排便障礙病人的臨床護(hù)理效果

排便障礙病人的臨床護(hù)理效果

【摘要】目的：探討排便障礙病人的臨床護(hù)理措施與臨床意義方法：選取我院2013年1月至2015年12月72例排便障礙病人為臨床觀察研究病例，依據(jù)臨床診治護(hù)理措施的異同分為觀察組（綜合護(hù)理干預(yù)組）和對照組（常規(guī)排便障礙護(hù)理組）各36例，比較兩組在治療護(hù)理后的臨床預(yù)后情況差異，結(jié)合實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)，指導(dǎo)臨床對于排便障礙病人的護(hù)理實(shí)踐結(jié)果：綜合護(hù)理干預(yù)組的患者在臨床癥狀改善、治愈率等方面好于對照組，兩組比較有顯著差異（P<0.05）結(jié)論：臨床綜合護(hù)理能顯著改善排便障礙病人的臨床癥狀，利于疾病治療與恢復(fù)，值得臨床使用。關(guān)鍵詞：排便障礙；護(hù)理；排便動(dòng)作是反射動(dòng)作，受大腦皮質(zhì)的控制。正常人直腸對糞便的壓力刺激具有一定閾值，達(dá)到此閾值時(shí)即可產(chǎn)生便意，通過排便意識加強(qiáng)或抑制排便。如果對排便的感覺經(jīng)常予以遏制，或是神經(jīng)心理與疾病的原因，往往會(huì)造成排便障礙，研究表明個(gè)人排便形態(tài)的改變和情緒有很大的關(guān)系，精神抑郁人體活動(dòng)減少腸蠕動(dòng)也減少易導(dǎo)致便秘，飲食對排便的影響也很大。此外，腸道本身發(fā)生病理變化、其他系統(tǒng)的疾病如脊髓損傷、腦卒中等也會(huì)影響正常排便功能。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明腦卒中后4周累積便秘發(fā)生率接近60%，而有17％的死亡患者誘因?yàn)楸忝豙1]。排便障礙后由于糞便在體內(nèi)停留過久,腸道內(nèi)細(xì)菌的分解、發(fā)酵和腐敗,會(huì)導(dǎo)致頭痛、頭暈、腹脹腹痛、排便困難、煩躁等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后。如何進(jìn)行有效的診治護(hù)理干預(yù)是當(dāng)前需要解決的問題，近年來我院對于此類患者采取綜合護(hù)理干預(yù)模式，取得了一定的臨床效果，下面就此措施的開展與體會(huì)進(jìn)行分析報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料選取我院2013年1月至2015年12月72例排便障礙病人為臨床觀察研究病例，其中觀察組（綜合護(hù)理干預(yù)組）36例中，男20例，女16例；年齡30至78歲，平均54歲，包括腦卒中16例，習(xí)慣性便秘14例，其它6例；對照組（常規(guī)排便障礙護(hù)理組）36例中，男22例，女14例；年齡38至68歲，平均53歲，包括腦卒中16例，習(xí)慣性便秘16例，其它4例，所有患者均經(jīng)臨床病史經(jīng)過，所有病人均符合排便時(shí)間延長，3d以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬;排除腸道器質(zhì)性疾病。兩組從年齡、性別、疾病類型等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。1.2臨床概述排便障礙主要是指由于盆底肌協(xié)調(diào)障礙或大便困難引起的排出糞便的障礙，稱為出口梗阻型便秘，常由于盆底肌、肛門括約肌在排便時(shí)的活動(dòng)不能協(xié)調(diào)，或感覺異常所致。主要由于肛門直腸的感覺或動(dòng)力異常引起，另一類原因是閾值降低，表現(xiàn)為頻繁的便意，下墜感，排便不暢快。中風(fēng)發(fā)生后由于腦組織缺乏血流，會(huì)迅速喪失其功能，其中便秘是常見的并發(fā)癥之一。1.3方法1.3.1對照組采取常規(guī)排便障礙護(hù)理，主要為為基礎(chǔ)護(hù)理、密切觀察病情變化、進(jìn)行功能康復(fù)，進(jìn)行合理飲食搭配，給予開塞露或肥皂碎塊、輕瀉劑等（具體略）1.3.2.觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施為：1.3.2.1基礎(chǔ)措施觀察記錄患者生命體征、預(yù)見病情動(dòng)態(tài)變化指導(dǎo)治療，收集患者相關(guān)疾病的完整信息。增強(qiáng)患者治療疾病的信心，消除抑郁情緒，對糞便的評估，包括量、次數(shù)、性狀、顏色。觀察排便反應(yīng)，了解患者排便的規(guī)律性，對排便無規(guī)律者，酌情定時(shí)給患者使用便器，幫助其重建正常排便的控制能力。保持床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣新鮮1.3.2.2生活護(hù)理均衡飲食，使身體攝入足夠的營養(yǎng)成分，適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，避免進(jìn)食過少或食品過于精細(xì)、缺乏殘?jiān)Y(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。避免濫用瀉藥，合理安排生活和工作，做到勞逸結(jié)合。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，形成條件反射，建立良好的排便規(guī)律。建議患者每天至少喝6杯250ml的水。向患者及家屬講解合理飲食的重要性，多吃蔬菜、水果、粗糧等含纖維素高的食物，提供有利于排便的環(huán)境和充足的排便時(shí)間，對習(xí)慣性便秘的患者每次便意都要試驗(yàn)排便1.3.2.3疾病干預(yù)積極治療與排便障礙有關(guān)聯(lián)的相關(guān)疾病，定期監(jiān)測血糖和血壓，加強(qiáng)患者用藥指導(dǎo)提高患者遵醫(yī)率，一些嚴(yán)重患者可能因大腸燥熱，津液虧乏引起，需要結(jié)合中藥治療。也可選用莫沙必利等胃腸動(dòng)力劑，以增強(qiáng)腸道的動(dòng)力，增快腸蠕動(dòng)1.3.2.4心理護(hù)理病程長、恢復(fù)緩慢是本病的特點(diǎn)，大部分患者有焦慮抑郁、緊張恐懼心理，應(yīng)給予積極的情感支持，主動(dòng)向患者及家屬講解疾病的治療過程1.3.2.5康復(fù)護(hù)理排便時(shí)用手自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)行按摩，可促進(jìn)降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動(dòng)，或用按摩療法先在胃脘部做順時(shí)針方向揉摩約100次，向下移動(dòng)至臍部用掌根繞臍部做順時(shí)針方向揉摩約100次，然后順時(shí)針揉摩整個(gè)腹部100次，再做逆時(shí)針方向揉摩100次。教會(huì)患者進(jìn)行盆底肌收縮運(yùn)動(dòng)鍛煉，每次20～30min，每日數(shù)次以逐步恢復(fù)肛門括約肌的控制能力1.4效果評定對所有患者進(jìn)行跟蹤隨訪6周，進(jìn)行效果評定，包括臨床癥狀改善等，評定療效。治愈：7d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢，伴隨癥狀消失;顯效：7d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢，伴隨癥狀緩解;有效：7d以內(nèi)排便，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解;無效：癥狀無改善。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以X±S表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果表1排便障礙病人的臨床護(hù)理效果觀察組別治愈顯效有效臨床治愈率觀察組（n=36）12（33.33）10（27.77）12（33.33）（94.44）對照組（n=36）8（22.22）8（22.22）16（44.44）（88.88）*P<0.053.討論排便障礙是由多種因素引起，排便是一種反射性活動(dòng)，如條件不允許，排便反射被抑制，直腸對糞便壓力刺激的敏感性降低，是產(chǎn)生便秘的最常見原因之一。飲食、心理、藥物因素均可引起或加重排便障礙。而中風(fēng)患者并發(fā)便秘主要是因?yàn)樯窠?jīng)功能紊亂不能引起排便反射的形成，加之患者長期臥床改變原來的飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣或排便姿勢引發(fā)腸蠕動(dòng)減弱排便動(dòng)力不足等。排便障礙相關(guān)的護(hù)理必不可少，對于引起的便秘需要加強(qiáng)宣教，并定時(shí)協(xié)助患者排便，而排便障礙病人在排便過程中情緒急躁，過度用力等因素，可導(dǎo)致腹壓增高，原發(fā)病加重，甚至危及生命[2]，因此需要針對每個(gè)患者的具體情況制定詳細(xì)綜合護(hù)理措施。應(yīng)鼓勵(lì)患者做力所能及的運(yùn)動(dòng)，注意飲食，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，針對患者的緊張不安情緒，還應(yīng)給予解釋和指導(dǎo)，減輕顧慮。排便環(huán)境也很重要，必要時(shí)拉上窗簾、遮擋屏風(fēng)，避開查房、治療和進(jìn)餐時(shí)間，讓患者安心排便。對于患者體位，應(yīng)采取坐位或蹲位排便，仰臥位時(shí)根據(jù)病情可適當(dāng)抬高床頭，若患者下床排便感到疲勞并有不適反應(yīng)時(shí)，立即扶其上床休息[3]。

綜上，臨床綜合護(hù)理能顯著改善排便障礙病人的臨床癥狀，利于疾病治療與恢復(fù)，值得臨床使用。參考文獻(xiàn)：[1]衣豐;馬曉華;張麗;胡秀