葡萄胎行清宮術(shù)和預(yù)防化療的臨床分析

葡萄胎行清宮術(shù)和預(yù)防化療的臨床分析

摘要：目的：探討葡萄胎（HM）行清宮手術(shù)和預(yù)防性化療治療的臨床效果。方法：選取我院自2014年5月-2015年5月間收治的葡萄胎患者68例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，按照數(shù)字隨機(jī)原則以1：1的比例分成兩組，即對(duì)照組患者34例采用清宮術(shù)治療，觀察組患者34例在清宮術(shù)后實(shí)施預(yù)防性化療，治療后隨訪兩年對(duì)比兩組患者惡變發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、月經(jīng)規(guī)則率和人絨毛促性腺激素（HCG）恢復(fù)正常的占比情況。結(jié)果：觀察組患者惡變發(fā)生率為2.94%（1例）、陰道異常出血率為5.88%（2例），均顯著低于對(duì)照組的23.53%（8）、17.65%（6），x2=6.275，x2=3.267，P<0.05；觀察組患者月經(jīng)規(guī)則率為97.18%（31）顯著高于對(duì)照組的64.71%（22），x2=6.928，P<0.05;觀察組治療后2個(gè)月時(shí)HCG恢復(fù)正常的比例高于對(duì)照組，3個(gè)月后HCG恢復(fù)正常比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在葡萄胎患者行清宮術(shù)后實(shí)施預(yù)防性化療治療能夠降低惡變發(fā)生情況、快速恢復(fù)患者的生理功能、提高安全性，值得推廣使用。關(guān)鍵詞：葡萄胎；清宮術(shù)；預(yù)防性化療；惡變HydatidiformmoleisdoneandpreventchemotherapyclinicalanalysisAbstract:objective:toinvestigatethehydatidiformmole(HM)isdonetheclinicaleffectofsurgeryandpreventativechemotherapytreatment.Selectionmethods:ourhospitalsinceMay2014-2014,68casesofhydatidiformmolepatientsadmittedinMaytoexperimentresearch,inaratioof1:1inaccordancewiththeprincipleofdigitalrandompidedintotwogroups,34patientswiththecontrolgroupusedforthetreatmentofqingdynastypalace,34casesinobservationgrouppatientspostoperativeqingimplementationofpreventivechemotherapy,followedupfortwoyearsaftertreatmentcomparedtwogroupsofpatientswithmalignanttransformationrate,incidenceofcomplications,menstrualrulerateandhumanvilligonadotropin(HCG)torestorethenormalproportion.Results:theincidenceofmalignantchangeobservationgroupofpatientswas2.94%(1case),abnormalvaginalbleedingratewas5.88%(2cases),weresignificantlylowerthaninthecontrolgroup23.53%(8),17.65%(6),x2=6.275,x2=3.267,P<0.05;Observationgroupofpatientswithmenstrualrulesatarateof97.18%(31)issignificantlyhigherthanthecontrolgroup64.71%(22),x2=6.928,P<0.05;Observationgroup2monthsaftertreatmentwithHCGrestorenormalproportionishigherthanthecontrolgroup,returnedtonormalafter3monthsHCGratiohasnostatisticallysignificantdifference(P>0.05).Conclusion:inpatientswithhydatidiformmoleisdoneafterimplementingpreventivechemotherapycanreduceoccurrence,quickrestorephysiologicalfunctioninpatientswithmalignanttransformation,enhancesecurity,worthyofpromotionofuse.Keywords:hydatidiformmole;Qingdynastypalaceart;Preventivechemotherapy;Malignanttransformation葡萄胎（hydatidiformmole，HM）是由于妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、細(xì)胞間質(zhì)水腫而形成的大小不同的類似葡萄的水泡，各個(gè)水泡之間有結(jié)締連接狀如葡萄。HM有完全性（Completehydatidiformmole，CHM）和部分性（Partialhydatidiformmole，PHM）之分。HM是會(huì)發(fā)生惡變的良性疾病，據(jù)資料顯示CHM中約有20%的患者會(huì)發(fā)生惡變情況，而PHM的惡變率僅為1-10%間；與此同時(shí)，相關(guān)研究證實(shí)年齡與惡變率呈正相關(guān)關(guān)系[1,2]。為了降低惡變率我院在治療HM時(shí)在清宮術(shù)的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防性化療治療，現(xiàn)將聯(lián)合治療方式的效果報(bào)告如下：1、資料與方法1.1一般資料選取我院自2014年5月-2015年5月間收治的68例HM患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，對(duì)照組為34例，年齡在28-41歲，平均（35.0±2.2）歲，停經(jīng)時(shí)間在12-15周間，平均（13.3±0.2）周，子宮大小在14-25cm間，平均（19.3±1.4）cm；觀察組為34例，年齡在26-44歲，平均（35.4±2.0）歲，停經(jīng)時(shí)間在12-16周間，平均（13.5±0.4）周，子宮大小在16-27cm間，平均（20.0±1.3）cm，兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法對(duì)照組：該組患者行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療，患者膀胱適度充盈，取截石位，使用西門子公司生產(chǎn)的全數(shù)字化型號(hào)為增強(qiáng)型Adara黑白B超，將探頭頻率調(diào)整為3.5MHz，將探頭置于恥骨聯(lián)合上方性縱向、橫向掃查，充分探查子宮大小、形態(tài)，于縱切面定位手術(shù)位置，經(jīng)B超引導(dǎo)手術(shù)設(shè)備進(jìn)入宮腔，然后在監(jiān)視下術(shù)者控制器械將內(nèi)容物進(jìn)行清除，完畢后行B超檢查，若宮腔波為細(xì)條狀無回聲/強(qiáng)回聲時(shí)表示病灶組織完全被清除。觀察組：該組患者在清宮術(shù)后實(shí)施預(yù)防性化療治療，即在手術(shù)結(jié)束當(dāng)天靜脈滴注5-氟尿嘧啶（5-FU）（生產(chǎn)企業(yè)：上海旭東海普藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020593），28mg/kg·d，連續(xù)滴注10d（1個(gè)療程）。1.3觀察指標(biāo)治療后隨訪2年，記錄兩組患者治療后陰道異常出血情況、月經(jīng)規(guī)則率、惡變發(fā)生率以及2個(gè)月、3個(gè)月時(shí)HCG水平恢復(fù)正常率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，P<0.05，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.1治療后不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為32.35%，對(duì)照組為11.76%，x2=4.191，P<0.05，各不良癥狀經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)。詳見表1所示。表1兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]組別例數(shù)（n）惡心嘔吐厭食口腔潰瘍發(fā)生率對(duì)照組3420211.76觀察組3453332.35x2----4.191P----<0.052.2陰道異常出血、惡變發(fā)生情況觀察組患者陰道異常出血率為5.88%、惡變發(fā)生率為2.94%，對(duì)照組數(shù)據(jù)依次為17.65%、23.53%，x2=3.267，x2=6.275，P<0.05,詳見表2所示。表2兩組患者陰道異常出血率、惡變率比較[n（%）]組別例數(shù)（n）陰道異常出血惡變率對(duì)照組346（17.65）8（23.53）觀察組342（5.88）1（2.94）x2-3.2676.275P-<0.05<0.052.3隨訪期月經(jīng)規(guī)律情況，2個(gè)月、3個(gè)月HCG水平隨訪期間觀察組月經(jīng)恢復(fù)正常占比為97.18%、對(duì)照組為64.71%，x2=6.928，P<0.05;觀察組治療后2個(gè)月時(shí)HCG恢復(fù)正常的比例高于對(duì)照組，3個(gè)月后HCG恢復(fù)正常比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表3所示。表3隨訪期月經(jīng)規(guī)律情況，2個(gè)月、3個(gè)月HCG水平變化組別n月經(jīng)恢復(fù)正常2個(gè)月HCG恢復(fù)正常3個(gè)月HCG恢復(fù)正常對(duì)照組3422（64.71）20（58.82）32（94.12）觀察組3431（97.18）32（94.12）34（100.0）x2-6.92811.7692.061P-<0.05<0.05>0.053、討論HM是育齡期女性特有的疾病類型，其致病原因較為復(fù)雜，主要包括年齡、營(yíng)養(yǎng)情況、生活方式等。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)資料[3]顯示，國(guó)內(nèi)的HM惡變率在10-20%之間，因此在手術(shù)治療期間需要明確評(píng)估患者是否存在高危惡變因素。CHM多為良性病變，臨床上多采用清宮手術(shù)切除病變組織便可痊愈，但依然有潛在惡變的可能性；PHM多伴有高危惡變因素，因此為了提高HM治療的有效性和安全性，預(yù)防性化療成為預(yù)防惡變的主要方式。預(yù)防性化療在HM性清宮術(shù)后的應(yīng)用目前上存在一定爭(zhēng)議，一方面大多數(shù)良性HM行清宮手術(shù)后便可痊愈，術(shù)后隨訪中需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)耗費(fèi)大量的醫(yī)療、人力資源[4]；另一方面，化療藥物毒副作用較強(qiáng)，患者在使用化學(xué)藥物后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)現(xiàn)象，部分患者不存在高危惡變因素，而不必要的化療反而增加了患者的痛苦[5]。5-氟尿嘧啶是胸苷酸合成酶抑制劑，在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)?-FU脫氧核苷酸（5F-dUMP）抑制脫氧胸苷酸合成酶，阻礙dUMP甲基化變成dTMP，繼而抑制DNA的合成[6]。靜脈滴注給藥方式能夠讓藥物分布于犬舍體液，腫瘤或惡變前組織藥物濃度較高，最后經(jīng)肝臟滅火分解為尿素、二氧化碳排出體外[7]。本次實(shí)驗(yàn)中觀察組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上高于對(duì)照組，隨訪過程中患者惡變率、月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律情況、陰道異常出血和短期HCG恢復(fù)效果觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，在HM治療時(shí)清宮手術(shù)后實(shí)施預(yù)防性化療能夠降低惡變發(fā)生率、快速恢復(fù)患者的月經(jīng)生理表現(xiàn)、降低出血情況，但同時(shí)需要采取有效措施預(yù)防和治療不良反應(yīng)情況。參考文獻(xiàn)：[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：291.[2]黃禾,范辰辰,馮鳳芝.葡萄胎的診治進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)刊,2016,51(1):40-43.[3]胡茜茜,陶應(yīng)珍.葡萄胎行清宮術(shù)和預(yù)防性化療的臨床分析[J].醫(yī)藥,2015,(9):262-