寧夏社會保險事業(yè)發(fā)展研究報告

寧夏社會保險事業(yè)發(fā)展研究報告

社會保險是社會保障體系的重要組成部分，寧夏社會保險工作堅持全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)的方針，以增強公平性、適應流動性、保證可持續(xù)性為目標，以改善民生為出發(fā)點，統(tǒng)籌兼顧，改革創(chuàng)新，建立起覆蓋城鄉(xiāng)的社會保險體系，為維護民族地區(qū)改革發(fā)展、穩(wěn)定大局發(fā)揮了重要作用。一寧夏社會保險事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及亮點“十二五”以來，寧夏社會保險事業(yè)得到了長足發(fā)展，目前，已建立了以養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險和失業(yè)保險五大險種為基礎的較為完善的社會保險體系框架，社會保險覆蓋范圍不斷擴大，統(tǒng)籌層次不斷提升，保障水平不斷提高。截至2014年底，參保總人數(shù)達1137萬人次，各項社保基金總收入201.37億元（不包括委托經(jīng)辦的鐵路、電力行業(yè)醫(yī)療工傷生育保險基金），支出187.43億元，當期結余13.8億元，累計滾存結余272.8億元，基金年均增長18.2%。從基金收支來看，寧夏各項社會保險基金總體收大于支，運行平穩(wěn)；從基金結構來看，城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金累計結余占基金總數(shù)的75%，凸顯了其在社會保險中的重要地位（見表1）。表1寧夏社會保險事業(yè)發(fā)展的總體狀況近年來，寧夏社會保險通過科學規(guī)劃、合理設計逐步使制度體系更加成熟、定型，為解決群眾的后顧之憂提供了穩(wěn)定安全的預期，這些舉措主要表現(xiàn)在以下幾個方面。一是不斷提升保障水平。寧夏連續(xù)11年提高企業(yè)退休人員養(yǎng)老金，2015年調(diào)整后月人均達到2469元，三次提高城鄉(xiāng)居民基礎養(yǎng)老金最低標準，2015年人均達到119元，居西北地區(qū)前列；職工、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別提高到76%、69%，居民大病住院報銷在基本醫(yī)療保險報銷的基礎上提高17.4個百分點。二是解決社會保險“碎片化”問題。實現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險兩種制度間的轉移接續(xù)。出臺了被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險辦法、村干部養(yǎng)老補充意見，引導被征地農(nóng)民、村干部自愿選擇參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。三是推動實現(xiàn)醫(yī)療保險即時結算。截至2014年底，實現(xiàn)了銀川市外參保人員在銀就醫(yī)即時結算，部分市縣之間實現(xiàn)了異地就醫(yī)結算。與天津、上海、海南、廣州等地簽訂了異地就醫(yī)結算合作協(xié)議，目前，已與海南、廣州實現(xiàn)異地就醫(yī)結算。四是降低繳費基數(shù)。為應對經(jīng)濟下行壓力，寧夏調(diào)整了參保單位職工及個體工商戶、靈活就業(yè)人員繳費基數(shù)，探索建立與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應的社會保險繳費基數(shù)和費率，僅2014年為全區(qū)1.56萬家企業(yè)、42.5萬名職工和23.3萬名靈活就業(yè)人員減負12億元，為615家困難企業(yè)、19萬名困難職工階段性支付“三項補貼”3.79億元，穩(wěn)定了就業(yè)，促進了擴面征繳。在不斷完善社會保險制度體系的基礎上，寧夏社會保險改革創(chuàng)新亮點紛呈，在全國產(chǎn)生了廣泛影響力，亮點主要表現(xiàn)在以下幾個方面（見表2）。表2寧夏社會保險事業(yè)創(chuàng)新亮點續(xù)表第一，率先實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病保險制度全覆蓋。在不斷鞏固提升城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險兩項制度“率先統(tǒng)籌”、“率先全覆蓋”的基礎上，率先在全國開展城鄉(xiāng)居民大病保險制度，有效解決困難群眾因病致貧、因病返貧問題。目前，寧夏已建成覆蓋城鄉(xiāng)、層次多樣、功能完備的醫(yī)療保險制度體系，醫(yī)療保險已跨入“全民”時代。第二，率先建立被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險制度。通過建立“先保后征”和政府補貼參保長效機制，將被征地農(nóng)民納入企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度，并大幅提高被征地農(nóng)民參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇水平。按目前靜態(tài)數(shù)據(jù)測算，參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險和參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險的每月可分別領取760元、460元的養(yǎng)老金，分別是以前單純參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇水平的7倍和4倍多。第三，率先建立普惠性健康體檢制度。2014年在全國率先建立普惠性健康體檢制度，為50周歲以上的參保城鄉(xiāng)居民和企業(yè)退休人員按周期實施免費體檢，建立健康電子檔案。寧夏119萬50歲以上參保人員將受益此惠民政策。第四，率先整省開展全民參保登記試點。作為全國首批三個試點省區(qū)之一，寧夏制定了“整區(qū)同步、五險合一”的實施方案，開發(fā)了全區(qū)統(tǒng)一使用的全民參保登記業(yè)務軟件，完成了參加養(yǎng)老、醫(yī)療保險的606.5萬人與公安戶籍常住人口661.5萬人信息數(shù)據(jù)比對，生成了應登記未登記人員的基本信息。第五，率先實現(xiàn)基本醫(yī)療保險實時監(jiān)控機構全覆蓋。建立了社保、稅務、勞動監(jiān)察部門稽核聯(lián)動機制，在全國率先建立覆蓋全區(qū)的醫(yī)療保險監(jiān)控機構。醫(yī)保監(jiān)控業(yè)務縱向深入、橫向聯(lián)動，監(jiān)控對象從兩定機構逐步向醫(yī)務人員和參保人員延伸。累計查處、追回違規(guī)醫(yī)保基金1800余萬元，挽回醫(yī)?；饟p失9000余萬元。第六，率先實現(xiàn)基層勞動就業(yè)和社會保障公共服務平臺全覆蓋。按照“九統(tǒng)一”模式建成了基層勞動就業(yè)和社會保障公共服務平臺，成為全國第一個實現(xiàn)該平臺全覆蓋的省區(qū)，為用人單位和職工群眾辦理業(yè)務搭建了“一站式”服務平臺，大大提升了社會保險的標準化、專業(yè)化、規(guī)范化和制度化水平。二當前寧夏社會保險事業(yè)發(fā)展面臨的突出問題經(jīng)過20多年的發(fā)展，寧夏社會保險事業(yè)取得了巨大成就，在全面深化改革的背景下，社會保險事業(yè)還面臨一些亟待解決的問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。（一）社會保險經(jīng)辦機構的力量已不能滿足快速發(fā)展的社會保險事業(yè)需求社會保險事業(yè)的快速發(fā)展對經(jīng)辦機構的效率和專業(yè)化水平提出了更高的要求，經(jīng)辦機構的制約因素日趨顯現(xiàn)，主要表現(xiàn)在：首先，基層經(jīng)辦力量嚴重不足。目前，寧夏各項社會保險參保達到1137萬人次，而從經(jīng)辦機構人均服務比來看，全區(qū)為1∶1.3萬人，部分市縣達1∶2萬人次，遠遠高于國家規(guī)定的1∶6000人的標準。社會保險經(jīng)辦服務對象由原來主要面對單位變?yōu)楝F(xiàn)在既要面對單位還要面對個人，管理服務類別由原來區(qū)、市、縣三類變?yōu)楝F(xiàn)在的區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)、村五類，業(yè)務量驟增，而經(jīng)辦力量并沒有與業(yè)務量實現(xiàn)同步增長。其次，基層專業(yè)技術人員短缺，導致經(jīng)辦服務效率偏低。最后，信息化建設不能完全滿足社保數(shù)據(jù)安全防護管理的需要。近年來，寧夏依托國家金保工程，加快推進社會保障一卡通建設和社保數(shù)據(jù)“省集中”，信息化水平顯著提升。但由于部分社會保險仍實行市縣統(tǒng)籌，軟件開發(fā)各自為政，導致兼容性、互通性不強，數(shù)據(jù)不能互用共享，加之自治區(qū)沒有統(tǒng)一的社保數(shù)據(jù)中心，服務器多頭托管，數(shù)據(jù)安全存在一定隱患。此外，基層有的地方還在使用手工經(jīng)辦，效率低、風險大。同時，市縣社保、醫(yī)保機構分設，導致部分業(yè)務重復經(jīng)辦或多頭受理，給參保單位和群眾造成諸多不便。（二）社會保險費的征收難度加大與待遇剛性支出不斷增加的矛盾日益突出隨著新型城鎮(zhèn)化推進和人口老齡化加劇，勞動年齡人口減少，寧夏社會保險表現(xiàn)出征收難和支出多的特征。首先，基金征收難度加大。由于經(jīng)濟下行壓力增大，部分企業(yè)停產(chǎn)、半停產(chǎn)，經(jīng)營困難，效益不佳，面對較高的繳費基數(shù)和費率，全區(qū)出現(xiàn)企業(yè)欠繳社會保險費或參保單位漏報人數(shù)、瞞報基數(shù)，參保人員尤其是靈活就業(yè)人員中斷繳費的現(xiàn)象，并呈逐年增加趨勢。截至2014年9月底，全區(qū)累計欠繳養(yǎng)老保險費20.8億元，比2013年增長89%；累計中斷繳費17.63萬人，比2013年增長26%。2006～2014年，在企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險參保人員增加的同時，中斷繳費的人員也在增加。中斷繳費的人員占參保人員總數(shù)的12.1%。其次，待遇剛性支出逐年增加。隨著寧夏人口老齡化加快，老年人口撫養(yǎng)比上升，對醫(yī)療保健的需求不斷增大，導致老年人公共支出急劇增長，近年來養(yǎng)老金支付、醫(yī)療保險基金支出持續(xù)攀升。此外，社會保險政策調(diào)整也加劇了基金的剛性支出，如解決歷史遺留問題領取待遇17萬多人，一次性補繳的養(yǎng)老保險費已于2013年用完，自2014年開始動用歷年結余基金；企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金“11連調(diào)”，全區(qū)平均每年新增養(yǎng)老保險基金支出11.8億元。提高城鄉(xiāng)居民基礎養(yǎng)老金，每年新增基金支出0.7億元。2014年企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度內(nèi)撫養(yǎng)比為1∶2.43，當年基金征繳收入增長率低于基金支出增長率13個百分點，當期收不抵支1.1億元，累計結余首次出現(xiàn)負增長。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險因籌資水平低、保障范圍廣、報銷比例高等，2014年收不抵支0.26億元，這些問題使寧夏社會保險基金長期平衡和安全運行的壓力不斷加大。（三）群眾多元化的利益訴求與社會保險政策創(chuàng)新滯后的矛盾日益突出目前，寧夏社會保險已經(jīng)具有了普惠性特征，但公平性不足，可持續(xù)性弱依然是現(xiàn)行制度安排的主要問題，與群眾多元化的利益訴求還有較大差距，主要表現(xiàn)在：一是社保激勵機制不完善。城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇水平偏低，養(yǎng)老保險多繳多得、長繳多得的激勵機制不健全，導致中青年參保意愿不強，多選擇低檔繳費，人均繳費僅有183元。二是繳費義務與享受待遇不對等。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資水平遠低于職工基本醫(yī)療保險，但住院政策范圍內(nèi)報銷比例與職工醫(yī)保基本持平，大病報銷后高于職工醫(yī)保，對職工基本醫(yī)療保險造成沖擊，不利于兩項制度的協(xié)調(diào)平衡發(fā)展。三是企業(yè)職工與城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇水平差距過大，一些人經(jīng)常上訪要求按遺留問題參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，以期低水平繳費，享受較高待遇。四是社會保險繳費基數(shù)和費率偏高。由于社平工資統(tǒng)計口徑不合理，寧夏社平工資比實際狀況偏高，直接導致以社平工資為計算依據(jù)的各項社會保險最低繳費基數(shù)偏高。根據(jù)人社部門和自治區(qū)統(tǒng)計局發(fā)布的數(shù)據(jù)綜合分析，2012年度寧夏小微企業(yè)、個體工商戶和靈活就業(yè)人員平均工資僅為25734元，相當于當年社平工資的52%，但這部分人員2013年繳費卻要按2012年社平工資48961元的50%核定繳費，其全年最低繳費占到低收入者年收入的30%，生活負擔加重。按照現(xiàn)行繳費基數(shù)和費率，全部參加5項社會保險的企業(yè)，繳費水平約占企業(yè)工資總額的43%，其中單位繳費部分占到32%，個人繳費部分占到11%。2013年盡管將養(yǎng)老、失業(yè)保險繳費基數(shù)下限由上年社平工資的60%下調(diào)至50%，但企業(yè)和個人繳費負擔仍然較重。隨著最低繳費基數(shù)的逐年提高，無力續(xù)保、等待退休的人員逐步增加，影響參保群體的擴大和參保率的提高。（四）社會保險基金監(jiān)管難度大，基金的保值增值問題突出一是基金監(jiān)管手段有限。由于社保待遇領取資格認證方法單一，異地核查認證難度較大，欺詐騙保套取基金的行為還難以從根本上杜絕。2014年全區(qū)共查處4.8萬人瞞報繳費工資或未足額繳費，涉及8.3億元；查處冒領社保待遇257人，冒領金額195.9萬元。開大處方、隨意增加檢查項目、使用不必要高值耗材等過度醫(yī)療行為，導致不合理醫(yī)療費用增長過快。2014年全區(qū)共查實163家醫(yī)療機構、25家藥店存在串換費用、不合理收費等違規(guī)問題，涉案資金達到5000多萬元。二是基金投資運營渠道不暢，保值增值問題突出。由于國家尚未出臺關于基金投資的具體政策措施，基金投資渠道單一，基金保值增值問題突出。三加快寧夏社會保險事業(yè)發(fā)展的對策建議（一）整合經(jīng)辦資源，健全管理體制，提升社會保險管理服務能力面對寧夏1000多萬人次的社會保險規(guī)模，現(xiàn)有經(jīng)辦力量顯然已經(jīng)不足，提升經(jīng)辦管理服務能力迫在眉睫。一要改革經(jīng)辦管理體制。當前，要通過加強頂層設計，理順管理體制，整合經(jīng)辦資源，實現(xiàn)“五險合一”業(yè)務經(jīng)辦統(tǒng)一管理，使機構建設集約高效，降低管理成本，提高經(jīng)辦效率。二要加強基層社會保險經(jīng)辦機構能力建設。建議通過科學核定編制增加人員、政府購買服務等多種方式，加強基層經(jīng)辦服務能力建設，全面提升管理能力和服務水平。特別是要建立專業(yè)化的社會保險職業(yè)隊伍和專門的社會保險培訓宣傳機構，對社會保險經(jīng)辦人員進行專業(yè)培訓，對廣大公民進行社會保險宣傳。三要提高經(jīng)費保障能力。當前，“經(jīng)辦機構行政費用在各級財政預算中給予安排不符合社保經(jīng)辦機構的行業(yè)特征，不利于社保制度建設，更不符合國際慣例”，下一步重點是理順經(jīng)費預算撥付，“經(jīng)辦機構的經(jīng)費支出應視為制度運行的行政成本，應在社會保險基金支出項下列出?？梢哉f，經(jīng)辦人員施行動態(tài)配比與經(jīng)辦行政成本在社會保險基金中列支，是2020年之前健全社會保障管理體制和經(jīng)辦服務體系的主要內(nèi)容”。（二）擴大社會保險參保覆蓋面，合力狠抓征繳清欠，完善社會保險激勵約束機制一是實施全民參保登記計劃。寧夏作為國家首批試點省區(qū)，要實現(xiàn)用3年時間率先在全國完成全民參保登記工作，實現(xiàn)公民社保信息動態(tài)管理，必須加快實施以養(yǎng)老、醫(yī)療保險為重點的全民參保登記計劃，并做好成果轉化。加快落實被征地農(nóng)民參加養(yǎng)老保險政策。大力開展建筑業(yè)參加工傷保險專項擴面行動，爭取到2020年，基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險覆蓋率達到95%以上，工傷、生育保險基本覆蓋全體職業(yè)人群。二是加強調(diào)研，摸清底數(shù)。排查分析企業(yè)欠費、漏報、漏繳的原因、動機，建立清欠聯(lián)席會議和正常協(xié)調(diào)機制，各部門相互配合，形成清欠工作合力。調(diào)整完善政策，建立與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應的社會保險繳費基數(shù)和費率。減輕單位和個人繳費壓力，減少漏保和斷保；更好地解決特殊人群的繳費需求。三是加強部門聯(lián)動協(xié)調(diào)。自上而下，建立人社、財政、公安、民政、農(nóng)牧、建設、工商、稅務、計生等部門參與的擴面聯(lián)動機制；做好部門信息的互通，社保與公安、民政、衛(wèi)生計生、工商、稅務的信息對接；由公安、人社、農(nóng)牧、衛(wèi)生計生等相關部門組成聯(lián)合工作組，對農(nóng)村和城鎮(zhèn)外出務工人員情況建立人員花名冊，清理核對信息，注銷“空掛戶”。四是建立落實獎懲機制。健全完善多繳多得、長繳多得社會保險激勵機制，引導和鼓勵參保人員通過增加繳費年限和提高繳費水平獲得較高社保待遇。建立兼顧各類群體的社會保險待遇正常調(diào)整機制。完善基本醫(yī)療保險政府、單位和個人合理分擔籌資機制，深入推進付費方式改革，使醫(yī)療費用實現(xiàn)合理可控的增長。五是加大政策宣傳力度，提高群眾參保積極性。增加宣傳經(jīng)費，充分利用各種媒體手段，多渠道宣傳《社會保險法》和現(xiàn)行社保繳費政策，提高參保者對制度的認同，增強參保者的心理預期，使參保者明明白白繳費、清清楚楚享受待遇。（三）完善社會保險制度體系，充分體現(xiàn)制度的公平性，保障流動性和可持續(xù)性社會保險改革作為我國整個改革事業(yè)的重要組成部分，下一步應將社會保險改革與行政體制改革、金融稅制改革、新型城鎮(zhèn)化、戶籍制度改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制與醫(yī)療保險、老齡社會發(fā)展戰(zhàn)略等問題一并考慮，互相促進。當前，寧夏社會保險制度改革的基本取向應是促進公平性、適應流動性和確?？沙掷m(xù)性。一是從增強制度公平性入手。社會保險制度改革要明確統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和覆蓋全民，兼顧公平（?；荆┡c效率（待遇與繳費關聯(lián)）的原則。當前，針對養(yǎng)老保險待遇問題，應體現(xiàn)多繳長繳多得的原則，養(yǎng)老保險繳費年限越長、繳費數(shù)額越高，養(yǎng)老保險待遇調(diào)整時增加的數(shù)額就越大。對靈活就業(yè)人員喪撫費，應按參保年限給予相應額度的補償。二是從適應流動性入手。當前，社會保險差異化的制度設計已難以適應大規(guī)模人口流動與社會變遷的現(xiàn)狀，要消除人口流動的制度障礙，必須提高統(tǒng)籌層次，實現(xiàn)各類社會保險的自治區(qū)級統(tǒng)籌。創(chuàng)造條件，使城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老、醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老、醫(yī)療保險在具備條件時分別并軌，建立全區(qū)統(tǒng)一的養(yǎng)老、醫(yī)療保險制度，為全國統(tǒng)籌奠定基礎；要完善落實各項社會保險關系跨地區(qū)、跨險種轉移接續(xù)辦法，使不同身份、不同地域的就業(yè)人員能夠順利轉移接續(xù)社會保險關系和轉換社會保險險種，享受相應的社會保險待遇。要健全社會保險社會化管理服務體系，將各類離退休人員統(tǒng)一納入社區(qū)管理服務。三是從保證可持續(xù)性入手。要根據(jù)寧夏經(jīng)濟社會發(fā)展實際，建立與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應的社會保險繳費基數(shù)和費率浮動機制。為此，第一，繳費基數(shù)和費率要與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，實行差別化的浮動費率，切實減輕繳費負擔。要調(diào)整企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險繳費基數(shù)上下限，對小微企業(yè)參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險實行差別化浮動基數(shù)，階段性地降低全區(qū)養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育保險費率。第二，完善社平工資統(tǒng)計辦法。調(diào)整社平工資統(tǒng)計范圍，把非私營單位和私營單位全部納入城鎮(zhèn)職工平均工資統(tǒng)計范圍，使按社平工資核定的社會保險繳費基數(shù)與