老年住院病人跌倒的護(hù)理研究進(jìn)展

老年住院病人跌倒的護(hù)理研究進(jìn)展

老年病人由于生理功能退行性變化及各種疾病影響，活動(dòng)能力下降，器官功能減退,感覺遲鈍,行動(dòng)遲緩,加之住院期間環(huán)境的突然改變,容易發(fā)生意外跌倒〔1〕。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：65歲以上老年人每年約1/3的人跌倒1次或多次,并隨年齡的增長而遞加[2]。跌倒可導(dǎo)致心理創(chuàng)傷、骨折及軟組織損傷等嚴(yán)重后果，影響老年人的身心健康，嚴(yán)重威脅著老年人的日?；顒?dòng)及獨(dú)立生活能力，尤其是住院老年病人不僅增加患者痛苦，也增加了住院費(fèi)用，給家庭和社會(huì)的增加負(fù)擔(dān)。本文將老年住院病人跌倒的護(hù)理研究進(jìn)展綜述如下。1現(xiàn)狀分析1.1老年人跌倒流行狀況:老年人跌倒發(fā)生率高、后果嚴(yán)重，是老年人傷殘和死亡的重要原因之一。據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心2006年公布數(shù)據(jù)顯示：美國每年有30%的65歲以上老年人出現(xiàn)跌倒。隨著美國老齡化的發(fā)展，直接死于跌倒的人數(shù)從2003年的13700人上升到2006年的15802人。此外，報(bào)道還顯示：在2012年的三個(gè)月中，580萬65歲以上老人有過不止一次的跌倒經(jīng)歷。一年中，180萬65歲以上老人因跌倒導(dǎo)致活動(dòng)受限或醫(yī)院就診。2006年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：我國65歲以上老年人跌倒死亡率男性為49.56/10萬，女性為52.80/10萬。老年人跌倒造成沉重的疾病負(fù)擔(dān)。僅2002年，美國老年人因跌倒致死12800人，每年因跌倒造成的醫(yī)療總費(fèi)用超過200億美元，估計(jì)到2020年因跌倒造成的醫(yī)療總費(fèi)用將超過320億美元；在澳大利亞，2001年，用于老年人跌倒的醫(yī)療支出達(dá)到0.86億澳元，估計(jì)2021年將達(dá)到1.81億澳元。1.2跌倒概述：跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按照國際疾病分類（ICD-10）對跌倒的分類，跌倒包括以下兩類：（1）從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落：（2）同一平面的跌倒。跌倒是我國傷害死亡的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位。我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，65歲及以上老年人已達(dá)1.5億。按30％的發(fā)生率估算每年將有4000多萬老年人至少發(fā)生1次跌倒。是老年人傷殘和死亡的重要原因之一。預(yù)防老年人的意外跌倒可以減少相應(yīng)的不必要的經(jīng)濟(jì)損失，提高老年人對自身的安全認(rèn)知能力，避免跌倒事件的發(fā)生是十分必要。2跌倒危險(xiǎn)因素2.1自身因素2.1.1心理因素精神狀態(tài)和認(rèn)識(shí)能力與機(jī)體對環(huán)境、步態(tài)、平衡的控制能力有關(guān)，當(dāng)判斷能力受損或?qū)χ車沫h(huán)境忽略時(shí)，跌倒的危險(xiǎn)性增加。老年住院病人由于軀體疾病、龐大的醫(yī)療費(fèi)用等給病人帶來巨大的精神壓力。簡單智力檢查（MMSE）得分低于24分及老年抑郁量表（GDS）評分高于10分的老年人，其跌倒的危險(xiǎn)性成倍增加。2.1.2中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退變往往影響智力、肌力、肌張力、感覺、反應(yīng)能力、反應(yīng)時(shí)間、平衡能力、步態(tài)及協(xié)同運(yùn)動(dòng)能力，使跌倒的危險(xiǎn)性增加。例如，隨年齡增加，踝關(guān)節(jié)的軀體震動(dòng)感和踝反射隨拇指的位置感覺一起降低而導(dǎo)致平衡能力下降。另一方面，老年人中樞控制能力下降，對比感覺降低，驅(qū)趕搖擺較大，反應(yīng)能力下降、反應(yīng)時(shí)間延長，平衡能力、協(xié)同運(yùn)動(dòng)能力下降，從而導(dǎo)致跌倒危險(xiǎn)性增加。步態(tài)是協(xié)同運(yùn)動(dòng)的復(fù)合體。協(xié)同運(yùn)動(dòng)的增齡性變化及許多病理改變?nèi)缟窠?jīng)系統(tǒng)疾?。ㄗ渲?、腔隙狀態(tài)、癡呆、帕金森病、脊髓疾病、周圍神經(jīng)疾病等）可引起老年人步態(tài)異常，是發(fā)生跌倒則重要原因之一。2.1.3感覺系統(tǒng)感覺系統(tǒng)包括視覺、聽覺、觸覺、前庭及本體感覺，通過影響傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息，影響機(jī)體的平衡功能。老年人由于中樞處理能力下降，感覺倒得信息簡化、削弱，反應(yīng)時(shí)間會(huì)增加；視覺減退導(dǎo)致不能正確判斷環(huán)境結(jié)構(gòu)及障礙物，感覺中樞或傳導(dǎo)的原因，神經(jīng)瘤引起的聽力喪失；環(huán)境突然改變不能及時(shí)作出適宜的動(dòng)作修正而跌倒。2.1.4骨骼肌肉系統(tǒng)老年人下肢髖、膝、踝的退行性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致步態(tài)和肌肉失常；腰背脊柱的勞損退變使脊柱對下肢的重新調(diào)整代償能力降低；足部疾?。ü谴?、滑囊炎等）可提供錯(cuò)誤的下肢本體感覺信息，誘發(fā)跌倒。還有老年過程導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松也是跌倒的重要危險(xiǎn)因素。2.1.5疾病因素有相當(dāng)一部分老年人?；加行哪X血管疾病，如高血壓、冠心病、腦動(dòng)脈硬化、椎基底動(dòng)脈供血不足、心律紊亂等，這些疾病均可導(dǎo)致短暫的腦供血不足，大腦缺血缺氧，使病人突然發(fā)生腦功能失調(diào)，出現(xiàn)意識(shí)喪失而昏倒。其他疾病如卒中、脊椎病、小腦疾病、體位性低血壓、癡呆等也可增加老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。2.2外在因素2.2.1環(huán)境因素根據(jù)流行病學(xué)的探討，約有三分之一的老年跌倒與環(huán)境因素有關(guān)，其中70%以上的老年人跌倒發(fā)生在家中，而10%左右發(fā)生在上下樓梯行進(jìn)中，其中以下樓梯較上樓梯更為常見[22]。姜旭雯等研究發(fā)現(xiàn)有25％跌倒發(fā)生在衛(wèi)生間，63.87％發(fā)生在病室走廊和房間內(nèi)[23]，昏暗的燈光，濕滑、不平坦的路面，在步行途中的障礙物，不合適的家具高度和擺放位置，樓梯臺(tái)階，衛(wèi)生間沒有扶攔、把手等都可能增加跌倒的危險(xiǎn)，不合適的鞋子和行走輔助工具也與跌倒有關(guān)。環(huán)境因素的危險(xiǎn)性又取決于老年人本身是否有殘疾，或?qū)Νh(huán)境是否熟悉而定。事實(shí)上，大多數(shù)老年人跌倒是發(fā)生在經(jīng)常經(jīng)歷而危險(xiǎn)性相對較小的日常生活活動(dòng)中，如站立、行走、穿衣、上下輪椅、入廁、甚至洗澡，只有少數(shù)跌倒是發(fā)生在較具危險(xiǎn)的活動(dòng)中，如爬梯子、搬重物等[24]。室外的危險(xiǎn)因素還包括臺(tái)階和人行道缺乏修繕，雨雪天氣、擁擠等都可能引起老年人跌倒。2.2.2藥物及其副作用研究發(fā)現(xiàn)，是否服藥、藥物的劑量，以及復(fù)方藥都可能引起跌倒。很多藥物可以影響人的神智、精神、視覺、步態(tài)、平衡等方面而引起跌倒。Kerber等指出老年人跌倒的頻率與鎮(zhèn)靜藥物的使用有關(guān)，三環(huán)類抗抑郁藥類鎮(zhèn)靜劑可使老年人發(fā)生夜間及清晨跌倒[21]；而benzodiazepines可經(jīng)由通過損害精神性運(yùn)動(dòng)功能，使老年人精神不濟(jì)而導(dǎo)致跌倒,長效降糖藥物亦可引起低血糖的不良副作用，常見引起跌倒的藥物包括：（1）精神類藥物:抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥、安定藥。（2）心血管藥物：抗高血壓藥、利尿劑、血管擴(kuò)張藥。（3）其他：降糖藥、非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑、多巴胺類藥物、抗帕金森病藥。2.2.3社會(huì)因素老年人的教育和收入水平、衛(wèi)生保健水平、享受社會(huì)服務(wù)和衛(wèi)生服務(wù)的途徑、與社會(huì)的交往和聯(lián)系程度都會(huì)影響其跌倒的發(fā)生率；護(hù)理人員缺乏評估，對患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素評估不夠，因而不能加強(qiáng)對有風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行有針對性的健康宣教，未能提前采取及時(shí)有效的措施也是跌倒的原因之一，許春娟發(fā)現(xiàn)，從跌倒的發(fā)生的時(shí)間看出，大部分跌倒或墜床事件都發(fā)生在夜班、護(hù)理人員相對不足、防范松懈的時(shí)間[25]。3預(yù)防護(hù)理3.1蔡斌等[26]認(rèn)為下肢肌群協(xié)調(diào)性是老年人維持平衡功能的重要因素。人到老年，肌肉發(fā)生退行性變化，表現(xiàn)為肌肉的彈性、力量、耐力、控制力、協(xié)調(diào)性減弱等。應(yīng)用JB-PHY-Ⅱ型平衡功能檢測訓(xùn)練。病人坐或站在傳感器上，通過平衡顯示和控制板的反饋，使病人知道自身重心分布情況，以視覺反饋訓(xùn)練下肢肌群的協(xié)調(diào)性。下肢肌群協(xié)調(diào)性訓(xùn)練可提高老年人的平衡能力、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，敏捷性。3.2吳華等[27]認(rèn)為對老年人進(jìn)行有針對性的認(rèn)知功能訓(xùn)練，如定向、知覺、視運(yùn)動(dòng)、思維運(yùn)作等康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)其在姿勢維持、變換、站立及步行等過程中能更好的分析、處理各類感覺信息及復(fù)雜環(huán)境，以發(fā)揮有效的反饋及前饋?zhàn)饔?，不僅改善老年病人認(rèn)知功能，還能提高平衡能力，對預(yù)防跌倒具有重要意義。3.3運(yùn)用PDCA循環(huán)管理：①計(jì)劃階段（P）：全面綜合評估，包括跌倒危險(xiǎn)因素評估、《Berg平衡能力測試表》、病史、體格檢查。②制定措施(D)：成立護(hù)士長一質(zhì)控組長一責(zé)任護(hù)士三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，護(hù)理安全質(zhì)控小組定期指導(dǎo)，根據(jù)患者的個(gè)體差異、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估分值、疾病特點(diǎn)、用藥情況，制定康復(fù)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。③檢查階段(c)：制定護(hù)理安全管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長、質(zhì)控小組進(jìn)行督查。對住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估、護(hù)理計(jì)劃的制定，護(hù)理措施的干預(yù)、患者及護(hù)理人員對防跌倒知識(shí)、技能掌握程度，護(hù)理效果等方面進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指導(dǎo)處理危險(xiǎn)因素。④總結(jié)階段(A)：以問題為導(dǎo)向，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析,通過分析，找出跌倒管理上的薄弱環(huán)節(jié)，制定改進(jìn)措施。通過邊實(shí)施、邊檢查、邊改進(jìn)，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。廣泛應(yīng)用質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化的循環(huán)體系，對住院老年病人實(shí)施跌倒危險(xiǎn)因子評估，能全面有效減少預(yù)防中的盲目性和被動(dòng)性，有效地預(yù)防老年病人的跌倒的發(fā)生。3.4核心肌群-平衡訓(xùn)練：①徒手訓(xùn)練：包括誘導(dǎo)下腹內(nèi)外斜肌及腹直肌訓(xùn)練；單雙橋轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；俯臥位下屈膝伸髖的臀大肌訓(xùn)練及抬頭抗阻訓(xùn)練；仰臥位屈髖骨盆前后傾訓(xùn)練；坐位及站位下軀干的屈伸和旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。②器械訓(xùn)練：利用Bobath球、平衡板、平衡墊等不穩(wěn)定器械提高訓(xùn)練肌群的力量和本體感覺并激活核心肌群參與。③坐位平衡訓(xùn)練：包括坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練和頭、軀干位置改變時(shí)的動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。④坐-立-坐訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行體位變換時(shí)重心轉(zhuǎn)移和軀干控制。⑤立位平衡訓(xùn)練：有靜態(tài)平衡訓(xùn)練和動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，包括雙膝關(guān)節(jié)控制、靜態(tài)站立平衡訓(xùn)練及站位平衡反應(yīng)訓(xùn)練。⑥行走訓(xùn)練及復(fù)雜程度訓(xùn)練：隨著平衡功能及下肢負(fù)重能力的提高，可進(jìn)行步行訓(xùn)練，并可增加上下樓梯以及跨越障礙物訓(xùn)練。增強(qiáng)下肢肌群的肌力及髖膝踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)老年患者步行時(shí)各關(guān)節(jié)、肌群及神經(jīng)支配的協(xié)調(diào)性，降低姿勢擺動(dòng)，對提高平衡功能、糾正姿勢異常有顯著的效果。3.5認(rèn)知雙重任務(wù)訓(xùn)練—空間位置覺評測與訓(xùn)練技術(shù):通過對老年人認(rèn)知功能測試：簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）,蒙特利認(rèn)知評估量表（MOCA）,神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查（NCSE）等項(xiàng)目測試，以及本體感覺測試—采取被動(dòng)角度再現(xiàn)測定患者的本體感覺和關(guān)節(jié)位置覺，評估患者的認(rèn)知功能和本體感覺功能狀況，擬定訓(xùn)練項(xiàng)目：①老年人被動(dòng)角度再現(xiàn)的方法測定和訓(xùn)練關(guān)節(jié)位置覺,起始角度90°杠桿臂帶動(dòng)下肢作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，到達(dá)靶角度45°,②膝關(guān)節(jié)日常負(fù)重活動(dòng)的角度范圍內(nèi)，速度設(shè)定為2°/s，防止肌肉的反射性收縮；③肢體在45°位置-放置10s，當(dāng)下肢再次回到90°停留5s。再次循環(huán)，記錄角度計(jì)，顯示的實(shí)際角度與靶角度的差值，(30°、45°、60°)連續(xù)測定3次。使之達(dá)到認(rèn)知—平衡雙重任務(wù)和認(rèn)知覺—本體感覺—空間位置覺—肌群協(xié)調(diào)的作用。3.6認(rèn)知“優(yōu)先策略”訓(xùn)練：當(dāng)老年人執(zhí)行兩項(xiàng)以上任務(wù)時(shí),想要維持姿勢的穩(wěn)定，需要增加認(rèn)知注意力的需求,增加前后反饋?zhàn)藙菘刂坪诵囊豙4]。并告知老年人—認(rèn)知“優(yōu)先策略”的兩種結(jié)果，第一種：姿勢優(yōu)先策略：停止步行來執(zhí)行其他任務(wù)，即：通過犧牲認(rèn)知表現(xiàn)來使步態(tài)和平衡最優(yōu)化，因?yàn)檫@類老年人，將認(rèn)知資源分配給具有更高價(jià)值的任務(wù)，必須傾向于---姿勢控制訓(xùn)練,第二種：對多項(xiàng)任務(wù)平等對待，如：步行-同時(shí)接聽手機(jī)，即：不采用姿勢任務(wù)優(yōu)先策略，付出跌倒的代價(jià)。故這類老年人將認(rèn)知資源分配給多項(xiàng)任務(wù)平等對待，必須傾向于--認(rèn)知任務(wù)訓(xùn)練。使步態(tài)和平衡最優(yōu)化，達(dá)到維持姿勢穩(wěn)定性的目的。3.7本體感覺訓(xùn)練—平衡姿勢控制功能訓(xùn)練：通過姿勢控制和平衡測試：老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估工具，Berg平衡量表測試，“起立—走”時(shí)間測試，閉眼單腿站立測試等方法，確定患者姿勢控制和平衡能力，擬定感覺—平衡訓(xùn)練方案：①針對性進(jìn)行認(rèn)知、知覺訓(xùn)練：給患者多重任務(wù)、注意力分配、注意力警覺、注意力維護(hù)、注意力廣度等訓(xùn)練，②重心控制：知覺刺激、知覺反饋、如識(shí)記圖片、接皮球訓(xùn)練、走迷宮訓(xùn)練、彈鋼琴訓(xùn)練。③有任務(wù)目的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可提高老年人腦缺血在灌注大空間位置感和方向感的學(xué)習(xí)和記憶。認(rèn)識(shí)腦、發(fā)展腦，優(yōu)化老年人姿勢控制，降低老人跌倒高發(fā)生率。4小結(jié)通過文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，目前，我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，65歲及以上老年人已達(dá)2億，老年患者由于疾病影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)及額葉功能退化，出現(xiàn)平衡功能障礙，發(fā)生早，易忽略，是跌倒的主要原因，平衡認(rèn)知功能障礙與跌倒發(fā)生呈正相關(guān)[5-6]。老年患者可有多個(gè)認(rèn)知域受損，加拿大Montero-Odasso等證實(shí)改善老年人認(rèn)知功能可提高老年人預(yù)防跌倒的能力[10]。由于認(rèn)知障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對各類感覺信息不能進(jìn)行有效整合，影響人體正常平衡功能[11]。平衡功能是通過主動(dòng)或反射性活動(dòng)使身體重心返回到穩(wěn)定支持面的一種能力。影響老年患者平衡功能的因素很多，包括年齡的增長、肌肉力量下降、感覺衰退、中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)退變[5]等，由于平衡功能降低容易發(fā)生跌倒。國家衛(wèi)計(jì)委疾病控制局于2011年公布的《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》中指出平衡功能受損是引起老年人跌倒的主要原因。維持人體平衡的三個(gè)必備條件：第一是精確的身體相---信息輸入、第二是正常的大腦認(rèn)知對信息加工與整合，第三是準(zhǔn)確而快速的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)反應(yīng)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，都可能會(huì)導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。平衡姿勢訓(xùn)練是以本體感覺及前庭覺訓(xùn)練為主的感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練法，這樣感覺一運(yùn)動(dòng)形成一種良性循環(huán)并增強(qiáng)相互問的聯(lián)系，提高重力在雙下肢的對稱性分布，增強(qiáng)下肢肌群的肌力及髖膝踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)老年患者步行時(shí)各關(guān)節(jié)、肌群及神經(jīng)支配的協(xié)調(diào)性，降低姿勢擺動(dòng)，對提高平衡功能、糾正姿勢異常有顯著的效果。平衡功能與人體的肌肉力量、肌肉張力、以及姿勢反射活動(dòng)等有著密切的關(guān)系，特別是人體的核心肌群[7]。核心肌群是20世紀(jì)90年代美國等學(xué)者從運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)多角度對軀干肌肉進(jìn)行深入研究后提出的。核心肌群是由腹肌群、背肌群、橫隔肌、骨盆底肌、交錯(cuò)骨盆及下肢的部分肌肉群組成的一個(gè)整體[8]，其神經(jīng)支配來源于雙側(cè)椎體束，具有恢復(fù)正常功能的生理基礎(chǔ)。核心肌群-平衡訓(xùn)練是以本體感覺及前庭覺訓(xùn)練為主的感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練法，可加強(qiáng)腰-骨盆-髖關(guān)節(jié)的整體性[9]，全范圍進(jìn)行四肢運(yùn)動(dòng)，為四肢肌肉做工建立支點(diǎn)，增強(qiáng)四肢肌肉收縮效能，協(xié)調(diào)不同肌肉間運(yùn)動(dòng)，加快力量傳遞，加強(qiáng)肌耐力，維持軀干的穩(wěn)定，分散脊柱的負(fù)擔(dān)，為脊柱提供支撐力，提高平衡力和控制力，在整體上提高運(yùn)動(dòng)效率，預(yù)防運(yùn)動(dòng)中損傷。1954年美國質(zhì)量管理專家根據(jù)信息反饋原理提出了PDCA循環(huán)管理概念，以系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)，有效保證質(zhì)量體系運(yùn)轉(zhuǎn)，是全面質(zhì)量管理的科學(xué)程序，應(yīng)用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)觀念和處理方法發(fā)現(xiàn)和解決問題，由注重結(jié)果的粗放式管理轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅剡^程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制的精細(xì)化管理模式[10-11]。運(yùn)用PDCA管理模式即計(jì)劃(plan)、執(zhí)行(do)，檢查(check)、處理(action)4個(gè)階段進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控與管理，通過認(rèn)知功能測試、姿勢控制和平衡測試、本體感覺測試，評估老年人步態(tài)因素、感覺因素、中樞神經(jīng)、骨骼肌肉、認(rèn)知因素、藥物因素等諸多跌倒因素，根據(jù)老年人運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、姿勢控制能力下降及平衡功能障礙特點(diǎn)，采用靶向性的認(rèn)知雙重任務(wù)訓(xùn)練，認(rèn)知“優(yōu)先策略”訓(xùn)練，本體感覺訓(xùn)練—平衡姿勢控制功能訓(xùn)練，肌群協(xié)調(diào)訓(xùn)練—核心肌群平衡訓(xùn)練的方法，可優(yōu)化老年人姿勢控制，有效提高老年人的平衡功能，降低跌倒發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]CentersforDiseaseControlandPrevention（CDC）.Fatalitiesandinjuriesfronfallsamongolderadults-UnitedStates,1993-2003and2001-2005［Ｊ］.MMWR,2006,55：1221-1224.[2]GatesS，F(xiàn)isherJD，CookeMW，etal.MultifactorialAssessmentAssessmentandTargetedInterventionforPreventingFallsandInjuriesamongOlderPeopleinCommunityandEmergencyCareSettings:SystematicReviewandMeta-analysis［Ｊ］.BMJ，2008，19（1）：130-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