消化系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理課件

內(nèi)科護(hù)理學(xué)消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理第一節(jié)消化系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理

作者：鄒春杰單位：黑龍江護(hù)理高等專(zhuān)科學(xué)校《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》------消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理主要內(nèi)容消化系統(tǒng)概述嘔心與嘔吐腹痛便秘與腹瀉黃疸常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)估消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體征的發(fā)生機(jī)制難點(diǎn)常見(jiàn)癥狀體征的評(píng)估特點(diǎn)和護(hù)理措施消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理組成：消化管和消化腺組成。前者包括口腔、咽、食管、胃、腸和肛門(mén)；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管內(nèi)的黏膜腺功能：是攝取和消化食物、吸收營(yíng)養(yǎng)及排泄廢物，為機(jī)體新陳代謝提供物質(zhì)和能量來(lái)源。還有內(nèi)分泌、防御和免疫功能消化系統(tǒng)概述消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理一、嘔心與嘔吐惡心(nausea)為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺(jué)，伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動(dòng)過(guò)緩等。嘔吐(vomit)是通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史

◆消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。何秆住⑾詽儾l(fā)幽門(mén)梗阻、胃癌、膽囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、腸梗阻及胃腸道功能紊亂等?！裟X部疾?。耗X出血、腦炎、腦部腫瘤等。◆全身代謝性疾?。杭卓?、尿毒癥及糖尿病酮癥酸中毒、前庭神經(jīng)病、乙醇、一氧化碳及有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒、精神因素。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1.惡心與嘔吐特點(diǎn)◆上消化道出血時(shí)嘔吐物呈咖啡色甚至鮮紅色。◆消化性潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻時(shí)嘔吐常在餐后發(fā)生，嘔吐量大，嘔吐物為酸性宿食。◆低位腸梗阻時(shí)嘔吐物帶糞臭味?！艏毙砸认傺壮霈F(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，吐出胃內(nèi)容物甚至膽汁。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2.評(píng)估要點(diǎn)◆詢(xún)問(wèn)惡心與嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率、誘因、與進(jìn)食的關(guān)系。◆評(píng)估病人的生命體征、神志、營(yíng)養(yǎng)狀況；有無(wú)失水表現(xiàn)?！粲袩o(wú)腹脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛，其部位、程度；腸鳴音是否正常。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況

◆一般疾病引起的惡心與嘔吐，病人不會(huì)表現(xiàn)出明顯的心理反應(yīng)，可能僅出現(xiàn)緊張?！舨∏閲?yán)重，長(zhǎng)期反復(fù)惡心與嘔吐，出現(xiàn)煩躁不安，甚至焦慮和恐懼的心理。◆癌癥病人化療期間，由于化療藥物對(duì)胃腸道的刺激作用，病人會(huì)表現(xiàn)不同程度的惡心與嘔吐，病人要承受疾病和治療雙重痛苦，出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等心理反應(yīng)。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查

了解嘔吐物毒物分析、細(xì)菌培養(yǎng)和水、電解質(zhì)、酸堿平衡等各項(xiàng)檢查結(jié)果有無(wú)異常。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.有體液不足的危險(xiǎn)與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥窒息。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1.病人生命體征在正常范圍內(nèi)，水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡正常。2.病人嘔吐減輕或停止，逐步恢復(fù)進(jìn)食，活動(dòng)耐力改善或恢復(fù)。3.病人沒(méi)有發(fā)生窒息并發(fā)癥，或能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理

1.體位嘔吐時(shí)協(xié)助病人坐起或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)。意識(shí)障礙病人，盡可能吸凈口腔嘔吐物，避免誤吸，發(fā)生窒息。2.飲食護(hù)理進(jìn)食高能量、高蛋白、富含維生素及易于消化的飲食，補(bǔ)充水分。食物應(yīng)清淡易消化、少量多餐，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。3.環(huán)境保持室內(nèi)整潔安靜、空氣清新。對(duì)情緒不穩(wěn)定的病人，安排單獨(dú)的房間或小房間，以避免加重病情。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理措施】（二）病情觀察

◆嘔吐的時(shí)間、次數(shù)、方式；嘔吐物的量、顏色、氣味及成分等；是否出現(xiàn)失水征象?！舯O(jiān)測(cè)生命體征；監(jiān)測(cè)每日的出入液體量、尿比重及體重；監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理措施】（三）心理護(hù)理1.指導(dǎo)病人深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技術(shù)，減輕焦慮的方法。2.與病人及家屬及時(shí)溝通和交流；以熱情、關(guān)心和支持的態(tài)度認(rèn)真傾聽(tīng)病人及家屬的主訴和要求。3.幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人是否：①病人嘔吐減輕或停止，能夠正常進(jìn)食，活動(dòng)耐力改善。②生命體征在正常范圍內(nèi)，水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡正常。③發(fā)生窒息并發(fā)癥，或發(fā)生后得到及時(shí)的處理。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理一、腹痛腹痛(abdominalpain)

是局部的感覺(jué)神經(jīng)纖維受到炎癥、缺血、損傷及理化因子等因素刺激后，產(chǎn)生沖動(dòng)傳至痛覺(jué)中樞，所產(chǎn)生的疼痛感。臨床上一般按起病急緩、病程長(zhǎng)短將腹痛分為急性腹痛(acuteabdominalpain)與慢性腹痛(chronicabdominalpain)。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史◆消化系統(tǒng)疾病，如胃炎、腸炎、胰腺炎及胃、十二指腸潰瘍、膽囊炎、闌尾炎、腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、肝破裂及脾破裂、胃癌、肝癌等；◆腹外臟器疾病，如急性心肌梗死、下葉肺炎及泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻和全身性疾病如糖尿病酮癥酸中毒、腹型過(guò)敏性紫癜及尿毒癥等。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1.腹痛的特點(diǎn)◆腹痛可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、灼痛、脹痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛等，可為持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛。◆胃、十二指腸疾病引起的腹痛多為中上腹部隱痛、灼痛或不適感，伴厭食、惡心、嘔吐、暖氣、反酸等。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1.腹痛的特點(diǎn)

◆小腸疾病疼痛多在臍部或臍周，并有腹瀉、腹脹等表現(xiàn)；◆急性胰腺炎常出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，為持續(xù)性鈍痛、鉆痛或絞痛，并向腰背部呈帶狀放射；◆急性腹膜炎時(shí)疼痛彌漫全腹，腹肌緊張，有壓痛、反跳痛。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2.評(píng)估要點(diǎn)◆腹痛的部位、程度、性質(zhì)以及與體位和進(jìn)食的關(guān)系；◆生命體征、神志、神態(tài)、體位、營(yíng)養(yǎng)狀況，以及有關(guān)疾病的相應(yīng)體征，如腹痛伴黃疸提示胰腺、膽道系統(tǒng)疾病，腹痛伴休克與腹腔臟器破裂、急性胃腸穿孔、急性出血壞死性胰腺炎、急性心肌梗死等有關(guān)。

消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況

◆急性腹痛的病人起病急，病情重，病人缺乏心理準(zhǔn)備，會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼，而緊張、焦慮和恐懼又會(huì)加重腹痛；◆慢性腹痛，由于疼痛時(shí)間長(zhǎng)，病人對(duì)疼痛有一定耐受性，但是由于擔(dān)心疾病的治療效果和預(yù)后，病人往往會(huì)表現(xiàn)出焦慮、抑郁甚至悲觀和輕生的心理反應(yīng)。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查

◆了解血、尿、便常規(guī)檢查，血液生化檢查、腹腔穿刺液的常規(guī)及生化檢查等結(jié)果有無(wú)異常。◆評(píng)估X線(xiàn)、超聲與CT、內(nèi)鏡檢查，有助于病因的判斷。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.疼痛腹痛與胃腸道炎癥、潰瘍及腫瘤等病變累及臟器包膜、腹膜壁層或腹部（內(nèi)臟）的感覺(jué)神經(jīng)有關(guān)。2.焦慮與劇烈腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān)。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1.病人自覺(jué)疼痛逐漸減輕或消失。2.病人焦慮程度有效緩解。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理

1.休息與體位腹痛病人應(yīng)臥床休息，協(xié)助病人采舒適體位。2.飲食護(hù)理急性腹痛未明確診斷時(shí)應(yīng)禁食，必要時(shí)遵醫(yī)囑胃腸減壓。根據(jù)病情指導(dǎo)病人合理飲食。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理措施】（二）疼痛護(hù)理1.急性腹痛安置病人臥床休息，協(xié)助病人取屈曲位，以使腹肌松弛，減輕疼痛；指導(dǎo)病人合理飲食；用放松療法、音樂(lè)療法等轉(zhuǎn)移病人注意力，以緩解疼痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理措施】（二）疼痛護(hù)理2.慢性腹痛①轉(zhuǎn)移注意力：讓病人回憶一些有趣的往事、談話(huà)、深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力。②局部熱療法：局部應(yīng)用熱水袋進(jìn)行熱敷。③行為療法：用放松技術(shù)、冥想、生物反饋等。④針灸止痛：根據(jù)不同疾病和疼痛部位，選擇針灸穴位，如內(nèi)關(guān)、足三里、中脘等。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理措施】（二）疼痛護(hù)理3.癌性腹痛

癌性腹痛是多種機(jī)制共同作用，多為逐漸加重，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。因此，控制癌性腹痛尤為重要。WHO推薦的三階梯止痛療法控制癌痛的方案，選用止痛藥物由弱到強(qiáng)，逐漸遞增。

消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理措施】（二）疼痛護(hù)理3.癌性腹痛

階段治療藥物輕度疼痛非阿片類(lèi)止痛藥±輔助藥物中度疼痛弱阿片類(lèi)藥物±非阿片類(lèi)止痛藥±輔助藥物重度疼痛強(qiáng)阿片類(lèi)藥物±非阿片類(lèi)止痛藥±輔助藥物三階段止痛療法消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理措施】（二）疼痛護(hù)理3.癌性腹痛

◆PCA：該方法是用計(jì)算機(jī)化的注射泵，經(jīng)由靜脈、皮下或椎管內(nèi)連續(xù)性輸注止痛藥。◆其他：指導(dǎo)病人腹式呼吸、肌肉松弛訓(xùn)練、自我暗示、沐浴、進(jìn)行體育活動(dòng)等方法轉(zhuǎn)移病人注意力，盡量使病人放松，從而到達(dá)止痛目的。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理措施】（三）病情觀察

◆病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度，發(fā)作的時(shí)間、頻率和持續(xù)時(shí)間?！舨∪松w征、意識(shí)狀態(tài)、病情變化以及有無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理

必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥物，應(yīng)根據(jù)病情、疼痛性質(zhì)和程度選擇性給藥。用藥過(guò)程中密切觀察藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。在病情沒(méi)有明確之前，嚴(yán)禁隨意使用任何鎮(zhèn)痛藥物，尤其是嗎啡和杜冷丁等，以免掩蓋癥狀。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理措施】（五）心理護(hù)理

◆穩(wěn)定病人情緒，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其減輕緊張、恐懼的心理，使其精神放松，從而減輕疼痛或消除疼痛；◆對(duì)于慢性腹痛，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的決心和信心，通過(guò)自我暗示、聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)、肌肉松弛訓(xùn)練等各種方法分散病人對(duì)疼痛的注意。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人是否：①自覺(jué)疼痛逐漸減輕或消失。②焦慮程度有效緩解。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理三、便秘與腹瀉便秘（astriction）是指排便次數(shù)少或排便困難、不暢、糞便干結(jié)、太硬、量少，是一種常見(jiàn)的癥狀，嚴(yán)重者影響生活質(zhì)量。腹瀉(diarrhea)是指排便次數(shù)多于平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史

◆器質(zhì)性疾病，如慢性結(jié)腸梗阻、大腸腫瘤、腸麻痹等?！舨∪说呐疟懔?xí)慣、飲食習(xí)慣；情緒緊張或焦慮?！粼?xún)問(wèn)是否存在引起腹瀉的病因，如細(xì)菌性痢疾、霍亂、病毒性腸炎、阿米巴痢疾和急性中毒。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史◆是否服用某些藥物，如利血平、新斯的明及洋地黃類(lèi)藥物。◆是否存在變態(tài)反應(yīng)性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤、胰腺疾病及肝膽疾??；是否伴有全身性疾病，如甲亢、糖尿病性腸病、尿毒癥及神經(jīng)功能性腹瀉；不潔飲食史。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1.便秘與腹瀉特點(diǎn)◆便秘病人排便次數(shù)＜3次/周，嚴(yán)重者長(zhǎng)達(dá)2～４周才便一次。表現(xiàn)排便困難，排便時(shí)間長(zhǎng)，糞便硬、量少?！艏毙愿腥拘愿篂a，每天排便次數(shù)10次以上，如細(xì)菌性痢疾，黏液血便或膿血便；阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣；小腸病變引起的腹瀉，糞便呈糊狀或水樣；結(jié)腸病變引起的腹瀉，糞便中含較多黏液，量少。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2.評(píng)估要點(diǎn)◆腹瀉發(fā)生的時(shí)間、起病原因或誘因、病程長(zhǎng)短。◆糞便的性狀、次數(shù)和量、氣味和顏色?！舯忝氐陌Y狀、病程及特點(diǎn)、病人多長(zhǎng)時(shí)間排便一次、每次排便時(shí)間、糞便性狀和量。◆病人是否有里急后重、惡心與嘔吐、發(fā)熱等伴隨癥狀；有無(wú)口渴、疲乏無(wú)力等脫水表現(xiàn)。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況

頻繁腹瀉影響正常的工作和社會(huì)活動(dòng)，使人產(chǎn)生自卑心理。應(yīng)評(píng)估病人有無(wú)自卑、憂(yōu)慮、緊張等心理反應(yīng)，病人的便秘與腹瀉是否與其心理精神狀態(tài)有關(guān)。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查

◆新鮮糞便標(biāo)本顯微鏡、細(xì)菌學(xué)、血生化檢查等。◆了解有無(wú)水、血清電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂?！袅私釾線(xiàn)檢查、消化道內(nèi)鏡檢查結(jié)果有無(wú)異常。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.便秘與腸蠕動(dòng)減慢或藥物不良反應(yīng)引起排便不暢有關(guān)。2.腹瀉與腸道疾病或全身性疾病有關(guān)。3.有體液不足的危險(xiǎn)：與大量腹瀉引起失水有關(guān)。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1.病人腹瀉及其不適減輕或消失。2.便秘病人能夠正常排便。3.病人的生命體征、尿量、血液生化檢查指標(biāo)在正常范圍。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理

1.休息與活動(dòng)以適當(dāng)活動(dòng)。全身狀況欠佳或衰弱的便秘病人，應(yīng)鼓勵(lì)適量活動(dòng)，有能力病人應(yīng)參與運(yùn)動(dòng)鍛煉。2.飲食護(hù)理鼓勵(lì)便秘病人多飲水，多食粗纖維豐富的食物。腹瀉病人以少渣、易消化食物為主，避免生冷、多纖維、刺激性強(qiáng)的食物。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理措施】（二）對(duì)癥護(hù)理1.預(yù)防便秘①避免進(jìn)食過(guò)少或食品過(guò)于精細(xì)、缺乏殘?jiān)?。②避免排便?xí)慣受到干擾。③避免濫用瀉藥。④合理安排生活和工作，做到勞逸結(jié)合。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理措施】（二）對(duì)癥護(hù)理1.預(yù)防便秘⑤養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日定時(shí)排便。⑥每天至少喝6杯250ml的水，進(jìn)行中等強(qiáng)度的鍛煉。⑦及時(shí)治療肛裂、肛周感染、子宮附件炎等疾病，不要使用洗腸等強(qiáng)烈刺激方法。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理措施】（二）對(duì)癥護(hù)理2.肛周護(hù)理排便頻繁時(shí)，因糞便刺激，肛周皮膚易損傷，引起糜爛及感染。因此，排便后用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂無(wú)菌凡士林或抗生素軟膏，保護(hù)肛周皮膚。

消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理措施】（三）病情觀察◆便秘與腹瀉病人伴隨癥狀、肛周皮膚、身體活動(dòng)情況、意識(shí)狀態(tài)等。◆便秘與腹瀉病人的排便情況、血生化指標(biāo)、生命體征變化、尿量、皮膚顏色、彈性等。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理◆腹瀉以病因治療為主。應(yīng)用止瀉藥時(shí)，觀察病人排便情況，腹瀉得到控制后及時(shí)停藥?！魬?yīng)用解痙劑，如阿托品時(shí)，注意藥物不良反應(yīng)，如口干、視力模糊、心動(dòng)過(guò)速等。便秘病人應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不隨意用瀉藥，如有發(fā)熱、惡心或腹痛時(shí)，禁用止瀉藥，以防腸蠕動(dòng)變慢?！裟c道有炎癥，給生理鹽水灌腸。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理措施】（五）心理護(hù)理

◆慢性便秘或腹瀉治療效果不明顯時(shí)，病人往往對(duì)預(yù)后感到擔(dān)優(yōu)?！衾w維結(jié)腸內(nèi)鏡等檢查有一定痛苦，評(píng)估病人心理狀況，穩(wěn)定病人情緒，鼓勵(lì)病人積極配合檢查和治療?！羰鑼?dǎo)病人緊張、焦慮心理，使其情緒穩(wěn)定、放松。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人是否：①腹瀉減輕或消失。②排便正常。③生命體征、尿量、血液生化檢查指標(biāo)在正常范圍。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理四、黃疸黃疸(jaundice)是由于血清中膽紅素濃度增高，使鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。膽紅素在17.1～34.2μmol/L時(shí)，臨床上不易察覺(jué)黃疸，稱(chēng)為隱性黃疸；膽紅素值超過(guò)34.2μmol/L時(shí)出現(xiàn)的黃疸，稱(chēng)為顯性黃疸。常分為肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸和溶血性黃疸。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史

◆病人是否存在消化系統(tǒng)疾病，如肝炎、肝硬化、膽道阻塞。◆是否存在溶血性疾病、不同血型輸血導(dǎo)致的溶血等。◆有無(wú)家族性遺傳疾病。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1.黃疸特點(diǎn)①溶血性黃疸：一般為輕度黃疸，呈淺檸檬色，不伴皮膚瘙癢。②肝細(xì)胞性黃疸：皮膚、粘膜淺黃至深金黃色，常有輕度皮膚瘙癢。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1.黃疸特點(diǎn)③梗阻性黃疸：黃疸較重，皮膚呈暗黃色，完全梗阻者顏色更深，可呈黃綠色或黃褐色，有皮膚瘙癢和心動(dòng)過(guò)緩。尿液濃茶色，糞便顏色白陶土色，常伴有出血傾向。

消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2.評(píng)估要點(diǎn)◆評(píng)估病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)以及有關(guān)疾病的相應(yīng)體征。◆病人皮膚、黏膜和鞏膜有無(wú)黃染，以及黃染的程度和范圍、尿液和糞便的顏色?！舨∪耸欠裼衅つw瘙癢。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況

◆黃疸嚴(yán)重時(shí)，影響病人正常的工作和社會(huì)活動(dòng)，其外貌易使病人產(chǎn)生自卑感、憂(yōu)慮、緊張等心理反應(yīng)?！粲捎谌苎蚋闻K疾病引起黃疸，病人由于擔(dān)心治療效果和預(yù)后，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理問(wèn)題。

消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查◆血清總膽紅素和直接膽紅素，以及尿膽紅素、尿膽原、肝功能等檢查；◆了解有關(guān)溶血性疾病的各種血液學(xué)檢查，如紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)、自身溶血試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)等。

消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與膽汁淤積性黃疸致皮膚瘙癢有關(guān)。2.體像紊亂與黃疸所致外形改變有關(guān)。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1.病人皮膚瘙癢感減輕或消失，皮膚完整性良好。2.病人能夠調(diào)整心理狀態(tài)，積極參與工作和社會(huì)活動(dòng)。消化系統(tǒng)疾病,常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)