軀干及頭頸區(qū)肌肉的功能解剖

軀干及頭頸區(qū)肌肉的功能解剖軀干及頭頸區(qū)肌肉分類中軸骨肌肉分為兩大類：軀干區(qū)及頭頸區(qū)兩個(gè)屈曲的肌肉部分相互重疊中軸骨肌肉功能特點(diǎn)需要考慮單側(cè)還是雙側(cè)收縮：雙側(cè)收縮常常產(chǎn)生單純的屈曲或伸展；單側(cè)收縮產(chǎn)生屈曲和伸展的同時(shí)，伴有側(cè)屈及對側(cè)或同側(cè)軸向旋轉(zhuǎn)中軸骨肌肉功能特點(diǎn)中軸骨肌肉的功能還依賴于其固定的部位如附著與胸椎與骨盆的豎直肌，當(dāng)骨盆固定時(shí)，可以伸展胸椎；當(dāng)胸椎固定時(shí)，可以使骨盆旋前；當(dāng)兩個(gè)部位都可以運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以同時(shí)伸展胸椎及使骨盆旋前軀干肌肉軀干肌肉分三部分：軀干背部肌肉；軀干前外側(cè)肌肉；其它肌肉第一部分：軀干背部肌肉軀干背部肌肉分為三層：淺層；中層；深層軀干背部淺層及中層肌肉軀干淺層肌肉包括：斜方肌，背闊肌，菱形肌，肩胛提肌，前鋸?。▓D5-40，圖5-41）斜方肌及背闊肌最表淺，較深的是菱形肌和肩胛提肌，前鋸肌在胸部側(cè)方軀干背部淺層及中層肌肉雙側(cè)淺層肌肉收縮一般伸展中軸骨的相鄰部位單側(cè)淺層肌肉收縮可以側(cè)屈、軸向旋轉(zhuǎn)該區(qū)域，例如右側(cè)斜方肌中部可以輔助上胸部向右側(cè)側(cè)屈及向左側(cè)旋轉(zhuǎn)軀干背部淺層及中層肌肉中層肌肉包括上后鋸肌和下后鋸肌，在菱形肌及背闊肌深面這兩塊肌肉和呼吸有關(guān)背部淺層及中層肌肉屬于外部肌肉，因?yàn)樗鼈儊碓从谂咛ァ爸俊?，然后向背部移?dòng)，所有肌肉均受到脊神經(jīng)前支支配（如臂叢神經(jīng)和肋間神經(jīng)）軀干背部深層肌肉軀干深層肌肉分為三部分：

—豎直肌群

—橫突棘肌群

—短的節(jié)段肌群豎直肌豎直肌位于脊柱兩側(cè)，較大，在棘突旁一手寬范圍內(nèi)（圖10-7）在胸背筋膜及背部前層、中層肌肉深部豎直肌分為棘肌、最長肌和髂肋肌三部分每一塊肌肉有根據(jù)部位不同分為三部分，共9個(gè)名稱所有豎直肌有共同肌腱和附著點(diǎn)，位于骶區(qū)豎直肌

豎直肌總肌腱的附著點(diǎn)骶嵴中部下胸部及整個(gè)腰部棘突及棘上韌帶髂嵴骶結(jié)節(jié)韌帶及骶髂韌帶臀大肌多裂肌豎直?。杭〖》譃樾丶?、頸棘肌和頭棘肌棘肌起自于共同肌腱上部，向上至于大部分胸椎棘突或頸部項(xiàng)韌帶，頭棘肌常與頭半棘肌相混合豎直?。鹤铋L肌最長肌包括胸最長肌、頸最長肌和頭最長肌最長肌是豎直肌中最大的肌群豎直?。鹤铋L肌胸最長肌起自于總肌腱，向上止于肋骨頭后部頸最長肌起自于T1-T5橫突，輕度向內(nèi)側(cè)至于C2-C6的橫突頭最長肌起自于中下頸椎的橫突和小關(guān)節(jié)突、上胸椎的橫突，向外側(cè)止于顳骨乳突的后面，可以輔助頭部向同側(cè)旋轉(zhuǎn)豎直?。瑚睦呒△睦呒“ㄑ睦呒?、胸髂肋肌和頸髂肋肌髂肋肌位于豎直肌的外側(cè)豎直肌：髂肋肌腰髂肋肌起自于總肌腱，向上向外止于下6個(gè)肋骨的下緣胸髂肋肌起自于下6個(gè)肋骨的上緣，止于上6個(gè)肋骨的下緣頸髂肋肌起自于上6個(gè)肋骨角，止于C4-C6的橫突豎直肌由于豎直肌跨度大，適合于控制軀干的整體運(yùn)動(dòng)（如從坐到站的軀干選擇），不適合選擇性椎體運(yùn)動(dòng)雙側(cè)豎直肌收縮可以伸展軀干、頸部或頭部（圖10-8）豎直肌由于豎直肌附著在骶骨和骨盆上，可以使骨盆前傾，腰椎前凸加大髖屈肌如髂肌張力增高，也導(dǎo)致骨盆前傾（圖10-8）豎直肌一側(cè)髂肋肌收縮（最外側(cè)）是豎直肌中側(cè)屈力量最強(qiáng)的肌群頸部及頭部最長肌和髂肋肌輔助同側(cè)軸向旋轉(zhuǎn)，特別時(shí)頭和頸部向完全旋向?qū)?cè)時(shí)腰髂肋肌輕度輔助向同側(cè)旋轉(zhuǎn)橫突棘肌豎直肌的深部是橫突棘肌肌群：半棘肌、多裂肌和回旋?。▓D10-9和圖10-10）半棘肌在最外層，中層是多裂肌，深層是回旋肌橫突棘肌一詞來源于大部分肌肉附著點(diǎn)（從一個(gè)椎體的橫突到上部一個(gè)椎體的棘突）橫突棘肌大部分橫突棘肌的方向是向頭側(cè)、內(nèi)側(cè)橫突棘肌的形態(tài)學(xué)時(shí)相似的，不同的是長度不同，跨越脊椎節(jié)段不同（圖10-11）半棘肌半棘肌包括胸半棘肌、頸半棘肌和頭半棘?。▓D10-9）半棘棘一般跨越6-8個(gè)椎間關(guān)節(jié)半棘肌胸半棘肌較薄，起自T6-T10橫突，到C6-T4的棘突頸半棘肌較厚，起自上部胸椎的橫突，到C2-C5的棘突頭半棘肌位于頭夾肌和斜方肌深層，起自上部胸椎的橫突，上部變厚，止于枕骨上項(xiàng)線與下項(xiàng)線之間的大部分區(qū)域半棘肌頸半棘肌和頭半棘肌是頸后部大的肌肉，提供頭頸伸展力矩的35-40%頭半棘肌上頸部中線兩側(cè)可以觸摸到，較厚，圓柱形（圖10-12）多裂肌多裂肌位于半棘肌深面，由許多纖維組合而成，非單塊肌肉，所以稱多裂肌所有多裂肌的走向和長度類似，從骶骨后面到C2多裂肌起自一個(gè)椎體的橫突，止于上2-4椎間關(guān)節(jié)的棘突（圖10-10，A）多裂肌腰骶區(qū)多裂肌最厚，發(fā)育最好（表10-3）多裂肌位于棘突和橫突之間的凹槽內(nèi)多裂肌提供伸展力矩，穩(wěn)定脊柱多裂肌的過度活動(dòng)可以使脊柱前凸加大腰骶區(qū)多裂肌附著點(diǎn)下部附著點(diǎn)

腰椎乳突

腰骶韌帶

豎直肌總肌腱深面

骶骨后面

髂嵴后上方

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊上部附著點(diǎn)

腰椎棘突回旋肌回旋肌位于橫突棘肌的最深層整個(gè)脊柱都有回旋肌，但胸部回旋肌發(fā)育最好（圖10-10,B)起自一個(gè)椎體的橫突，止于上一、二椎體的棘突，回旋短肌跨越1個(gè)椎體，回旋長肌跨越2個(gè)椎體橫突棘肌小結(jié)橫突棘肌較豎直肌跨越的脊椎節(jié)段少，其作用是控制相對精細(xì)的運(yùn)動(dòng)及穩(wěn)定中軸骨橫突棘肌雙側(cè)收縮可以伸展中軸骨（圖10-8，B）伸展力矩使頸椎及腰椎前凸增加，胸椎后凸減少橫突棘肌小結(jié)橫突棘肌在中軸骨兩端最大、最厚在頭端，頸半棘肌和頭半棘肌是頭頸區(qū)伸展的重要肌肉在尾端，多裂肌是下腰區(qū)伸展的重要肌肉，占腰椎穩(wěn)定力量的2/3橫突棘肌小結(jié)橫突棘肌單側(cè)收縮可以使脊柱側(cè)屈，但由于靠近脊柱，其側(cè)屈力量受限制由于橫突棘肌的斜行走向，輔助軀干向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，如左側(cè)多裂肌或回旋肌收縮，可以使上位椎體棘突向左，引起椎體前部向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，但由于靠近脊柱，其旋轉(zhuǎn)力量也受限制短的節(jié)段肌群短的節(jié)端肌群包括棘間肌和橫突間?。▓D10-10），位于橫突棘肌的深層每塊肌肉只跨越1個(gè)椎間關(guān)節(jié)這些肌肉在頸部最發(fā)達(dá)，對于頭和頸的精細(xì)運(yùn)動(dòng)很重要短的節(jié)段肌群每一對棘間肌位于兩側(cè)，與棘上韌帶混合棘間肌產(chǎn)生伸展力矩，但力矩較小短的節(jié)段肌群左右兩側(cè)一對橫突間肌位于橫突之間一側(cè)橫突間肌收縮可以側(cè)屈脊柱，但力矩小，更重要的是穩(wěn)定脊柱作用短的節(jié)段肌群棘間肌和橫突間肌可以控制中軸骨的精細(xì)運(yùn)動(dòng)由于節(jié)段肌肉肌梭密度高，可以為神經(jīng)系統(tǒng)提供感覺反饋，特別是頭頸區(qū)第二部分：軀干前外側(cè)肌群（腹?。┸|干前外側(cè)肌群包括腹直肌，腹外斜肌，腹內(nèi)斜肌，腹橫?。▓D10-13）腹直肌位于中線兩側(cè)腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌由淺至深位于腹部前外側(cè)軀干前外側(cè)肌群（腹?。└辜〉墓δ苡泻枚嘀匾墓δ埽褐С趾捅Ｗo(hù)腹腔臟器；增加胸腔及腹部壓力，進(jìn)行腹式呼吸，咳嗽；穩(wěn)定脊柱腹直肌鞘及腹白線兩側(cè)腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌在中線部位通過結(jié)締組織連接在一起三塊腹肌腱膜形成了腹直肌鞘的前后層（圖10-14）腹直肌鞘的前層由腹外斜肌和腹內(nèi)斜肌的腱膜組成腹直肌鞘的后層由腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的腱膜組成腹直肌鞘及腹白線兩側(cè)腱膜在腹正中線相互交錯(cuò)形成腹白線，從劍突到恥骨聯(lián)合腹白線纖維的交叉增加了腹壁的力量，將兩側(cè)腹肌連接到一起，通過中線傳遞力量腹部肌肉的解剖腹直肌分為左右兩側(cè)半，被腹白線分開位于腹直肌鞘內(nèi)腹直肌起自于恥骨嵴和恥骨聯(lián)合上緣，向上止于劍突及第5-7肋軟骨的前面腹直肌上寬下窄，被3-4條橫行的腱劃分隔成多個(gè)肌腹腹部肌肉的解剖肌肉側(cè)方附著點(diǎn)中線附著點(diǎn)功能腹外斜肌4-12肋骨側(cè)方髂嵴，腹白線，對側(cè)腹直肌鞘雙側(cè)收縮：軀干屈曲、骨盆旋前單側(cè)收縮：軀干側(cè)屈，向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)腹內(nèi)斜肌髂嵴，腹股溝韌帶，胸腰筋膜9-12肋骨，腹白線，對側(cè)腹直肌鞘雙側(cè)收縮：軀干屈曲、骨盆旋前，胸腰筋膜緊張度增加單側(cè)收縮：軀干側(cè)屈，向同側(cè)旋轉(zhuǎn)腹橫肌髂嵴，胸腰筋膜，下6肋的內(nèi)側(cè)面，腹股溝韌帶腹白線，對側(cè)腹直肌鞘雙側(cè)收縮：穩(wěn)定其它腹肌的附著點(diǎn)；壓迫腹腔；增加胸腰筋膜的張力腹部肌肉的功能（圖10-15）由于軀干旋轉(zhuǎn)軸在后方，使得腹部肌肉特別是腹直肌的屈曲力矩增加除腰大肌外，所有肌肉均可產(chǎn)生矢狀面及冠狀面的運(yùn)動(dòng)腹部肌肉的功能軀干側(cè)屈是軀干屈肌和伸肌共同作用的結(jié)果例如：向右側(cè)抗阻側(cè)屈時(shí)收縮的肌肉有右側(cè)腹外斜肌和腹內(nèi)斜肌，右側(cè)豎直肌，右側(cè)橫突棘肌共同收縮增加了冠狀面的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)保證了軀干在矢狀面的穩(wěn)定性腹部肌肉的功能腹外斜肌和腹內(nèi)斜肌是軀干最有效的旋轉(zhuǎn)肌腹外斜肌收縮向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)；腹內(nèi)斜肌收縮向同側(cè)旋轉(zhuǎn)一側(cè)腹外斜肌與對側(cè)腹內(nèi)斜肌共同收縮，呈對角線形式，使軀干向同一方向旋轉(zhuǎn)這兩塊肌肉同時(shí)收縮一側(cè)肩部到對側(cè)髂嵴的距離縮短腹部肌肉的功能雙側(cè)腹橫肌收縮可以穩(wěn)定腹白線、肋骨、胸腰筋膜，這些是腹外斜肌和腹內(nèi)斜肌附著點(diǎn)軀干屈肌與伸肌峰力矩比較正常成人軀干屈曲的峰力矩小于伸展的峰力矩軀干與頭頸區(qū)屈肌與伸肌等長收縮力矩的比值分別為0.45和0.77軀干伸肌為抗重力肌，能夠維持身體直立姿勢以及搬身體前面的物第三部分：其它肌肉包括髂腰肌和腰方肌與該區(qū)域運(yùn)動(dòng)力學(xué)密切相關(guān)髂腰肌髂腰肌包括兩部分：髂肌和腰大?。▓D12-27）髂肌起自髂窩及骶骨側(cè)面，位于骶髂關(guān)節(jié)上前方，腰大肌起自T12-L5的橫突及椎體，這兩塊肌肉在腹股溝韌帶遠(yuǎn)端融合，止于股骨小轉(zhuǎn)子髂腰肌髂腰肌位于髖關(guān)節(jié)前方，是主要的屈髖肌，可以使股骨靠近骨盆或使骨盆靠近股骨如果是骨盆靠近股骨，可以使骨盆旋前，增加腰椎曲度（圖9-63，A）雙側(cè)髂腰肌的強(qiáng)力收縮還可以使軀干屈曲腰大肌在腰骶區(qū)的作用腰大肌可以產(chǎn)生腰椎側(cè)屈力矩，并有較少的旋轉(zhuǎn)力矩（圖10-16）在L5-S1結(jié)合處，腰大肌有2cm力臂的屈曲力矩（圖10-17）自L5向上，腰大肌產(chǎn)生的力線逐漸位于稍后方，穿過旋轉(zhuǎn)軸線或位于其稍后方（圖10-16），因此腰大肌在腰區(qū)沒有明顯的屈曲和伸展力矩，而具有重要的垂直穩(wěn)定作用髂腰肌的作用髂?。褐饕y肌，包括股骨在骨盆上及骨盆在股骨上屈曲腰大肌

—主要屈髖肌，包括股骨在骨盆上及骨盆在股骨上屈曲—腰椎側(cè)屈

—下腰椎相對于骶骨的屈曲

—腰椎垂直穩(wěn)定性腰方肌腰方肌起自髂腰韌帶及髂嵴，向上止于第12肋及L1-L4的橫突（圖10-18，圖10-16）雙側(cè)收縮可以使腰區(qū)伸展，力線位于旋轉(zhuǎn)軸后面3.5cm一側(cè)收縮是腰椎側(cè)屈肌腰方肌腰方肌也被稱為“提髖肌”，對于足離地困難的患者，通過提髖使擺動(dòng)相足離地軀干肌的相互作用軀干的肌源穩(wěn)定性從坐到站的運(yùn)動(dòng)學(xué)軀干的肌源穩(wěn)定性軀干的肌源穩(wěn)定性常被稱為“核心穩(wěn)定性”根據(jù)周圍環(huán)境，軀干肌肉在下意識狀態(tài)下穩(wěn)定軀干穩(wěn)定的軀干對線良好，避免椎間關(guān)節(jié)的過度運(yùn)動(dòng)軀干穩(wěn)定為肢體穩(wěn)定提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)軀干的肌源穩(wěn)定性軀干內(nèi)部穩(wěn)定?。憾痰?、深層、節(jié)段性肌肉軀干外部穩(wěn)定?。洪L的、淺層的肌肉軀干內(nèi)部穩(wěn)定肌軀干內(nèi)部穩(wěn)定肌包括橫突棘肌和短節(jié)段肌（圖10-19）這些肌肉穩(wěn)定局部椎間關(guān)節(jié)由于肌肉內(nèi)肌梭密度大，保證了其準(zhǔn)確調(diào)整的能力軀干內(nèi)部穩(wěn)定肌每塊肌肉力線的空間走向（圖10-19，α）對于脊柱產(chǎn)生獨(dú)一無二的穩(wěn)定作用橫突間肌和棘間肌垂直走向，100%的力是垂直力矩幾乎水平走向的短回旋肌產(chǎn)生幾乎100%的水平力矩軀干內(nèi)部穩(wěn)定肌其他肌肉產(chǎn)生力線是對角線，類似于雙側(cè)對稱的拉索來穩(wěn)定脊柱除穩(wěn)定脊柱外，這些肌肉集合力量還可以產(chǎn)生整個(gè)脊柱的伸展、側(cè)屈、軸向旋轉(zhuǎn)力矩軀干內(nèi)部穩(wěn)定肌如果沒有這些肌肉的精細(xì)控制，多節(jié)段的椎體在脊柱曲度增加、脊柱間運(yùn)動(dòng)過度時(shí)容易受損軀干外部穩(wěn)定肌軀干外部穩(wěn)定肌包括腹肌、豎直肌、腰方肌、腰大肌、髖部肌肉這些大的、長的肌肉通過在顱骨、脊柱、骨盆及下肢產(chǎn)生強(qiáng)大的、半剛性的連接而穩(wěn)定軀干，提供粗略的軀干穩(wěn)定軀干外部穩(wěn)定肌軀干上部的外部肌肉力量可以導(dǎo)致軀干下部中軸骨的不穩(wěn)定因此外部穩(wěn)定肌主要對軀干下部有穩(wěn)定功能軀干外部穩(wěn)定肌例如，圖10-20顯示了在對外來干擾時(shí)如何激活外部穩(wěn)定肌激活肌肉主要是集中于軀干下部腰大肌、腰方肌、豎直肌、腹肌提供了腰椎骨盆區(qū)三個(gè)平面的穩(wěn)定性軀干外部穩(wěn)定肌腹肌的收縮可以增加腹壓，使整個(gè)腰區(qū)穩(wěn)定性增加，特別是水平的腹橫肌在整個(gè)腰背區(qū)及骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生環(huán)形夾板作用軀干外部穩(wěn)定肌腹肌的激活通過對抗伸?。ㄈ缲Q直肌、腰方肌、臀大?。﹣矸€(wěn)定骨盆骨盆及脊柱下端穩(wěn)定后，作用于軀干的力量才能有效地穿過骶髂關(guān)節(jié)，通過髖部傳到下肢軀干外部穩(wěn)定肌軀干內(nèi)部穩(wěn)定肌和外部穩(wěn)定肌在功能上重疊很多所有軀干肌肉均參與穩(wěn)定軀干，不管是靜態(tài)還是動(dòng)態(tài)下坐起的運(yùn)動(dòng)學(xué)坐起時(shí)非常重要的功能活動(dòng)，還可以訓(xùn)練腹部肌肉，提高軀干的整體穩(wěn)定性腹部肌肉的訓(xùn)練方法（圖10-21）等長收縮：劍突到骨盆間距離幾乎不變軀干旋轉(zhuǎn)，骨盆不動(dòng)軀干及骨盆旋轉(zhuǎn)，下肢不動(dòng)：最常用骨盆旋轉(zhuǎn)，軀干不動(dòng)坐起的運(yùn)動(dòng)學(xué)膝關(guān)節(jié)屈曲的坐起分為兩步

—軀干屈曲期，以肩胛骨離開床面為終點(diǎn)（圖10-22，A）

—髖關(guān)節(jié)屈曲期，70°-90°范圍內(nèi)的屈曲，包括腰椎屈曲及骨盆在股骨上的屈曲（圖10-22，B）坐起的運(yùn)動(dòng)學(xué)：軀干屈曲期腹肌收縮，主要是腹直肌這些肌肉的收縮使胸椎屈曲，骨盆旋后，腰椎變平此期的髖關(guān)節(jié)部分屈曲主要是屈髖肌張力增加所致背闊肌和胸大肌鎖骨部輔助上肢向骨盆運(yùn)動(dòng)坐起的運(yùn)動(dòng)學(xué)：髖屈曲期骨盆和軀干向股骨運(yùn)動(dòng)屈髖肌明顯收縮髂肌、股直肌、縫匠肌參與屈髖腹肌繼續(xù)收縮，保持胸椎在旋轉(zhuǎn)骨盆上的屈曲姿勢

頭頸區(qū)肌肉解剖及運(yùn)動(dòng)學(xué)

頭頸區(qū)肌肉分為兩部分：頭頸區(qū)前外側(cè)肌肉；頭頸區(qū)后部肌肉圖10-23

第一部分：頭頸區(qū)前外側(cè)肌肉

胸鎖乳突肌斜角?。呵靶苯羌?，中斜角肌，后斜角肌頸長肌頭長肌頭前直肌頭外側(cè)直肌胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌是頸前部明顯的肌肉胸鎖乳突肌下部有兩個(gè)頭：內(nèi)側(cè)（胸骨）頭和外側(cè)（鎖骨）頭（圖10-24）從下部起始點(diǎn)斜向上止于顳骨乳突和上項(xiàng)線外側(cè)半之間胸鎖乳突肌一側(cè)胸鎖乳突肌收縮，頭部向同側(cè)側(cè)屈并向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)雙側(cè)胸鎖乳突肌收縮，可以屈曲或伸展頭頸屈（圖10-24，插入圖）C3以下，胸鎖乳突肌力線位于中軸線前方，引起屈曲C3以上，胸鎖乳突肌力線位于中軸線稍后方，引起伸展胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌矢狀面的力矩與起始時(shí)頭頸區(qū)的位置明顯相關(guān)例如：頸椎中下部位屈曲可以使屈曲力矩增加2倍，這在頭前傾位時(shí)明顯斜角肌斜角肌起自于中下頸段橫突結(jié)節(jié)，止于第1、2肋骨（圖10-25）臂叢從前斜角肌和中斜角肌中間穿過，這些肌肉的肥大、過硬、痙攣可以壓迫臂叢神經(jīng)，導(dǎo)致上肢的運(yùn)動(dòng)和感覺癥狀斜角肌斜角肌的功能依賴于哪一端固定若頸椎固定，斜角肌可以抬高肋骨，輔助呼吸若肋骨固定，斜角肌產(chǎn)生頸部運(yùn)動(dòng)斜角肌一側(cè)斜角肌收縮，斜角肌側(cè)屈頸部旋轉(zhuǎn)幅度小，因?yàn)榧∪饬€穿過旋轉(zhuǎn)垂直軸線，旋轉(zhuǎn)的幅度與頭頸部的位置有關(guān)斜角肌的重要作用是使從頭充分旋轉(zhuǎn)的位置回到中立位斜角肌雙側(cè)斜角肌收縮，前斜角肌及中斜角肌屈曲的力臂短，特別是對于頸部下端雙側(cè)斜角肌收縮與呼吸相關(guān)，穩(wěn)定頸部，特別時(shí)頸椎中下部位的垂直穩(wěn)定性頸長肌和頭長肌頸長肌和頭長肌位于頸部氣管和食管深部，頸部兩側(cè)（圖10-26）這些肌肉的作用類似于動(dòng)態(tài)的前縱韌帶，對于該區(qū)域的垂直穩(wěn)定性很重要頸長肌和頭長肌頸長肌位于脊柱前面，位于C1至T3椎體之間。其中間寬，兩頭窄，由三部分組成：上斜部、下斜部、中間直部分頸長肌和頭長肌頸長肌上斜部起自第3、第4、第5頸椎橫突，斜向內(nèi)上，以肌腱形式止于C1的前弓

頸長肌下斜部，是三部分中最小的部分，起自T1、T2、T3椎體前面，止于第5、第6頸椎橫突

頸長肌垂直部分，起自上3個(gè)胸椎和下3個(gè)頸椎，止于第2、第3、第4頸椎椎體。頸長肌和頭長肌頸長肌前部纖維可以屈曲頸部頸長肌外側(cè)纖維與斜角肌一起對頸椎起到垂直穩(wěn)定作用頸長肌和頭長肌頭長肌起自于中下頸椎橫突前結(jié)節(jié)，止于枕骨基地部（圖10-23）頭長肌的主要功能是屈曲和穩(wěn)定上部頭頸區(qū)，其次是側(cè)屈功能頭前直肌和頭外側(cè)直肌頭前直肌和頭外側(cè)直肌是兩塊短的肌肉，起自于寰椎的長橫突，止于枕骨下部（圖10-26）頭外側(cè)直肌止于枕骨髁外側(cè)，頭前直肌止于枕骨髁前部（圖10-23）頭前直肌和頭外側(cè)直肌的作用僅局限于寰枕關(guān)節(jié)，頭前直肌有屈曲作用，頭外側(cè)直肌有側(cè)屈作用第二部分：頭頸區(qū)后部肌肉夾肌

—頸夾肌—頭夾肌枕下肌肉

—頭后大直肌—頭后小直肌

—頭上斜肌

—頭下斜肌

頸夾肌和頭夾肌頸夾肌和頭夾肌是成對的長的肌肉（圖10-28）夾肌位于斜方肌的深部，起自于項(xiàng)韌帶下部及C7-T6的棘突頭夾肌止于胸鎖乳突肌止點(diǎn)后面深部，頸夾肌止于C1-C3橫突后結(jié)節(jié)，與肩胛提肌止點(diǎn)相同（圖10-23）頸夾肌和頭夾肌一側(cè)夾肌收縮時(shí)，頭頸部側(cè)屈及向同側(cè)旋轉(zhuǎn)兩側(cè)夾肌收縮時(shí)，頭頸部伸展枕下肌肉枕下肌肉包括4對，位于頸部深層，寰枕關(guān)節(jié)及寰樞關(guān)節(jié)表面（圖10-29），附著在枕骨、寰椎及樞椎上枕下肌肉不容易被觸及，它們位于斜方肌上部、夾肌、半棘肌深面與頭前直肌及頭外側(cè)直肌相關(guān)，枕下肌肉對寰枕關(guān)節(jié)及寰樞關(guān)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確控制枕下肌肉枕下肌肉的控制對于視覺、聽覺及味覺的準(zhǔn)確定位很重要（圖10-30）每一塊肌肉對于頭頸區(qū)上部的作用是各不相同的頭頸區(qū)肌肉的功能互動(dòng)頭頸區(qū)大約有30對肌肉，包括只作用于頭頸區(qū)的肌肉（圖10-30和表10-5）和背部肌肉經(jīng)過頭頸區(qū)（如斜方肌和頭最長?。┢涔δ馨▋刹糠郑悍€(wěn)定頭頸區(qū)；使頭頸區(qū)運(yùn)動(dòng)維持視覺、聽覺、嗅覺功能作用于寰枕、寰樞關(guān)節(jié)肌肉肌肉寰枕關(guān)節(jié)屈曲伸展側(cè)屈寰樞關(guān)節(jié)屈曲伸展旋轉(zhuǎn)頭前直肌++—+———頭外側(cè)直肌——++———頭后大直肌—+++++—+++++（同側(cè)）頭后小直肌—+++———頭下斜肌————+++++（同側(cè)）頭上斜肌—++++++———作用于頭頸區(qū)的部分肌肉功能肌肉屈曲伸展側(cè)屈旋轉(zhuǎn)胸鎖乳突肌+++（頭頸區(qū)下部）+（頭頸區(qū)上部）++++++（對側(cè)）前斜角肌++—+++—中斜角肌+—+++—后斜角肌——++——頸長肌++—+—頭長肌++—+—頭夾肌—++++++++（同側(cè)）頸夾肌—++++++++（同側(cè)）頭頸區(qū)的穩(wěn)定性頭頸區(qū)肌肉在頸椎外側(cè)和后部形成隆起這些肌肉的強(qiáng)力收縮可以包括頸部器官、血管、椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及神經(jīng)組織穩(wěn)定頭頸區(qū)垂直穩(wěn)定性的主要因素：肌肉產(chǎn)生的力線穿過或靠近多個(gè)運(yùn)動(dòng)軸，對脊椎節(jié)段產(chǎn)生壓力，穩(wěn)定了脊柱，避免了震蕩頭頸區(qū)的穩(wěn)定性在站立位，需要維持平衡的低水平肌肉活動(dòng)，此時(shí)肌肉在頭頸區(qū)產(chǎn)生的壓力是頭的重量3倍肌肉最大收縮時(shí)產(chǎn)生的力量是頭的重量23倍（或人體重量1.7倍）頭頸區(qū)的穩(wěn)定性頭頸區(qū)的穩(wěn)定性大部分是由相對短的、節(jié)段性肌肉來完成的，如多裂肌、旋轉(zhuǎn)肌、頭長肌、頸長肌、棘間肌等這些肌肉提供了準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)的穩(wěn)定性控制這種穩(wěn)定性被其它長的、厚的肌肉所加強(qiáng)，如斜角肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌、頭半棘肌及頸半棘肌、斜方肌等頭頸區(qū)的穩(wěn)定性這些肌肉形成了廣泛、強(qiáng)壯的拉索系統(tǒng)，保持了垂直穩(wěn)定性，特別是冠狀面和矢狀面（圖10-31）圖A顯示了維持頭頸區(qū)前后理想對線的拉索肌肉，理想狀態(tài)是屈肌和伸肌收縮是平衡的，使頭頸區(qū)保持垂直穩(wěn)定頭頸區(qū)的穩(wěn)定性圖A顯示的肌肉下面附著在不同結(jié)構(gòu)：胸骨，鎖骨，肋骨，肩胛骨，脊柱。這些骨質(zhì)結(jié)構(gòu)必須被其它肌肉來維持穩(wěn)定，如斜方肌和鎖骨下肌，穩(wěn)定肩胛骨和鎖骨頭頸區(qū)的穩(wěn)定性圖B顯示了慢性頭前伸位的機(jī)制：頭頸屈的前伸位使肩胛提肌及頭半棘肌張力增加；頭后大直肌收縮伸展頭頸區(qū)上部頭頸區(qū)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)：視覺、聽覺、味覺的良好定位頭頸區(qū)可以進(jìn)行三個(gè)平面的最大運(yùn)動(dòng)大幅度運(yùn)動(dòng)對于視覺、聽覺及味覺的良好定位非常重要圖10-32顯示了頭頸區(qū)向右側(cè)最大旋轉(zhuǎn)時(shí)整個(gè)身體運(yùn)動(dòng)肌肉的互動(dòng)頭頸區(qū)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)：視覺、聽覺、味覺的良好定位圖10-32顯示了頭頸區(qū)向右側(cè)最大旋轉(zhuǎn)時(shí)整個(gè)身體運(yùn)動(dòng)肌肉的互動(dòng)頭頸區(qū)完全軸向旋轉(zhuǎn)可以提供眼睛180°掃描范圍頭頸區(qū)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)：視覺、聽覺、味覺的良好定位驅(qū)動(dòng)向右側(cè)旋轉(zhuǎn)的肌肉包括：左側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌、右側(cè)頭夾肌和頸夾肌、右側(cè)上部豎直?。ㄈ珙^最長?。⒆髠?cè)橫突棘?。ㄈ缍嗔鸭。?、右側(cè)頭后大直肌、右側(cè)頭下斜肌等頭頸區(qū)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)：視覺、聽覺、味覺的良好定位上述肌肉的收縮既保證了頭頸區(qū)旋轉(zhuǎn)的力量和控制，也保證了頭頸區(qū)在冠狀面及矢狀面的穩(wěn)定性例如：頭夾肌和頸夾肌、斜方肌、上部豎直肌引起的伸展被胸鎖乳突肌引起的屈曲所對抗；左側(cè)胸鎖乳突肌和左側(cè)斜方肌引起的左側(cè)屈被右側(cè)頭夾肌和頸夾肌引起的右側(cè)屈所對抗頭頸區(qū)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)：視覺、聽覺、味覺的良好定位頭頸區(qū)的完全旋轉(zhuǎn)需要軀干及下肢肌肉的互動(dòng)例如：腹部斜肌提供了胸區(qū)旋轉(zhuǎn)的主要力矩，胸區(qū)是頭頸區(qū)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)（圖10-32，A）背部整個(gè)豎直肌及橫突棘肌激活，對抗腹部斜肌可能導(dǎo)致的軀干屈曲頭頸區(qū)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)：視覺、聽覺、味覺的良好定位當(dāng)盂肱關(guān)節(jié)固定時(shí)，背闊肌有使軀干向同側(cè)旋轉(zhuǎn)的作用左側(cè)臀大肌向右側(cè)旋轉(zhuǎn)骨盆及腰骶區(qū)提物體時(shí)的運(yùn)動(dòng)力學(xué)提物時(shí)對整個(gè)身體產(chǎn)生大的壓力、張力、及剪切力，特別是腰椎骨盆區(qū)作用于局部的力量可能超過局部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)的承受范圍提物體是腰背痛最主要的原因，特別是與職業(yè)有關(guān)提物體時(shí)的運(yùn)動(dòng)力學(xué)為何提物時(shí)腰背區(qū)容易受損？如何減少作用于腰背區(qū)的力量，從而減少損傷的機(jī)會提物時(shí)腰背部伸展的肌肉力學(xué)提物時(shí)軀干伸肌產(chǎn)生的力量直接或間接傳遞到下背部關(guān)節(jié)或結(jié)締組織（肌腱、韌帶、筋膜、椎間盤）如何降低提物時(shí)腰背肌的力量腰背肌力量是影響腰椎壓力的最重要的因素減少腰背肌力量是降低對腰背部結(jié)構(gòu)壓力具有重要作用影響腰背部肌肉力量的一個(gè)重要因素是內(nèi)在力臂和外在力臂的差異如何降低提物時(shí)腰背肌的力量圖10-33中的內(nèi)在力矩D1大約5cm，因此需要產(chǎn)生所提物多倍的力量才能將物提起提起身體重量25%的物對L2的壓力是人體重量的4倍！如何降低提物時(shí)腰背肌的力量防治提物時(shí)損傷背部的方法是減少伸肌的力量可以通過4種方式來減少腰背肌的力量如何降低提物時(shí)腰背肌的力量第一種：減少提物時(shí)的速度可以減少背部伸肌的力量第二種：減少外在負(fù)荷的重量，有時(shí)辦不到如何降低提物時(shí)腰背肌的力量第一種：減少提物時(shí)的速度可以減少背部伸肌的力量第二種：減少外在負(fù)荷的重量，有時(shí)辦不到如何降低提物時(shí)腰背肌的力量第三種：減少外在負(fù)荷力臂的長度，這是最有效和最適用的方法，理想的方法是在雙膝之間提起物，減少了物與腰椎間的距離如何降低提物時(shí)腰背肌的力量第四種：增加腰背部肌肉的內(nèi)在力矩，力矩加大，需要腰背肌的力量就減少。

但增加腰椎前凸能夠增加關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及其它背部組織的壓力增加提物時(shí)腹腔壓力大部分人體物時(shí)可以從Valsalva(在屏氣時(shí)主動(dòng)收縮腹部肌肉）策略中受益Valsalva策略可以穩(wěn)定腰椎骨盆區(qū)，對抗不對稱提物時(shí)造成的扭曲腹橫肌是腰椎骨盆區(qū)重要穩(wěn)定肌，一方面是腹橫肌與胸腰筋膜相連接，形成環(huán)形穩(wěn)定結(jié)構(gòu)；另一方面在增加腹腔壓力的同時(shí)不產(chǎn)生屈曲力矩而增加腰椎的壓力提物時(shí)增加伸展力矩方式背部韌帶牽拉產(chǎn)生的被動(dòng)張力通過胸腰筋膜傳遞的肌肉產(chǎn)生的張力

背部韌帶牽拉產(chǎn)生的被動(dòng)張力

彎腰時(shí)可以使腰椎區(qū)一些結(jié)締組織被拉長，這些組織的被動(dòng)張力可以輔助伸展力矩提物時(shí)完全被拉長的背部韌帶系統(tǒng)可以產(chǎn)生25%的伸展力矩，但提物時(shí)腰椎很難達(dá)到完全屈曲，而且要避免完全屈曲，腰椎盡可能在中立位，這樣可以減少關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的壓力，而且使伸肌更好發(fā)揮作用

通過胸腰筋膜傳遞的肌肉產(chǎn)生的張力

胸腰筋膜在腰區(qū)最厚，發(fā)育最好（圖9-72）胸腰筋膜的被動(dòng)牽拉