兩種不同吸痰方法應(yīng)用于氣管插管患者吸痰效果及并發(fā)癥觀察分析

兩種不同吸痰方法應(yīng)用于氣管插管患者吸痰效果及并發(fā)癥觀察分析

[摘要]目的：通過(guò)分別采用帶負(fù)壓吸痰法與傳統(tǒng)吸痰法對(duì)氣管插管患者吸痰效果及并發(fā)癥發(fā)生率的觀察，對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，為氣管插管患者選擇最佳的吸痰方式提供理論依據(jù)。方法：選取2013年09月～2015年07月我院ICU收治的氣管插管并行機(jī)械通氣的重癥患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組30例采用帶負(fù)壓吸痰法吸痰，對(duì)照組30例采用傳統(tǒng)吸痰法吸痰，對(duì)兩組患者在行氣管插管接呼吸機(jī)機(jī)械通氣期間平均每24小時(shí)的吸痰頻次、每次吸痰所用時(shí)間、吸痰過(guò)程中指脈氧下降超過(guò)5%的發(fā)生率、氣道粘膜損傷的發(fā)生率以及VAP發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組平均每24小時(shí)吸痰頻次、每次吸痰所用時(shí)間及在吸痰過(guò)程中脈氧下降超過(guò)5%的發(fā)生率均少于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)生率及氣道粘膜損傷的發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)氣管插管行機(jī)械通氣的患者使用帶負(fù)壓吸痰法進(jìn)行吸痰，平均每24小時(shí)的吸痰頻次及每次吸痰所用時(shí)間均比常規(guī)吸痰法少，且能減少患者暫時(shí)性低氧血癥的發(fā)生，雖未能降低VAP的發(fā)生率，但也未增加氣道粘膜損傷的發(fā)生率。關(guān)鍵詞:吸痰方法；氣管插管；吸痰效果；并發(fā)癥；ICU患者大多病情危重，其中大部分患者需行氣管插管接呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療，氣管插管建立后患者會(huì)厭作用喪失，自行咳嗽能力減弱，常需采用機(jī)械吸痰幫助患者清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，但吸痰屬侵入性操作，若操作不當(dāng)可造成患者缺氧、氣道粘膜損傷、肺部感染加重、顱內(nèi)壓升高、生命體征波動(dòng)或躁動(dòng)而引發(fā)意外拔管等一系列并發(fā)癥發(fā)生，所以有效、安全的吸痰尤為重要。目前臨床上傳統(tǒng)的吸痰方法要求在插入吸痰管時(shí)不帶負(fù)壓，這種方法容易將附著在氣管插管管壁上的分泌物隨吸痰管的下行進(jìn)入下呼吸道而不易吸凈，且有可能加重肺部感染及導(dǎo)致肺不張的發(fā)生。本文對(duì)氣管插管患者采用帶負(fù)壓吸痰方法進(jìn)行吸痰與傳統(tǒng)吸痰法進(jìn)行對(duì)比分析，為氣管插管行機(jī)械通氣患者選擇最佳的吸痰方法提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料選取2013年09月～2015年07月我院ICU收治的氣管插管并行機(jī)械通氣的重癥患者60例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組30例（其中男性23例，女性7例，平均年齡58.59±11.68歲，APEACHII評(píng)分26.89±5.81分），對(duì)照組30例（其中男性22例，女性8例，平均年齡57.99±12.34歲，APEACHII評(píng)分26.86±5.82分），排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲或>75歲、生命體征不穩(wěn)定、凝血功能異常（APTT＞60S、PLT＜80*109/L）、已發(fā)生VAP者、無(wú)咳嗽能力者、重癥肺炎、ARDS患者。兩組患者在性別、年齡、APEACHII評(píng)分方面不存在任何明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法兩組患者均使用密閉式吸痰管（F12）行密閉式吸痰，吸痰深度均為密閉式吸痰管前端插至氣管插管末端再插入1cm，以刺激患者輕微咳嗽為宜；吸痰前后均給予吸純氧2min；吸痰負(fù)壓根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定的吸引范圍調(diào)節(jié)至-20.0～-26.7kPa［1］。1.2.1觀察組吸痰法評(píng)估患者有吸痰指征，先予吸純氧2min，調(diào)節(jié)負(fù)壓至-20.0～-26.7kPa，將負(fù)壓吸引管與密閉式吸痰管連接，在持續(xù)打開負(fù)壓的情況下緩慢左右旋轉(zhuǎn)向下插入吸痰管，以便將氣管插管管壁的分泌物吸除，當(dāng)密閉式吸痰管前端插入至氣管插管末端后夾閉負(fù)壓再插入1cm，而后再次開放負(fù)壓緩慢左右旋轉(zhuǎn)向上提拉，期間密切觀察病人病情變化，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，如此反復(fù)直至氣道痰液吸凈為止，分離負(fù)壓吸引管，最后再予吸純氧2min。整個(gè)操作過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則。1.2.2對(duì)照組吸痰法采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行吸痰，在插入吸痰管時(shí)夾閉負(fù)壓，待密閉式吸痰管前端插入至氣管插管末端再插入1cm，而后打開負(fù)壓緩慢旋轉(zhuǎn)向上提拉，其余方法同觀察組。1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者在行氣管插管機(jī)械通氣期間平均每24小時(shí)的吸痰頻次、每次吸痰所用時(shí)間、吸痰過(guò)程中指脈氧下降超過(guò)5%的發(fā)生率、氣道粘膜損傷的發(fā)生率以及VAP發(fā)生率進(jìn)行觀察，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。1.4判定標(biāo)準(zhǔn)1.4.1平均每24小時(shí)吸痰頻次遵循按需吸痰原則，根據(jù)吸痰指征進(jìn)行吸痰。吸痰指征為［2］:①患者咳嗽或有呼吸窘迫②肺部聽診或床旁聽到痰鳴音③氣囊放氣前后④依據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)值適時(shí)吸痰⑤依據(jù)氣道壓力變化適時(shí)吸痰。每次吸痰后在護(hù)理記錄單上做好記錄。每位患者選取氣管插管72h內(nèi)的數(shù)據(jù)取平均值。1.4.2每次吸痰所用時(shí)間從連接負(fù)壓吸引管開始至分離負(fù)壓吸引管結(jié)束所用時(shí)間，痰液吸凈標(biāo)準(zhǔn)：①患者無(wú)咳嗽或呼吸窘迫，人機(jī)配合協(xié)調(diào)②肺部聽診或床旁未聽到痰鳴音③呼吸機(jī)氣道壓力及潮氣量在正常范圍。每位患者隨機(jī)選取10次吸痰所需時(shí)間取平均值。1.4.3吸痰過(guò)程中指脈氧下降超過(guò)5%的發(fā)生率使用DASE4000監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)指脈氧，如在吸痰過(guò)程中或吸痰后出現(xiàn)指脈氧較吸痰前下降超過(guò)5%（脈氧數(shù)值）即做好記錄。1.4.4氣道粘膜損傷的發(fā)生率如在吸痰過(guò)程中或吸痰后出現(xiàn)氣道出血或痰中帶有鮮紅色血液現(xiàn)象，在排除疾病因素外（真菌感染、肺水腫等）判斷為氣道黏膜損傷，即終止實(shí)施帶負(fù)壓吸痰法。1.4.5VAP的診斷方法根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)學(xué)會(huì)制定的VAP診斷和治療指南（草案）作為VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1實(shí)驗(yàn)組平均每24小時(shí)吸痰頻次、每次吸痰所用時(shí)間及在吸痰過(guò)程中脈氧下降超過(guò)5%的發(fā)生率均少于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1；實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)生率及氣道粘膜損傷的發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見表2。表1兩組患者在平均每24小時(shí)吸痰頻次、每次吸痰所用時(shí)間以及吸痰過(guò)程中脈氧下降超過(guò)5%的發(fā)生率的比較（`x±s）組別平均每24小時(shí)吸痰頻次（次）每次吸痰所用時(shí)間（秒）吸痰過(guò)程中脈氧下降超過(guò)5%的發(fā)生率（%）觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)9.52±3.0713.32±4.83*60.16±30.6785.25±39.74*7.4%（106/1428）15.7%（314/1998）*注：兩組間比較*P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2兩組患者在VAP發(fā)生率以及氣道粘膜損傷的發(fā)生率的比較組別VAP發(fā)生率（%）氣道粘膜損傷發(fā)生率（%）觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)13.33%（4/30）13.33%（4/30）20%（6/30）16.7%（5/30）注：兩組間比較P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論氣管插管是ICU應(yīng)用最廣泛的診療技術(shù)之一，它能為通暢氣道、輔助供氧、呼吸道吸引以及防止誤吸等醫(yī)療操作提供便捷、有效的條件，已成為ICU中危重患者搶救的重要手段[3]。本文選用的氣管插管為帶聲門下吸引的導(dǎo)管，型號(hào)為7.0～7.5＃，內(nèi)壁光滑，通過(guò)密閉式吸痰管將氣管插管與呼吸機(jī)連接，故整個(gè)吸痰操作在密閉情況下完成，不但避免肺通氣量的下降和PEEP失效［4］，還可預(yù)防低氧血癥以及減少交叉感染的發(fā)生；而傳統(tǒng)吸痰方法在插入密閉式吸痰管的過(guò)程中不帶負(fù)壓，在吸痰管下行時(shí)容易將附著在氣管插管管壁的分泌物送至下呼吸道而不易吸凈，甚至加重肺部感染及肺不張的發(fā)生。本次研究使用帶負(fù)壓方法插入密閉式吸痰管，使吸痰管在下行的同時(shí)不斷吸除氣管插管管壁上的分泌物，從而避免了使用傳統(tǒng)方法吸痰時(shí)將分泌物帶入下呼吸道的缺點(diǎn)。通過(guò)對(duì)60例患者的觀察，與傳統(tǒng)吸痰法相比，帶負(fù)壓吸痰法對(duì)減少氣管插管患者平均每24小時(shí)吸痰頻次、每次吸痰所用時(shí)間以及吸痰過(guò)程中脈氧下降超過(guò)5%的發(fā)生率有顯著的改善效果，說(shuō)明此種方法吸痰效果更為徹底，可延長(zhǎng)吸痰間隔時(shí)間，同時(shí)因每次吸痰時(shí)間縮短，使發(fā)生暫時(shí)性低氧血癥的機(jī)率下降；研究結(jié)果也顯示帶負(fù)壓吸痰法與傳統(tǒng)吸痰法相比未增加患者氣道粘膜損傷的發(fā)生率，可能與本研究中帶負(fù)壓插入吸痰管時(shí)僅是與氣管插管內(nèi)壁接觸而并未與患者的氣道黏膜直接接觸，且當(dāng)密閉式吸痰管前端插入至氣管插管末端后立即夾閉負(fù)壓再插入1cm，故并未加重患者的氣道黏膜損傷有關(guān)。但本研究也存在不足之處，因樣本量較小，兩種吸痰方式對(duì)患者VAP發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異，下一步可以擴(kuò)大樣本量及與其他單位合作，針對(duì)氣管插管患者的吸痰問(wèn)題行進(jìn)一步研究，從而提升危重病人氣道管理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理?？频陌l(fā)展。參考文獻(xiàn)：[1]林文娟，施蘭來(lái)，付彥麗，等.不同吸痰負(fù)壓對(duì)重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后病人的效果研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012