品管圈管理方法在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械管理中的應(yīng)用效果研究

品管圈管理方法在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械管理中的應(yīng)用效果研究

【摘要】目的：探討品管圈方法應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械管理中的實(shí)施效果。方法：將我院消毒供應(yīng)中心在2015年9月－2016年7月實(shí)施品管圈管理前手術(shù)器械的受損、缺陷等情況與2016年7月－2017年5年實(shí)施品管圈管理后的相關(guān)情況進(jìn)行進(jìn)行比較。結(jié)果：品管圈管理實(shí)施前手術(shù)器械總?cè)毕?5件，實(shí)施后總?cè)毕菹陆禐?3件，且由于標(biāo)識(shí)不清或錯(cuò)誤、手術(shù)器械損毀以及器械有污漬銹跡問題所導(dǎo)致的手術(shù)器械缺陷不再出現(xiàn)，有效提高了手術(shù)器械管理質(zhì)量。結(jié)論：品管圈管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心在有效控制手術(shù)器械受損、缺陷等情況上有顯著效果，運(yùn)用品管圈對手術(shù)器械進(jìn)行管理可有效提高管理質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】品管圈管理；消毒供應(yīng)中心；手術(shù)器械管理；應(yīng)用效果品質(zhì)管理圈（qualitycontrolcircle,QCC）簡稱為品管圈，是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，國內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組。定義是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)的工作場所的人員（通常是6-10人）自發(fā)組成的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)。小組成員之間通過分工合作、集思廣益，并按照一定的活動(dòng)程序，應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作中出現(xiàn)的問題課題[1]。我院消毒供應(yīng)中心于2016年正式成立以“團(tuán)結(jié)圈”為圈名的QCC小組，通過頭腦風(fēng)暴方式，小組成員總結(jié)工作中存在的問題，總結(jié)評分，歸納出影響器械清洗質(zhì)量的因素，利用品管圈的手法加以分析、改善，制定出相應(yīng)的對策，從而降低了清洗后器械的不合率，提高了器械的清洗效果。品管圈這種管理模式經(jīng)過長達(dá)半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，其無論是理念，還是技術(shù)方面都已經(jīng)形成了獨(dú)特的體系[2]。本研究結(jié)合我院消毒供應(yīng)中心實(shí)施品管圈對手術(shù)器械進(jìn)行管理的相關(guān)情況進(jìn)行探討，旨在提高消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械的管理質(zhì)量?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果分析報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料我院消毒供應(yīng)中心共有19人，其中男性2人，女性17人；本科學(xué)歷10人，大專學(xué)歷6人，中專學(xué)歷2人，初中學(xué)歷1人；共有主管護(hù)師12人，護(hù)師4人，護(hù)士2人，工人1人。全科最大年齡53歲，最小年齡22歲。我院消毒供應(yīng)中心每日無菌物品日供應(yīng)量大約為1000件，其中手術(shù)器械大約為300件。1.2實(shí)施方法1.2.1建立QCC小組以我中心主任護(hù)師為組長，另選取骨干護(hù)士組成QCC小組，并在小組中選取3名具有豐富手術(shù)器械拆洗經(jīng)驗(yàn)和消毒技術(shù)的護(hù)士，擔(dān)任質(zhì)量控制員。1.2.2問題分析消毒供應(yīng)中心工作人員文化程度參差不齊，知識(shí)不全面，接受能力不同，相當(dāng)一部分人對質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)不了解，對品管圈這個(gè)概念很陌生［２］。自2016年起，在科主任和骨干的帶領(lǐng)下對全體人員進(jìn)行品管圈活動(dòng)的宣傳、普及與教育培訓(xùn)；內(nèi)容包括QCC手法，QCC精神及意義、作法、對策提出的創(chuàng)造性思考，數(shù)據(jù)收集，新標(biāo)準(zhǔn)的宣傳等，確保消毒供應(yīng)中心全體護(hù)理人員都能掌握相關(guān)理論知識(shí)，使其明白品管圈在護(hù)理管理中的應(yīng)用目的、作用及意義，積極主動(dòng)的參與并配合品管圈活動(dòng)。手術(shù)器械往往較為精密，故在對其進(jìn)行消毒處理過程中，不僅僅重視消毒清洗過程，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)重視起回收和發(fā)放工作的管理。為了了解我供應(yīng)消毒中心手術(shù)器械管理情況，以便品管圈管理實(shí)施效果更為顯著，我們對2015年手術(shù)器械回收以及清洗情況進(jìn)行了回顧分析，發(fā)現(xiàn)主要存在以下幾項(xiàng)問題:①在回收的過程中，為了提高回收效率，經(jīng)常在對器械進(jìn)行裝筐時(shí)，由于器械過多過重導(dǎo)致手術(shù)器械被壓損；②在清洗時(shí)，經(jīng)常是整筐倒出，這使得器械之間由于碰撞而導(dǎo)致彎曲、閉合不全或者斷裂等情況；③在完成消毒之后的器械進(jìn)行包裝清點(diǎn)時(shí)，未及時(shí)對精密手術(shù)器械和貴重器械施加特殊保護(hù)措施。這些情況使得手術(shù)器械經(jīng)常受到損傷，這給手術(shù)治療工作帶來了極大的干擾。1.2.3改進(jìn)方法①改進(jìn)回收模式:在對手術(shù)器械進(jìn)行回收時(shí)，重點(diǎn)對精密器械進(jìn)行清點(diǎn)，保證其能夠放置更加穩(wěn)妥，并用棉布將器械包裹后才能放入到回收筐中，在拿放時(shí)，必須做到輕拿輕放;設(shè)置一個(gè)專門用于精密器械放置的盒子，在進(jìn)行交接時(shí)，必須當(dāng)面進(jìn)行清點(diǎn)。②對清洗流程進(jìn)行規(guī)范:由于手術(shù)器械結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，故在進(jìn)行拆卸的過程中，必須非常小心謹(jǐn)慎，并對各個(gè)部件進(jìn)行檢查，針對問題器械進(jìn)行及時(shí)的處理和維修；在清洗的過程中，針對無法采用機(jī)器進(jìn)行清洗的情況，則需要進(jìn)行人工清洗，確保器械的各軸節(jié)點(diǎn)能夠得到充分的清洗;首先采用流動(dòng)水對肉眼可見的污物進(jìn)行沖洗，再運(yùn)用多酶液對其進(jìn)行5－10min的浸泡，最后再對其進(jìn)行清洗、漂洗、純水漂洗、水溶性潤滑劑潤滑和醫(yī)用干燥柜烘干;針對骨穿針、吸引頭等管腔器械，必須嚴(yán)格執(zhí)行雙人雙崗清洗制度，使管腔器械的清洗更加徹底。③改進(jìn)包裝流程:嚴(yán)禁出現(xiàn)整筐傾倒的情況，以免導(dǎo)致器械出現(xiàn)損傷或者由于重疊受壓致使器械受壓變形;由專人對完成消毒清洗后的器械轉(zhuǎn)送至手術(shù)器械組裝臺(tái)。先由第一人對清洗消毒后的手術(shù)器械從功能狀態(tài)、清洗質(zhì)量以及數(shù)量、種類、型號等進(jìn)行檢查，同時(shí)運(yùn)用保護(hù)紙、保護(hù)套以及專用盒對手術(shù)器械進(jìn)行相應(yīng)的保護(hù)。再由第二人再次對手術(shù)器械進(jìn)行核查，規(guī)范擺放器械、放置包內(nèi)化學(xué)指示卡、5類指示卡然后雙層包裝，包外貼上核查后化學(xué)標(biāo)簽和長短適宜的包外化學(xué)膠帶后放置在相應(yīng)的待滅菌架上，整個(gè)執(zhí)行過程，都必須嚴(yán)格執(zhí)行"輕拿輕放"原則。1.3評價(jià)指標(biāo)將我院消毒供應(yīng)中心，2015年9月—2016年7月實(shí)施品管圈管理前手術(shù)器械的受損、缺陷等情況與2016年7月—2017年5年實(shí)施品管圈管理后的相關(guān)情況進(jìn)行進(jìn)行比較。2結(jié)果通過在消毒供應(yīng)中心對手術(shù)器械實(shí)施品管圈管理模式前后手術(shù)器械情況進(jìn)行對比，從表1結(jié)果來看，手術(shù)器械實(shí)施品管圈管理前總?cè)毕葸_(dá)到了55件，而實(shí)施品管圈管理后下降為13件，且由于標(biāo)識(shí)不清或錯(cuò)誤、手術(shù)器械損毀以及器械有污漬銹跡問題所導(dǎo)致的手術(shù)器械缺陷不再出現(xiàn)，有效提高了手術(shù)器械管理質(zhì)量。表1實(shí)施品管圈管理前后手術(shù)器械情況對比(件/次)時(shí)間細(xì)小部件丟失缺器械包裝松散器械損毀標(biāo)識(shí)不清或錯(cuò)誤器械有污漬、銹漬總?cè)毕輸?shù)實(shí)施前1613765855實(shí)施后643000133討論消毒供應(yīng)中心（CSSD）是承擔(dān)醫(yī)院重復(fù)使用的診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌及無菌物品供應(yīng)的部門，是整個(gè)醫(yī)院的“心臟”部門[3]。消毒供應(yīng)中心的工作可以分成10個(gè)步驟，分別為：回收、分類清點(diǎn)、清洗、消毒、干燥、器械的檢查與保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲(chǔ)存與發(fā)放。器械的清洗是第3個(gè)步驟，這一步是保證器械清潔度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響滅菌物品的無菌性。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心在無菌物品質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)過程中，自2016年開始實(shí)施“品管圈”管理方法，無菌物品質(zhì)量和臨床科室滿意度得到了大幅提高，同時(shí)提高了員工的質(zhì)量意識(shí)，工作現(xiàn)場管理水平以及團(tuán)隊(duì)的凝聚力，管理效果顯著。自我院近年來在消毒供應(yīng)中心實(shí)施“品管圈”管理以來，在品管圈推行小組的指導(dǎo)下發(fā)展了一個(gè)由各工作區(qū)成員組成的圈，對安全隱患進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，建立科室聯(lián)系制度，每月由圈長或組長下科室征求臨床科室意見，主動(dòng)接受臨床科室的監(jiān)督，與臨床科室及時(shí)有效地溝通，不斷改進(jìn)工作作風(fēng)和工作質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了無菌物品供應(yīng)零缺陷的同時(shí)大大提高再生醫(yī)療器械的消毒滅菌質(zhì)量，從而促進(jìn)了醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展。領(lǐng)導(dǎo)對QCC活動(dòng)的重視，QCC源于基層，它是在生產(chǎn)過程或具體的工作崗位上，由從事各種勞動(dòng)的員工圍繞團(tuán)隊(duì)精神，結(jié)合現(xiàn)實(shí)工作中的實(shí)際問題而組織起來開展活動(dòng)的小組。護(hù)理團(tuán)隊(duì)是以基層人員為主，由一群工作性質(zhì)相似的人所組成的為患者提供護(hù)理服務(wù)的群體，這恰恰符合QCC工作方法對圈員的要求，動(dòng)員所有員工積極性和熱情投入到QCC活動(dòng)中來，達(dá)到這個(gè)目的前提是領(lǐng)導(dǎo)或主管的重視程度[4-5]。活動(dòng)由專業(yè)人員進(jìn)行分析和點(diǎn)評，提高護(hù)士對ＱＣＣ活動(dòng)的認(rèn)識(shí)，逐步掌握品管知識(shí)?！百|(zhì)量興業(yè)”實(shí)質(zhì)就是“人才興業(yè)”，消毒供應(yīng)中心是服務(wù)臨床的輔助服務(wù)性科室，服務(wù)性行業(yè)更加強(qiáng)調(diào)服務(wù)質(zhì)量，因此對消毒供應(yīng)中心護(hù)士進(jìn)行崗位再教育，是護(hù)理管理工作中必不可少的有機(jī)組成部分。品管圈通過運(yùn)用各種改善手法，來啟發(fā)參與人員的自動(dòng)自發(fā)精神，進(jìn)而促使參與人員的個(gè)人潛能得到開發(fā)，再對集體智慧進(jìn)行的聚集，使各個(gè)方面的問題都能夠得到及時(shí)有效的改善，同時(shí)還能夠使參與成員獲得相應(yīng)的滿足感、參與感和成就感的目的[6]。通過對我院消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械管理中，實(shí)施品管圈管理的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)其在有效控制手術(shù)器械受損、缺陷等情況上有顯著效果。由此可知，消毒供應(yīng)中心運(yùn)用品管圈進(jìn)行手術(shù)器械管理，可有效提高管理質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分：管理規(guī)范.2張幸國，王臨潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.3張青，黃浩，陳慧.消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械亞專業(yè)分類管理及培訓(xùn)的效果評價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(15):1356—1357.4武立娟