快速康復(fù)模式在胸腔鏡腔下肺葉切除圍手術(shù)期護(hù)理研究

快速康復(fù)模式在胸腔鏡腔下肺葉切除圍手術(shù)期護(hù)理研究

【摘要】)目的探討快速康復(fù)外科理念(FTS)在全胸腔鏡下肺葉切除圍手術(shù)期中的應(yīng)用和護(hù)理效果。方法選擇80例同期住院非小細(xì)胞肺癌肺葉切除手術(shù)患者，分別采用FTS護(hù)理方案(觀察組40例)和傳統(tǒng)護(hù)理方案(對(duì)照組40例)，比較兩組患者的護(hù)理效果及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組與對(duì)照組患者相比，術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、胸管拔除時(shí)間明顯縮短，術(shù)后止疼藥用量明顯減少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論胸腔鏡聯(lián)合快速康復(fù)外科可縮短術(shù)后住院時(shí)間，加快肺癌患者術(shù)后康復(fù)。關(guān)鍵詞快康復(fù)外科；肺葉切除術(shù)；胸腔鏡；護(hù)理QuickrecoverymodecombinedLunglobectomyunderthoracoscopeperioperativenursingyang-xiumeiGaoweiYangjieDepartmentofThoracicSurgery，Thirdaffiliatedhospitalofofkunmingmedicaluniversity

tumorhospitalofyunnanprovince【Abstract】ObjectiveTo

investigate

thevalue

of

fast

tracksurgery

(FTS)

underthethoracoscopeLunglobectomyperioperativeapplicationandnursingeffect.MethodSelect40caseshospitalizedlunglobectomysurgerypatientsduringthisperiod,AdopttheFTScareplan(Theobserved

group40cases)AndThetraditionalnursingcareplan(thecontrolgroup40cases)，Comparisonoftwogroupsofpatientswithnursingeffectandpostoperativerecovery,ResultComparedwiththeObservationgroupandthecontrolgrouppatients,

Postoperative

activity

time,

hospitalstay

,Chesttubepullinguptimesignificantlyshortened,significantlydecreasedPostoperativepainmedicationdosage，Significantlyreduceincidenceofpostoperativecomplication,Video-assistedthoracoscopicLobectomyandFTSaresafeandefficientandtheycanshortenpostoperativehospitalstayandimprovingrecove【Keywords】FasttracksurgeryLunglobectomy；Thoracoscope；Nursing[1]ChestovichPJLinAYYooJ．Fast－trackpathwaysincolorectalsurgery[J]．SurgClinNorthAm2013，93，(1);21－32．[2]BjerregaardLSJensenKPetersenRHetal．Earlychesttuberemovalaftervideo－assistedthoracicsurgerylobectomywithserousfluidproductionupto500ml/dayJ．EurJCardiothoracSurg2014，45（2）;241－246．[3]ConstantinidesVATekkisPPFazilAetal.Fast-trackfailureaftercardiacsurgerydevelopmentofapredictionmodel[J]．CritCareMed2006.34(12);2875－2882．[4]江志偉,李寧,黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2007,27(2):131-133.[5]LJUNGQVISTO.Tofastornottofast?Metabolicpre-parationforelectivesurgery[J].ScandJNutr,2004,48(2):77-86.近年來(lái)應(yīng)用快速康復(fù)外科fast-tracksurgery(FTS)理念，即圍術(shù)期給予患者一系列具有針對(duì)性的治療護(hù)理措施，調(diào)動(dòng)患者的積極性，讓患者以更好的狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的工作降低患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)[1-3]本研究對(duì)我科近年來(lái)收治的肺癌患者采取胸腔鏡下快速康復(fù)外科理念護(hù)理模式主要探討胸腔鏡下快速康復(fù)外科理念在肺癌圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法1.1入組標(biāo)準(zhǔn)為：兩組80名例均為2015年1月—2015年12月在我科在胸腔鏡下行肺葉切除，術(shù)前病理確診或術(shù)中冰凍報(bào)告為非小細(xì)胞肺癌患者，對(duì)照組為醫(yī)療1組患者，觀察組為醫(yī)療2組患者，1組男性36例，女性4例，年齡46~79（68.3±5.32),2組男性37例，女性3例，年齡45~78（68.4±5.34)，術(shù)前未行放療,化療；(P>0.05)兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性.排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）全胸腔鏡手術(shù)因出血中轉(zhuǎn)開(kāi)胸:（2）術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重肺部感染需要呼吸機(jī)輔助呼吸，（3）合并高血壓，糖尿病表1兩組患者一般資料組別例年齡（歲±s）性別（例）肺葉切除(例）男女左上肺葉左下肺葉右上肺葉右中肺葉右下肺葉Ⅰ組4068.3±5.3236486779Ⅱ組4068.4±5.3437378763注：與1組相比，P>0.05；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性1.2.護(hù)理兩組患者均在第一次接收住院開(kāi)始，就向患者及家屬解釋胸腔鏡肺葉切除的目的、方法、優(yōu)點(diǎn)、教會(huì)患者呼吸功能鍛煉，督促戒煙、并說(shuō)明呼吸功能鍛煉、均衡膳食的重要性，同時(shí)告知術(shù)后早期下床和早期進(jìn)食的益處。表2兩組患者圍手術(shù)期處理異同點(diǎn)組別手術(shù)前晚灌腸留置胸腔閉式引流管術(shù)前禁食（h）術(shù)前禁飲（h)留置細(xì)胸腔引流管Ⅰ組是是124否Ⅱ組否是42是兩組患者均在全麻，全胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)，不同的是Ⅱ組患者采用了(FTS)理念，取消了手術(shù)前晚的灌腸，縮短了術(shù)前禁飲禁食時(shí)間，術(shù)后留置胸腔閉式引流管的同時(shí)留置1根14G的中心靜脈導(dǎo)管在術(shù)側(cè)胸腔于術(shù)后拔出胸腔閉式引流管后，開(kāi)放作為胸腔引流管的中心靜脈導(dǎo)管接引流袋引流胸水。表3兩組患者術(shù)后情況比較組別平均留置胸腔閉式引流管時(shí)間（h）重置胸腔閉式引流管率（%）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(h)住院時(shí)間（天)Ⅰ58.87.548.610.5Ⅱ21.3018.55.8注Ⅰ組和Ⅱ組相比P<0.05表4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）組別肺炎心律失常支氣管胸膜漏急性呼吸窘迫綜合征Ⅰ3433Ⅱ1100注Ⅰ組和Ⅱ組相比P<0.05從表3表4可以看出，Ⅰ組由于留置胸腔閉式引流管時(shí)間長(zhǎng)于Ⅱ組，患者由于引流管的刺激不敢下床活動(dòng)，術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床休息,會(huì)降低肺功能及組織氧化能力,加重靜脈淤滯及血栓形成[4]觀察組在手術(shù)結(jié)束時(shí)就放置細(xì)胸腔引流管，術(shù)后第一天拔出胸腔閉式引流管，開(kāi)放細(xì)管引流胸腔積液，患者術(shù)后第一天就可以下床活動(dòng)，早期下床活動(dòng)和積極的肺功能鍛煉有利于促進(jìn)肺復(fù)張，改善肺功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲，利于機(jī)體恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。小結(jié)：兩組患者均在入院后責(zé)任護(hù)士就積極與患者和家屬溝通，了解患者需求，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，遵醫(yī)囑完成術(shù)前準(zhǔn)備，醫(yī)療Ⅱ組取消了術(shù)前晚的灌腸和術(shù)前飲食限制,手術(shù)前晚睡前及術(shù)晨熱飲可提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力,增加患者的舒適度,減少低血糖反應(yīng)及術(shù)后嘔吐的發(fā)生[5]，術(shù)畢留置細(xì)胸管利于患者術(shù)后早期活動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，明顯縮短住院時(shí)間。參考文獻(xiàn)[1]ChestovichPJLinAYYooJ．Fast－trackpathwaysincolorectalsurgery[J]．SurgClinNorthAm2013，93，(1);21－32．[2]BjerregaardLSJensenKPetersenRHetal．Earlychesttuberemovalaftervideo－assistedthoracicsurgerylobectomywithserousfluidproductionupto500ml/dayJ．EurJCardiothoracSurg2014，45（2）;241－246．[3]ConstantinidesVATekkisPPFazilAetal.Fast-trackfailureaftercardiacsurgerydevelopmentofapredictionmodel[J]．CritCareMed2006.34(12);2875－2882．[4]江志偉,李寧,黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床