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皮膚科重癥患者的臨床護(hù)理探討
【摘要】目的:探討皮膚科重癥患者的臨床護(hù)理。方法回顧分析我科自2015年-2017年收治的50例重癥皮膚病患者的臨床資料,其中紅皮病型銀屑病11例,多形紅斑8例,中毒性表皮壞死松解型藥疹12例,多形紅斑型藥疹9例,大皰性類天皰瘡4例,天皰瘡6例。觀察護(hù)理后的效果。結(jié)果:采取有效的護(hù)理措施后,21例治愈,28例好轉(zhuǎn),1例放棄治療。結(jié)論:對重癥皮膚病患者實施細(xì)致的護(hù)理措施,對患者疾病的恢復(fù)起著重要的作用?!娟P(guān)鍵詞】危重癥患者;皮膚護(hù)理;臨床效果1.資料與方法1.1臨床資料回顧分析我科自2015年-2017年收治的50例重癥皮膚病患者,其中紅皮病型銀屑病11例,多形紅斑8例,中毒性表皮壞死松解型藥疹12例,多形紅斑型藥疹9例,大皰性類天皰瘡4例,天皰瘡6例。1.2皮膚護(hù)理措施1.2.1病房要求重癥皮膚病患者皮膚及粘膜損害嚴(yán)重,病房應(yīng)安靜、整潔,室溫在25℃~28℃,每天通風(fēng)2次,每次30分鐘,用紫外線照射消毒1次?;颊哂玫拇矄巍⒈蝗?、衣物要勤換洗,保持衣物干燥、清潔、無污染物,必要時高溫消毒。1.2.2皮膚護(hù)理患者均全身皮損嚴(yán)重,伴有紅斑、水皰、糜爛、滲出、大量脫屑等。人院后部分患者應(yīng)住單人病房,給子支被架,患者用的床單、被褥、衣物應(yīng)高溫消毒,每日更換1次,保持衣物干燥、無滲液、無鱗屑。皮損糜爛的患者,遵醫(yī)囑給予外用藥護(hù)理,保證用藥準(zhǔn)確,涂藥動作應(yīng)輕柔,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。對皮損量糜爛者,給予紫草油外涂,每日3次,然后給予紅光照射治療。對于直徑大于1厘米的充盈性水皰,可在無菌操作下用注射器抽凈皰液,盡量保持皰壁完整性。1.2.3粘膜護(hù)理部分重癥皮膚病患者皮膚粘膜水腫,可出現(xiàn)糜爛、滲出、潰瘍、出血等,如護(hù)理不當(dāng),可造成器官功能障礙,因此,必須加強(qiáng)護(hù)理工作。(1)眼部:患者眼瞼、球結(jié)膜水腫,分泌物增多,上下眼瞼粘連,不易睜開眼睛,可用生理鹽水清除分泌物,再用抗生素眼膏或氫化可的松眼藥水交替使用。(2)口腔、口唇:患者口唇、口腔粘膜水腫,糜爛,甚至出現(xiàn)潰瘍,飲水進(jìn)食時疼痛,可用2%碳酸氫鈉或多貝氏液漱口,在進(jìn)食前后可以含等量的0.3%過氧化氫及2%普魯卡因溶液漱口,口唇覆蓋凡士林油紗布或涂抗生素軟膏。(3)會陰部:患者外生殖器皮膚、尿道口粘膜水腫、糜爛者,應(yīng)剪除陰毛,生理鹽水沖洗水腫糜爛處,利凡諾溶液濕敷,每日3-5次,每次濕敷20-30分鐘。1.2.4觀察病情重癥皮膚病患者皮損及其他各組織器官均有不同程度的損害,臨床上可出現(xiàn)發(fā)熱、肝、腎等內(nèi)臟功能異常等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)死亡。因此,每天應(yīng)仔細(xì)觀察病情,及時測量生命體征,準(zhǔn)確記錄24h液體出入量,注意維持水、電解質(zhì)平衡。密切觀察治療中用藥可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng),尤其在應(yīng)用大劑量激素后,可能出現(xiàn)消化道應(yīng)激性潰瘍、血糖、血壓升高等,因此應(yīng)傾聽患者的傾訴,詢問有無消化道不適感,觀察大便的性狀及顏色改變,遵醫(yī)囑測量血壓血糖。如果在護(hù)理重癥皮膚病的過程中,發(fā)現(xiàn)應(yīng)用大劑量皮質(zhì)類固醇激素時間超過2個月,患者出現(xiàn)噯氣、腹脹、腹部不適、腹部燒灼感等癥狀,以及大便潛血試驗陽性時應(yīng)立即報告醫(yī)生,及時調(diào)整治療方案,給予止血藥物,防止消化道大出血的發(fā)生。1.2.5心理護(hù)理重癥皮膚病患者因皮膚損害嚴(yán)重,嚴(yán)重影響患者的自我形象,使患者心理壓力大,另外激素的使用,會使患者精神興奮,易出現(xiàn)焦慮、抑郁或者亢奮,醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的心理變化,針對患者病情及心理情況,耐心向病人講解疾病及一般用藥知識,做好心理安慰,耐心疏導(dǎo)病人,消除和減輕病人的心理負(fù)擔(dān),幫助患者樹立治愈疾病的信心。1.2.6飲食護(hù)理患者病情重,身體消耗大,應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素、無刺激性的飲食為宜,口腔黏膜糜爛者,給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,溫度度一般25~28℃,鼓勵患者盡量經(jīng)口進(jìn)食物溫食。2.結(jié)果臨床通過對50例重癥皮膚病人的護(hù)理,21例治愈,28例好轉(zhuǎn),1例放棄治療。3.討論皮膚病患者癥狀直觀,病程長。特別是重癥患者,醫(yī)護(hù)人員耐心細(xì)致的全面護(hù)理,對疾病的恢復(fù)起著重要的作用。長期應(yīng)用激素會產(chǎn)生許多不良反應(yīng),護(hù)士應(yīng)該做好病情觀察,及時與醫(yī)生溝通,預(yù)防并發(fā)癥。嚴(yán)重的皮損,在很大程度上影響患者的心理,使患者產(chǎn)生諸多不良情緒,例如自閉、孤獨(dú)、悲觀、社交恐懼等。因此,除了疾病護(hù)理以外,護(hù)士還應(yīng)觀察患者的心理狀況,加強(qiáng)“以人為本”的護(hù)理理念,給予患者心理疏導(dǎo),鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。皮膚病大多病因不明,本研究回顧分析50例患者資料,患者在經(jīng)過全面細(xì)致的護(hù)理后,無因護(hù)理不到位引起的并發(fā)癥,21例例治愈,28例好轉(zhuǎn),1例放棄治療。綜上所述,對重癥皮膚病患者實施全面細(xì)致的護(hù)理措施,對患者疾病的恢復(fù)起著重要的作用,在臨床護(hù)理中取得了較為突出的效果?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]趙曉嵐.臨床護(hù)理路徑在難治性皮膚病患者護(hù)理中的應(yīng)用價值分析[J].皮膚病與性病,2018,40(02):269-270.[2]張蓓蓓,毛春燕,楊偉琴.皮膚病延續(xù)護(hù)理服務(wù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2017,31(36):4609-4612.[3]林紅霞,戴正銀.重癥皮膚病患者六例PICC置管的護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(24):2764-2765.[4]李娜,冉群蘭,涂穎.中醫(yī)
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