剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛原因分析及術(shù)后護(hù)理對(duì)策

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛原因分析及術(shù)后護(hù)理對(duì)策

摘要：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的原因及護(hù)理方法。通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛患者疼痛原因的分析，并對(duì)患者采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，使產(chǎn)使婦疼痛得到緩解。關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)、術(shù)后疼痛、護(hù)理對(duì)策2002年世界衛(wèi)生組織將疼痛列為“第五生命體征”，疼痛可導(dǎo)致病人產(chǎn)生焦慮、煩躁、失眠、情緒低落、血壓升高、免疫力下降等一系列生理和心理的變化，甚至影響了手術(shù)的預(yù)期進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)［1］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，臨床上35%-75%手術(shù)病人經(jīng)歷了中度以上的疼痛［2］。2012年世界衛(wèi)生組織的報(bào)告指出，我國(guó)剖宮產(chǎn)率現(xiàn)在已達(dá)46.2%［3］。因此，做好剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的護(hù)理顯得尤為重要，針對(duì)術(shù)后疼痛良好、有效的護(hù)理有利于術(shù)后病人呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快患者免疫功能的恢復(fù)。1.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛原因1.1護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估不重視、不準(zhǔn)確、不及時(shí)護(hù)士沒(méi)有從產(chǎn)婦生理、心理、行為上對(duì)產(chǎn)婦的狀態(tài)進(jìn)行觀察和評(píng)估。護(hù)士在實(shí)施疼痛護(hù)理過(guò)程中，保持陳舊的觀念，忽視麻醉止痛的重要性，擔(dān)心麻醉鎮(zhèn)痛的成癮性，害怕患者使用后會(huì)引起呼吸抑制，從而導(dǎo)致對(duì)產(chǎn)婦的疼痛沒(méi)有做到合理、有效的護(hù)理。1.2與剖宮產(chǎn)手術(shù)有關(guān)的因素①子宮收縮：剖宮產(chǎn)術(shù)后正常子宮收縮和催產(chǎn)素的使用都可能產(chǎn)生子宮收縮疼痛，經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦疼痛明顯，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。母乳喂養(yǎng)嬰兒吸吮時(shí)通常也會(huì)引起子宮收縮痛。②傷口疼痛：這是手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的負(fù)面反應(yīng)，手術(shù)操作導(dǎo)致手術(shù)局部組織產(chǎn)生拉傷，組織細(xì)胞釋放出大量炎性物質(zhì)，加強(qiáng)疼痛［5］。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，372例剖宮產(chǎn)術(shù)后有87.63%的產(chǎn)婦均會(huì)感到不同程度的切口疼痛［4］。③手術(shù)切口方式：豎切口較橫切口疼痛［6]。④硬膜外麻醉后鎮(zhèn)痛時(shí)間短：未用自控鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦疼痛時(shí)間從術(shù)后8ｈ開(kāi)始，先有不適感，12ｈ疼痛感逐漸加重。⑤乳房脹痛和乳頭疼痛：因切口疼痛沒(méi)有按需哺乳，因體位限制產(chǎn)婦認(rèn)為無(wú)法哺乳，產(chǎn)婦的乳頭有凹陷、扁平，嬰兒含接姿勢(shì)不正確導(dǎo)致的乳頭破裂，未能有效的吸空，而導(dǎo)致乳頭疼痛和乳房脹痛。⑥留置尿管疼痛：剖宮產(chǎn)術(shù)后一般留置尿管24ｈ，長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)管刺激和產(chǎn)婦體位改變時(shí)尿管被牽拉也可引起疼痛。⑦被動(dòng)體位引起的疼痛：產(chǎn)婦懼怕切口疼痛，又擔(dān)心輸液管、導(dǎo)尿管脫落，不能及時(shí)更換體位，皮膚受壓，肌肉緊張而導(dǎo)致局部疼痛，如腰部、臀部、肢體的酸痛。1.3患者自身因素術(shù)后疼痛受產(chǎn)婦個(gè)人主觀因素影響如心理狀態(tài)、個(gè)性、以及對(duì)疼痛的敏感度不一樣等，同時(shí)也有客觀因素的存在，如暗示作用、所接受的教育、環(huán)境等[3],都會(huì)使疼痛加劇。2剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的護(hù)理措施2.1護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變對(duì)疼痛的觀念，重視疼痛的評(píng)估首先對(duì)患者仔細(xì)的詢問(wèn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，把剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛評(píng)估作為護(hù)理常規(guī)，疼痛評(píng)估是進(jìn)行疼痛控制的第一步。選擇疼痛評(píng)估工具，長(zhǎng)海痛尺是將數(shù)字疼痛評(píng)分量表（NRS）和語(yǔ)言描述疼痛評(píng)估表（VRS）相結(jié)合。2.2做好基礎(chǔ)護(hù)理①保持病室的安靜、整潔、舒適，溫濕度、光線適宜，雜亂、充滿噪聲的環(huán)境會(huì)加重病人的焦慮和疼痛。②保持床單位的整潔舒適，產(chǎn)婦褥汗較多，需勤更換衣服。③注意傷口包扎的松緊度、傷口有無(wú)滲血、出血，護(hù)士做任何操作都要輕柔小心，避免觸碰手術(shù)切口。指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧，如咳嗽時(shí)用手或枕頭按住切口，以防牽扯縫線引起傷口疼痛。留置尿管的產(chǎn)婦在改變體位時(shí)一定要注意避免牽拉、壓迫尿管，引起尿道疼痛。2.3導(dǎo)尿管的護(hù)理留置導(dǎo)尿管期間會(huì)導(dǎo)致尿道黏膜的損傷，必須每日2次消毒導(dǎo)尿管及尿道口，多飲水，防止上行感染。留置24ｈ應(yīng)立即拔除尿管，用一種無(wú)痛拔除氣囊導(dǎo)尿管的辦法［23］，用注射器為需拔除氣囊尿管的病人抽除氣囊內(nèi)氣體或液體（余0.1ｍl的氣體或液體），夾緊尿管，待產(chǎn)婦訴尿急時(shí)讓其稍用力排尿，氣囊尿管則隨尿液排出，此過(guò)程病人基本無(wú)疼痛感覺(jué)，故樂(lè)于接受。2.4給予舒適的體位，生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，初次離床活動(dòng)時(shí)將床頭抬高，產(chǎn)婦先由側(cè)臥位變成坐位，然后再下床活動(dòng)。2.5術(shù)后護(hù)理:對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)回到病房的使用鎮(zhèn)痛泵患者，再次告知其及家屬采用靜脈鎮(zhèn)痛的注意事項(xiàng)，如勿將套管針扭曲、打折或者銜接處脫落等。護(hù)士加強(qiáng)關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的巡視，觀察鎮(zhèn)痛泵是否固定穩(wěn)妥以及導(dǎo)管是否固定好或者有打折甚至脫出的現(xiàn)象;觀察患者穿刺點(diǎn)處的皮膚有無(wú)疼痛、紅腫、滲液或出血，如果出現(xiàn)此類情況，應(yīng)立即聯(lián)系相關(guān)的麻醉醫(yī)師為其更換鎮(zhèn)痛泵的導(dǎo)管及穿刺部位，以免影響鎮(zhèn)痛效果及避免不必要的并發(fā)癥，并于局部熱敷以緩解相應(yīng)癥狀;鼓勵(lì)患者在術(shù)后盡早下床活動(dòng)。當(dāng)患者訴鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果不佳時(shí)，護(hù)士及時(shí)檢查，并做好患者的心理疏導(dǎo):詢問(wèn)患者對(duì)于鎮(zhèn)痛泵的使用是否正確，自控注藥的時(shí)機(jī)是否正確等。2.6加強(qiáng)心理護(hù)理手術(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮及緊張情緒，術(shù)前一定向患者及家屬講解術(shù)后引起疼痛的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)的必要性，耐心解答患者提出的問(wèn)題，使患者及家屬了解到疼痛是手術(shù)后的一種正常的生理過(guò)程，同時(shí)要取得家屬的信任和配合，從而減輕產(chǎn)婦恐懼、焦慮及緊張的情緒。2.7藥物止痛目前剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的藥物止痛有：鎮(zhèn)痛泵自控止痛、肌肉注射哌替啶、口服止痛片等。根據(jù)每個(gè)產(chǎn)婦的疼痛程度測(cè)定實(shí)用合理的藥物止痛，使用藥物后及時(shí)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛的效果，給產(chǎn)婦做好解釋工作，避免產(chǎn)婦擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物影響母乳喂養(yǎng)。3小結(jié)目前，疼痛問(wèn)題依然是產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)后存在的護(hù)理問(wèn)題。為了更好地提高剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛護(hù)理質(zhì)量，加快產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量，應(yīng)該從影響剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的原因、疼痛教育、疼痛評(píng)估以及護(hù)理方法等方面來(lái)提高。剖宮產(chǎn)術(shù)后影響疼痛的原因較多，針對(duì)不同情況采取不同的護(hù)理對(duì)策，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行耐心、細(xì)致、具體的指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立戰(zhàn)勝疼痛的信心，消除不良心理因素及角色效應(yīng)，合理應(yīng)用止痛藥，解除疼痛，恢復(fù)健康，以提高產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：[1]李迎春.患者術(shù)后疼痛評(píng)估及鎮(zhèn)痛護(hù)理進(jìn)展[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(5)：329.[2]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，研究[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2004，12(1)：89.1999：365-368.[3]李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：264.[4]李雷，邊旭明.擇期剖