排便障礙病人的臨床護理效果

排便障礙病人的臨床護理效果

【摘要】目的：探討排便障礙病人的臨床護理措施與臨床意義方法：選取我院2013年1月至2015年12月72例排便障礙病人為臨床觀察研究病例，依據(jù)臨床診治護理措施的異同分為觀察組（綜合護理干預(yù)組）和對照組（常規(guī)排便障礙護理組）各36例，比較兩組在治療護理后的臨床預(yù)后情況差異，結(jié)合實踐進行總結(jié)，指導(dǎo)臨床對于排便障礙病人的護理實踐結(jié)果：綜合護理干預(yù)組的患者在臨床癥狀改善、治愈率等方面好于對照組，兩組比較有顯著差異（P<0.05）結(jié)論：臨床綜合護理能顯著改善排便障礙病人的臨床癥狀，利于疾病治療與恢復(fù)，值得臨床使用。關(guān)鍵詞：排便障礙；護理；排便動作是反射動作，受大腦皮質(zhì)的控制。正常人直腸對糞便的壓力刺激具有一定閾值，達到此閾值時即可產(chǎn)生便意，通過排便意識加強或抑制排便。如果對排便的感覺經(jīng)常予以遏制，或是神經(jīng)心理與疾病的原因，往往會造成排便障礙，研究表明個人排便形態(tài)的改變和情緒有很大的關(guān)系，精神抑郁人體活動減少腸蠕動也減少易導(dǎo)致便秘，飲食對排便的影響也很大。此外，腸道本身發(fā)生病理變化、其他系統(tǒng)的疾病如脊髓損傷、腦卒中等也會影響正常排便功能。數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明腦卒中后4周累積便秘發(fā)生率接近60%，而有17％的死亡患者誘因為便秘[1]。排便障礙后由于糞便在體內(nèi)停留過久,腸道內(nèi)細菌的分解、發(fā)酵和腐敗,會導(dǎo)致頭痛、頭暈、腹脹腹痛、排便困難、煩躁等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后。如何進行有效的診治護理干預(yù)是當(dāng)前需要解決的問題，近年來我院對于此類患者采取綜合護理干預(yù)模式，取得了一定的臨床效果，下面就此措施的開展與體會進行分析報告如下：1資料與方法1.1一般資料選取我院2013年1月至2015年12月72例排便障礙病人為臨床觀察研究病例，其中觀察組（綜合護理干預(yù)組）36例中，男20例，女16例；年齡30至78歲，平均54歲，包括腦卒中16例，習(xí)慣性便秘14例，其它6例；對照組（常規(guī)排便障礙護理組）36例中，男22例，女14例；年齡38至68歲，平均53歲，包括腦卒中16例，習(xí)慣性便秘16例，其它4例，所有患者均經(jīng)臨床病史經(jīng)過，所有病人均符合排便時間延長，3d以上1次，糞便干燥堅硬;排除腸道器質(zhì)性疾病。兩組從年齡、性別、疾病類型等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。1.2臨床概述排便障礙主要是指由于盆底肌協(xié)調(diào)障礙或大便困難引起的排出糞便的障礙，稱為出口梗阻型便秘，常由于盆底肌、肛門括約肌在排便時的活動不能協(xié)調(diào)，或感覺異常所致。主要由于肛門直腸的感覺或動力異常引起，另一類原因是閾值降低，表現(xiàn)為頻繁的便意，下墜感，排便不暢快。中風(fēng)發(fā)生后由于腦組織缺乏血流，會迅速喪失其功能，其中便秘是常見的并發(fā)癥之一。1.3方法1.3.1對照組采取常規(guī)排便障礙護理，主要為為基礎(chǔ)護理、密切觀察病情變化、進行功能康復(fù)，進行合理飲食搭配，給予開塞露或肥皂碎塊、輕瀉劑等（具體略）1.3.2.觀察組進行綜合護理干預(yù)，具體措施為：1.3.2.1基礎(chǔ)措施觀察記錄患者生命體征、預(yù)見病情動態(tài)變化指導(dǎo)治療，收集患者相關(guān)疾病的完整信息。增強患者治療疾病的信心，消除抑郁情緒，對糞便的評估，包括量、次數(shù)、性狀、顏色。觀察排便反應(yīng)，了解患者排便的規(guī)律性，對排便無規(guī)律者，酌情定時給患者使用便器，幫助其重建正常排便的控制能力。保持床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣新鮮1.3.2.2生活護理均衡飲食，使身體攝入足夠的營養(yǎng)成分，適當(dāng)進行體育運動，增強機體免疫力，避免進食過少或食品過于精細、缺乏殘渣、對結(jié)腸運動的刺激減少。避免濫用瀉藥，合理安排生活和工作，做到勞逸結(jié)合。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，形成條件反射，建立良好的排便規(guī)律。建議患者每天至少喝6杯250ml的水。向患者及家屬講解合理飲食的重要性，多吃蔬菜、水果、粗糧等含纖維素高的食物，提供有利于排便的環(huán)境和充足的排便時間，對習(xí)慣性便秘的患者每次便意都要試驗排便1.3.2.3疾病干預(yù)積極治療與排便障礙有關(guān)聯(lián)的相關(guān)疾病，定期監(jiān)測血糖和血壓，加強患者用藥指導(dǎo)提高患者遵醫(yī)率，一些嚴(yán)重患者可能因大腸燥熱，津液虧乏引起，需要結(jié)合中藥治療。也可選用莫沙必利等胃腸動力劑，以增強腸道的動力，增快腸蠕動1.3.2.4心理護理病程長、恢復(fù)緩慢是本病的特點，大部分患者有焦慮抑郁、緊張恐懼心理，應(yīng)給予積極的情感支持，主動向患者及家屬講解疾病的治療過程1.3.2.5康復(fù)護理排便時用手自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)行按摩，可促進降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動，或用按摩療法先在胃脘部做順時針方向揉摩約100次，向下移動至臍部用掌根繞臍部做順時針方向揉摩約100次，然后順時針揉摩整個腹部100次，再做逆時針方向揉摩100次。教會患者進行盆底肌收縮運動鍛煉，每次20～30min，每日數(shù)次以逐步恢復(fù)肛門括約肌的控制能力1.4效果評定對所有患者進行跟蹤隨訪6周，進行效果評定，包括臨床癥狀改善等，評定療效。治愈：7d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，伴隨癥狀消失;顯效：7d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢，伴隨癥狀緩解;有效：7d以內(nèi)排便，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解;無效：癥狀無改善。1.5統(tǒng)計學(xué)方法本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以X±S表示，且進行t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果表1排便障礙病人的臨床護理效果觀察組別治愈顯效有效臨床治愈率觀察組（n=36）12（33.33）10（27.77）12（33.33）（94.44）對照組（n=36）8（22.22）8（22.22）16（44.44）（88.88）*P<0.053.討論排便障礙是由多種因素引起，排便是一種反射性活動，如條件不允許，排便反射被抑制，直腸對糞便壓力刺激的敏感性降低，是產(chǎn)生便秘的最常見原因之一。飲食、心理、藥物因素均可引起或加重排便障礙。而中風(fēng)患者并發(fā)便秘主要是因為神經(jīng)功能紊亂不能引起排便反射的形成，加之患者長期臥床改變原來的飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣或排便姿勢引發(fā)腸蠕動減弱排便動力不足等。排便障礙相關(guān)的護理必不可少，對于引起的便秘需要加強宣教，并定時協(xié)助患者排便，而排便障礙病人在排便過程中情緒急躁，過度用力等因素，可導(dǎo)致腹壓增高，原發(fā)病加重，甚至危及生命[2]，因此需要針對每個患者的具體情況制定詳細綜合護理措施。應(yīng)鼓勵患者做力所能及的運動，注意飲食，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，針對患者的緊張不安情緒，還應(yīng)給予解釋和指導(dǎo)，減輕顧慮。排便環(huán)境也很重要，必要時拉上窗簾、遮擋屏風(fēng)，避開查房、治療和進餐時間，讓患者安心排便。對于患者體位，應(yīng)采取坐位或蹲位排便，仰臥位時根據(jù)病情可適當(dāng)抬高床頭，若患者下床排便感到疲勞并有不適反應(yīng)時，立即扶其上床休息[3]。

綜上，臨床綜合護理能顯著改善排便障礙病人的臨床癥狀，利于疾病治療與恢復(fù)，值得臨床使用。參考文獻：[1]衣豐;馬曉華;張麗;胡秀