執(zhí)業(yè)”是指實(shí)施某種專業(yè)或業(yè)務(wù)活動(dòng)：“資格”則是從事某種活動(dòng)所具備的條件。因此，“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”也就是醫(yī)生從事醫(yī)療活動(dòng)所必須具備的法定條件。六、醫(yī)生從事醫(yī)療活動(dòng)必須具備哪些法定條件？1，其必須在依法取得執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，按該機(jī)構(gòu)法定的科目范圍行醫(yī)。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十四條規(guī)定：任何單位或者個(gè)人，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動(dòng)。第二十七條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)。2、醫(yī)師必須經(jīng)國家通一考試，取得《醫(yī)師資格證書》，也就是取得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格”?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十二條醫(yī)師資格考試成績合格，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。（但此時(shí)醫(yī)生仍不具備執(zhí)業(yè)資格）其必須在取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后依法注冊取得某一專業(yè)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并且是在法定注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十三條國家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。第十四條醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)資格證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)；第二十一條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：（一）在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十一條第二款規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動(dòng)的，按使用非衛(wèi)生技術(shù)人員處理。3、若從事的特定專業(yè)醫(yī)療活動(dòng)，則還必須持有特定的專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證書。像計(jì)劃生育手術(shù)必須取得“《計(jì)劃生育手服務(wù)上崗證》；放射治療，則必須取得《放射治療專業(yè)醫(yī)師證書》、《放射物理師執(zhí)業(yè)證書》，在此基礎(chǔ)上還必須取得《放射工作人員上崗證》后才能從事放射治療工作。再有，從事臨床試驗(yàn)工作，還必須取得國家衛(wèi)生與藥品部門的特別認(rèn)證、批準(zhǔn)。由此可知，行醫(yī)者，若要取得合法的行使醫(yī)療活動(dòng)的執(zhí)業(yè)資格，必須具備以上各項(xiàng)條件；只有附合了以上法定的條件，才能說這個(gè)人或者醫(yī)生具備了“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”。（特別緊急情況下除外，鄉(xiāng)村醫(yī)生另有規(guī)定）七、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》不等同于醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格有的人認(rèn)為醫(yī)師超科目、超執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)不好認(rèn)定是不是非法行醫(yī)罪的主體，其理由是刑法沒有明文規(guī)定。其實(shí)，這是個(gè)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。事實(shí)上，刑法已做出了明文規(guī)定。它明確規(guī)定了“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”是非法行醫(yī)罪的主體，只是有些人對醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)不了解從而不了解什么是“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”這一概念罷了。從上述規(guī)定中我們可以明確地知道，沒有獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可或者沒有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人，是一種“沒有取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”；而取得了醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可或者有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人，如果超出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)、登記的診療科目或者超出了注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事醫(yī)療活動(dòng)，也是一種“沒有取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”。“不是醫(yī)生的人”只不過是非法行醫(yī)罪主體中的一種而已。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十一條第二款的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)范圍之外的診療活動(dòng)的，按使用非衛(wèi)生技術(shù)人員處理。第八十八條第二款規(guī)定衛(wèi)生技術(shù)人員：是指按照國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定取得衛(wèi)生技術(shù)人員資格或者職稱的人員。這已明確說明了，醫(yī)務(wù)人員在本專業(yè)之外從事醫(yī)療活動(dòng)，就已經(jīng)不是法律意義上的醫(yī)務(wù)人員，就沒有從事醫(yī)療活動(dòng)的法定執(zhí)業(yè)資格。因此，看一個(gè)醫(yī)生有沒有取得執(zhí)業(yè)資格，不僅要看他有沒有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，而且要看他所實(shí)施的醫(yī)療行為與其注冊的執(zhí)業(yè)類別、范圍等是否相符。只有在持有的《證書》與其實(shí)施的行為相吻合條件下，才能說他取得了合法的執(zhí)業(yè)資格。醫(yī)學(xué)科學(xué)本身是一門非常復(fù)雜而又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，醫(yī)療事業(yè)又是風(fēng)險(xiǎn)極大的關(guān)系到患者生命健康的事業(yè)，不同的專業(yè)都需要有“不同的理論知識”和“熟練的專業(yè)技能”以及“特定的醫(yī)療條件”。這就是，不同的病種需要不同專業(yè)的醫(yī)生來看，比如，婦科與牙科；不同的治療方式得有不同的專業(yè)人員來操作，比如，同為癌癥病人，外科醫(yī)生用手術(shù)治療，而放射治療醫(yī)生則用放射源來治療，他們的治療理論和操作技術(shù)是完全不同的。不同的級別醫(yī)院，其服務(wù)設(shè)施條件也各有差異。因此，國家通過立法對醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定，以提高醫(yī)療質(zhì)量，保護(hù)就醫(yī)者的生命健康安全。這也是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》為什么要對“診療科目”進(jìn)行核準(zhǔn)登記、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》為什么要對醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行注冊，并要求醫(yī)師按上述規(guī)定從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)的根本道理。有的人之所以會對非法行醫(yī)罪主體概念產(chǎn)生歧義，其根本原因就是把取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》和“取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”劃了等號。八、有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的人可以構(gòu)成非法行醫(yī)罪的主體對于不是醫(yī)生的人能成為非法行醫(yī)罪的主體大家無什么分歧。但對于是醫(yī)生的人是否能構(gòu)成非法行醫(yī)的主體，有些人就糊涂了。我們不仿舉個(gè)例子說明一下：無論駕駛何種車輛的人，我們均可稱其為駕駛員，但并非只要是駕駛員，就能任意開各種車輛。比如一個(gè)人取得了摩托車駕駛執(zhí)照“，對于摩托車的駕駛，他自然是取得了駕駛資格的人。但是，在他未取得大客車駕駛執(zhí)照前而駕駛了大客車，針對于駕駛大客車而言，我們足能認(rèn)定他是沒有取得駕駛資格的人。同樣，醫(yī)生也是如此，無論注冊為那個(gè)專業(yè)的醫(yī)師，我們都可稱其為醫(yī)生。其在注冊后，只能在相應(yīng)注冊的范圍內(nèi)從事醫(yī)療活動(dòng)，在法定的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，其當(dāng)然是取得執(zhí)業(yè)資格的人。但超出其法定的許可范圍，其就不具備法定的執(zhí)業(yè)資格。對于其超范圍而實(shí)施的醫(yī)療活動(dòng)而言，其就是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”。綜上所述，一個(gè)人只有按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)的規(guī)定，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可及診療科目范圍內(nèi)、依法注冊取得本專業(yè)的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》并且按照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療活動(dòng)，才能說他取得了醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。除了沒有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的人，屬于“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”外；醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有《醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的人，如果沒有按照上述法律、法規(guī)的執(zhí)業(yè)要求從事診療活動(dòng)，同樣是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”，同樣可以構(gòu)成非法行醫(yī)罪的主體。九、無證行醫(yī)與超范圍行醫(yī)大家都知道無證行醫(yī)是非法行醫(yī)，但忘記了超范圍行醫(yī)也是無證行醫(yī)。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條、二十一條的規(guī)定，每一個(gè)醫(yī)師從事其專業(yè)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)都是必須經(jīng)過注冊之后才能獲得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，這個(gè)《證書》僅對他注冊的執(zhí)業(yè)范圍有效，在其注冊的執(zhí)業(yè)范圍之外，其無資格執(zhí)業(yè)。醫(yī)療活動(dòng)中，還有一些特殊專業(yè)則是必須持有特別許可證的機(jī)構(gòu)和人員才能實(shí)施的。因此，超出了注冊的專業(yè)范圍也就是處于無證行醫(yī)的狀態(tài)。根據(jù)國務(wù)院《無證經(jīng)營查處辦法》第四條下列違法行為，由工商行政管理部門依照本辦法的規(guī)定予以查處（一）應(yīng)當(dāng)取得而未依法取得許可證或者其他批準(zhǔn)文件和營業(yè)執(zhí)照，擅自從事經(jīng)營活動(dòng)的無照經(jīng)營行為；（二）無須取得許可證或者其他批準(zhǔn)文件即可取得營業(yè)執(zhí)照而未依法取得營業(yè)執(zhí)照，擅自從事經(jīng)營活動(dòng)的無照經(jīng)營行為；（三）已經(jīng)依法取得許可證或者其他批準(zhǔn)文件，但未依法取得營業(yè)執(zhí)照，擅自從事經(jīng)營活動(dòng)的無照經(jīng)營行為；（四）已經(jīng)辦理注銷登記或者被吊銷營業(yè)執(zhí)照，以及營業(yè)執(zhí)照有效期屆滿后未按照規(guī)定重新辦理登記手續(xù)，擅自繼續(xù)從事經(jīng)營活動(dòng)的無照經(jīng)營行為；（五）超出核準(zhǔn)登記的經(jīng)營范圍、擅自從事應(yīng)當(dāng)取得許可證或者其他批準(zhǔn)文件方可從事的經(jīng)營活動(dòng)的違法經(jīng)營行為。以此規(guī)定，我們也可以明確“未經(jīng)批準(zhǔn)或超范圍經(jīng)營的，均屬無證經(jīng)營的非法行為”。十、從三百三十六條第二款可以印證非法行醫(yī)罪主體概念的含義對于“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這一概念，我們還可以通過刑法336條第二款非法行醫(yī)罪的娣妹罪“非法進(jìn)行節(jié)育手術(shù)罪”來得到明確的答案。因?yàn)椤胺欠ㄟM(jìn)行節(jié)育手術(shù)罪”中也使用了“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這一主體概念。非法進(jìn)行節(jié)育手術(shù)罪規(guī)定“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”擅自為他人節(jié)育復(fù)通手術(shù)，假節(jié)育手術(shù)，終止妊娠手術(shù)或者摘取宮內(nèi)節(jié)育器，情節(jié)嚴(yán)重的行為。從這里我們看到，非法進(jìn)行節(jié)育手術(shù)罪和非法行醫(yī)罪使用了一個(gè)相同的主體概念即：“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”。那么，在非法進(jìn)行節(jié)育手術(shù)罪中即然使用了“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這一概念，是不是只要取得了不論那個(gè)專業(yè)的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的人都可以從事節(jié)育手術(shù)活動(dòng)呢？顯然不是。我們看看從事節(jié)育手術(shù)醫(yī)務(wù)人員的資格條件：《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)條例》規(guī)定，實(shí)施計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的人員必須取得醫(yī)生資格，同時(shí)還應(yīng)取得開展計(jì)劃生育手術(shù)的資格證書，方可實(shí)施計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)手術(shù)。由此可見，有醫(yī)生資格而沒有開展計(jì)劃生育手術(shù)的資格證書從事節(jié)育手術(shù)的人就可認(rèn)定其為“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”。這就是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這一概念的最好說明。由此可見，有沒有“取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”除了看有沒有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，而且必須根據(jù)行為人所實(shí)施的具體行為是否得到專業(yè)執(zhí)業(yè)許可來判斷。就像開車一樣，我們不能光看他有沒有《駕駛員資格證》而且要看其注冊登記的是哪一類型。如果按照某些人的“只要是取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》”就是取得了醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人，而不考慮其超出業(yè)范圍這一事實(shí)，那么《計(jì)劃生育管理?xiàng)l例》等法規(guī)中的特別規(guī)定、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的嚴(yán)格要求就沒有了任何存在的價(jià)值。如果刑法僅是對“不是醫(yī)生的人”而言的，刑法336條使用“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這一概念，豈不是舍近求遠(yuǎn)，畫蛇添足？因此我們可以明確地知道，從事某一專業(yè)的醫(yī)療活動(dòng)，必須擁有與其開展的業(yè)務(wù)活動(dòng)相適應(yīng)的專業(yè)執(zhí)業(yè)證書。否則就是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”，就可構(gòu)成非法行醫(yī)罪的主體。十一、非法行醫(yī)的實(shí)質(zhì)