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快速康復(fù)理念在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果

【摘要】目的:探討快速康復(fù)理念在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果。方法:通過(guò)對(duì)2014年1月至2014年9月在我院治療的60例行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者進(jìn)行隨機(jī)分組,每組各30例。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用快速康復(fù)理念進(jìn)行康復(fù),對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,觀察兩組患者手術(shù)后7天、15天、30天膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況,詳細(xì)記錄兩組患者住院時(shí)間、持續(xù)被動(dòng)功能鍛煉時(shí)間。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后7天、15天、30天的HSS評(píng)分都明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間和CPM訓(xùn)練也明顯比對(duì)照組短,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論:快速康復(fù)理念,可提高患者治療效果和康復(fù)質(zhì)量,縮短患者住院時(shí)間,臨床值得推廣應(yīng)用?!娟P(guān)鍵詞】快速康復(fù)理念;髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù);恢復(fù)快速康復(fù)理念是幫助治療髖膝骨關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后恢復(fù)的一種方法[1-2]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論不斷完善,技術(shù)不斷發(fā)展,手術(shù)后膝部關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)不僅與手術(shù)的順利進(jìn)行有關(guān),術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練也起著至關(guān)重要的作用??焖倏祻?fù)理念近些年來(lái)被頻繁用在外科手術(shù)患者手術(shù)后的管理,它有效減少了患者手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng),能預(yù)防器官功能障礙[3-4],加快患者手術(shù)后的恢復(fù),從而提高了更好的醫(yī)療效果[5-6]。本文通過(guò)我院收治的60例行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者臨床資料進(jìn)行分析,討論行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者運(yùn)用快速康復(fù)理念進(jìn)行術(shù)后康復(fù)治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料我院治療的60例患者隨機(jī)分組,其中實(shí)驗(yàn)組男性患者3例,女性患者27例,平均年齡為(73.2±8.3)歲,患者病程5-19年,平均(12.3±1.1)年。對(duì)照組男性患者2例,女性患者28例,平均年齡為(72.1±7.5)歲,患者病程6-20年,平均(13.1±2.3)年。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前髖膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分為(41.6±13.1)分,對(duì)照組患者評(píng)分為(42.7±13.0)。(納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均是骨性關(guān)節(jié)炎、符合行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)、兩組患者由同一個(gè)手術(shù)組醫(yī)生完成手術(shù)。排除了不配合治療、合并重要器官功能障礙、病情不穩(wěn)定、存在溝通障礙者。兩組患者的以上條件均無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

方法1.2.1對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理:手術(shù)前的常規(guī)宣傳,禁止飲食、備皮,疏導(dǎo)患者的心里壓力。術(shù)后常規(guī)抬高患者患肢,患者疼痛難忍要給予鎮(zhèn)痛劑止痛。手術(shù)后至第7天,髖膝關(guān)節(jié)患肢要使用彈力繃帶包扎,提醒患者做腘繩肌、踝泵、股四頭肌的運(yùn)動(dòng)鍛煉,視患者的自身恢復(fù)情況制定鍛煉時(shí)間。在手術(shù)后的3-5天為患者增加CPM機(jī),做髖膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。一天一次,每次40分鐘到一小時(shí),CPM機(jī)從0度開(kāi)始,結(jié)束角度從小角度30度開(kāi)始,以患者可以忍受疼痛程度為準(zhǔn),每天增加角度,循序漸進(jìn)。由責(zé)任護(hù)士操作并監(jiān)督。根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者在床上鍛煉抬腿、髖膝關(guān)節(jié)伸屈。鍛煉下床站立、下蹲,通過(guò)扶助器行走。給予患者出院后的護(hù)理及常規(guī)鍛煉指導(dǎo)。1.2.2實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行快速康復(fù)理念進(jìn)行康復(fù):手術(shù)前詳細(xì)向患者講述治療過(guò)程、手術(shù)方式、術(shù)后疼痛以及術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃。不同的患者,針對(duì)其心理狀態(tài)要給予不同的心里指導(dǎo)。護(hù)理人員要幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備,指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)以及肢體功能訓(xùn)練。鍛煉腘繩肌、股四頭肌等長(zhǎng)收縮,直腿抬高,踝泵運(yùn)動(dòng)等。對(duì)患者強(qiáng)調(diào)手術(shù)前訓(xùn)練的重要性,提示患者訓(xùn)練要領(lǐng),每天5、6次左右,訓(xùn)練時(shí)間10到15分鐘。手術(shù)后患者均給予靜脈自控靜脈泵鎮(zhèn)痛,手術(shù)后當(dāng)天對(duì)患者的髖膝關(guān)節(jié)兩次做冰敷,手術(shù)后1到7天做完康復(fù)訓(xùn)練后對(duì)髖膝關(guān)節(jié)進(jìn)行冰敷,每次20分鐘。患肢髖膝關(guān)節(jié)用彈力繃帶包扎,術(shù)后當(dāng)天患者清醒后護(hù)理人員幫助指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)踝泵運(yùn)動(dòng),術(shù)后第一天做腘繩肌等長(zhǎng)收縮,踝泵運(yùn)動(dòng),股四頭肌及直腿抬高訓(xùn)練,同時(shí)進(jìn)行CPM機(jī)做髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。操作CPM機(jī)之前主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士要向患者詳細(xì)講解CPM機(jī)的操作要領(lǐng)、訓(xùn)練的目的以及訓(xùn)練的意義,做好心理疏導(dǎo),讓患者能夠積極主動(dòng)的配合。術(shù)后前兩天訓(xùn)練先從CPM機(jī)的起始0度開(kāi)始緩慢運(yùn)動(dòng)到極限角度120度再?gòu)?fù)原到0度,一天一次,每次約5分鐘。術(shù)后3、4天每天兩次,每次約8分鐘。術(shù)后5-7天訓(xùn)練時(shí)間增加到15分鐘,8-14天增加到半小時(shí)。在做CPM機(jī)訓(xùn)練前要視患者的具體情況以確定是否使用鎮(zhèn)定劑。在訓(xùn)練的過(guò)程中,護(hù)理人員要全程陪護(hù),細(xì)心觀察,患者出現(xiàn)不適癥狀要立刻停止操作,以免影響恢復(fù)效果。

觀察指標(biāo)觀察兩組術(shù)后7天、15天、30天髖膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,統(tǒng)計(jì)兩組CPM訓(xùn)練時(shí)間和住院時(shí)間。評(píng)估髖膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),其中包括肌力、活動(dòng)度、功能、屈曲畸形、疼痛及穩(wěn)定性,用PSS作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),滿分為100分,分?jǐn)?shù)值高代表髖膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用X2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示,P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1兩組患者CPM訓(xùn)練時(shí)間和住院時(shí)間的對(duì)比實(shí)驗(yàn)組CPM訓(xùn)練時(shí)間和住院時(shí)間與對(duì)照組相比,均比對(duì)照組少,差異具有顯著性(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。表1兩組CPM訓(xùn)練時(shí)間和住院時(shí)間的對(duì)比(x±S)組別CPM訓(xùn)練時(shí)間(天)平均住院時(shí)間(天)對(duì)照組(30例)19.2±3.2**9.3±0.2*實(shí)驗(yàn)組(30例)17.7±1.14.9±0.1注:與對(duì)照組相比,*P<0.05,**P<0.012.2兩組患者術(shù)后HSS評(píng)分對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后7天、15天、30天的評(píng)分高于對(duì)照組,差異(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。表2兩組患者HSS評(píng)分對(duì)比(x±S)分組別術(shù)后7天術(shù)后15天術(shù)后30天對(duì)照組(30例)60.3±4.971.1±4.080.3±3.2實(shí)驗(yàn)組(30例)65.1±3.2**76.3±4.2**84.1±3.8**注:與對(duì)照組相比,**P<0.013.討論快速康復(fù)理念是指術(shù)后實(shí)施積極有效的康復(fù)措施,它能加快患者康復(fù)速度,術(shù)前宣教是快速康復(fù)理念的重要因素,對(duì)病情能起到促進(jìn)的作用。CPM機(jī)的訓(xùn)練能改善及修復(fù)關(guān)節(jié)周?chē)‰祉g帶等組織的損傷,恢復(fù)時(shí)間縮短,傷口愈合快,防止了關(guān)節(jié)僵硬粘連。本研究顯示,采用快速康復(fù)理念,可加快患者髖膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),縮短住院時(shí)間,能提高患者的康復(fù)質(zhì)量,臨床值得應(yīng)用推廣?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]劉沛珍,張瑞英,鄭新意.快速康復(fù)外科在全膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用骨科雜志,2016,22(3):287-288.[2]張林.快速康復(fù)外科理念在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(4):303-306.[3]郭敏楠,李效靜.快速康復(fù)外科理念在全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥科學(xué),2014,2(61):167-168.[4]張亞軍,韓健,王引俠等.加速康復(fù)外科理念在人工膝關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(8):164-141.[5]劉文輝,覃瑜芳,尹東.快速康復(fù)理念在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(23):3635-3637.[6]方紅霞,梁曉

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