心胸外科護(hù)理教學(xué)查房課件

心胸外科護(hù)理教學(xué)查房肺惡性腫瘤心胸外科護(hù)理教學(xué)查房4肺癌簡(jiǎn)介

入院情況3125輔助檢查治療目錄病史

心胸外科護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理目標(biāo)/措施

護(hù)理診斷/問題67目錄護(hù)理評(píng)價(jià)8心胸外科護(hù)理教學(xué)查房腺癌（約占25%）大細(xì)胞癌約占1%約占20%鱗癌（約占50%）小細(xì)胞癌非小細(xì)胞癌肺癌多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。全世界肺癌的發(fā)病率和死亡率正在迅速上升。發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多見，居發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)大城市男性惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率之首。近年來，女性肺癌的發(fā)病率和死亡率上升較男性更為明顯。肺癌簡(jiǎn)介

1心胸外科護(hù)理教學(xué)查房常見分類小細(xì)胞癌：發(fā)病年齡較輕，生長(zhǎng)速度快、惡性程度高，轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差非小細(xì)胞癌鱗癌：多見于老年男性，與吸煙關(guān)系密切，鱗癌生長(zhǎng)速度緩慢，惡性程度低，轉(zhuǎn)移較晚。腺癌：多見于女性，生長(zhǎng)速度較慢，易發(fā)生轉(zhuǎn)移大細(xì)胞癌：分化程度低，惡性程度高病因1.吸煙2.化學(xué)物質(zhì)3.空氣污染4.人體內(nèi)在因素5.其他心胸外科護(hù)理教學(xué)查房

患者舒緒胃，男，65歲，系右側(cè)胸痛半年余入院，查體：神清，精神可，全身皮膚黏膜無黃染及瘀點(diǎn)，瘀斑，頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，胸廓無畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，叩診呈清音，聽診兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心律齊，無雜音，右側(cè)胸部壓痛（+），腹平軟，肝脾肋下未及，全腹無壓痛及反跳痛，叩診鼓音。雙下肢無浮腫。入院情況2心胸外科護(hù)理教學(xué)查房個(gè)人史婚孕史家族史既往史病史。。。

現(xiàn)病史現(xiàn)病史患者一年前無明顯誘因下出現(xiàn)右肩部疼痛，半年前出現(xiàn)右側(cè)胸痛，未間斷性隱痛，與呼吸關(guān)系不大，無胸悶氣促，無心慌，無發(fā)熱及盜汗，無聲音嘶啞及飲水嗆咳，無全身關(guān)節(jié)疼痛，無嘔血,黑便。2月前腋下疼痛伴右臂內(nèi)側(cè)麻木感。2016年02月01日就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行胸部CT示：右肺尖占位縱膈內(nèi)淋巴結(jié)腫大?？h醫(yī)院建議轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。近期患者右側(cè)胸痛加劇，飯后尤為明顯，且伴少許胸悶。現(xiàn)為求手術(shù)治療來我院就診，門診擬“肺部腫物”收入我科，病程中飲食睡眠尚可，大小便正常雙下肢無浮腫，近期體重?zé)o明顯下降。

3病史

心胸外科護(hù)理教學(xué)查房婚孕史家族史。。。個(gè)人史病史現(xiàn)病史

既往史既往史平素健康狀況一般，疾病史：無預(yù)防接種史：無手術(shù)外傷史:手術(shù)：無外傷：否認(rèn)藥物過敏史：無輸血史：無心胸外科護(hù)理教學(xué)查房家族史。?！，F(xiàn)病史婚孕史病史既往史

個(gè)人史個(gè)人史經(jīng)常居住于原籍，無地方流行病，無寄生蟲疫水接觸，無冶游史，吸煙30年（每天20支左右），已戒煙一年，飲酒史30年平均100克/日，已戒酒一年。心胸外科護(hù)理教學(xué)查房。?！，F(xiàn)病史既往史家族史病史個(gè)人史

婚孕史婚孕史已婚，已孕。心胸外科護(hù)理教學(xué)查房現(xiàn)病史既往史個(gè)人史。。。病史婚孕史

家族史家族史否認(rèn)家族及遺傳病史。心胸外科護(hù)理教學(xué)查房輔助檢查1.肺標(biāo)本病理：（右上）肺周圍型中低分化腺癌，腫瘤大小約4.5cm*3.8cm*3.6cm;肺門檢及淋巴結(jié)4枚，未見癌轉(zhuǎn)移。2.超聲提示：膽內(nèi)稍高回聲灶（考慮血管瘤可能）3.核醫(yī)學(xué)影像診斷：右上肺腫物5.胸部CT:1.右肺尖占位。2.縱膈內(nèi)淋巴結(jié)腫大。4.影像表現(xiàn)：1.右上肺占位，鄰近右側(cè)第2后肋局部骨質(zhì)破壞考慮惡性可能。2.右肺中葉纖維化灶;3.右肺下葉數(shù)枚結(jié)節(jié)；4.雙肺慢支肺氣腫樣改變；5.縱膈多發(fā)中小及腫大淋巴結(jié)；6雙側(cè)胸膜稍增厚；7.掃及肝右葉數(shù)枚片狀低密度，血管瘤可能。4心胸外科護(hù)理教學(xué)查房目的是側(cè)對(duì)切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱膈淋巴結(jié)，盡可能保留健康的肺組織?；臼中g(shù)方式為肺切除術(shù)加淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療是從局部消除肺癌病灶的一種手段。主要用于處理手術(shù)后殘留病灶和配合化學(xué)治療放射治療分化程度低的肺癌，尤其是小細(xì)胞癌對(duì)化學(xué)治療特別敏感，鱗癌次之腺癌最差?；瘜W(xué)治療按病人臨床癥狀脈象舌苔等辯證論治，部分病人的癥狀可得到改善。亦可用于減輕病人的放療化療的副反應(yīng)中醫(yī)治療治療1.特異性免疫療法；2.非特異性免疫療法用藥物激發(fā)增強(qiáng)人體免疫功能，以抵制腫瘤生長(zhǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)化療藥物的耐受性而提高治療效果。免疫治療5心胸外科護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理診斷與問題1.氣體交換障礙：與肺組織病變，手術(shù)，麻醉，腫瘤阻塞支氣管，肺膨脹不全，分泌道分泌物潴留，肺換氣功能下降等因素有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤引起機(jī)體代謝增加，手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。3.焦慮與恐懼：擔(dān)心手術(shù)，疼痛，疾病的預(yù)后等因素有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：出血，感染，肺不張，心律失常，哮喘發(fā)作，支氣管胸膜瘺，肺水腫，成人呼吸窘迫綜合征。6心胸外科護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理目標(biāo)與措施1.病人恢復(fù)正常的氣體交換功能。措施：術(shù)前：戒煙；維持呼吸道通暢（體位引流、霧化、吸痰)；機(jī)械通氣治療術(shù)后：予以合適體位；常規(guī)給氧2L/min；深呼吸及咳嗽；吸痰。2.改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況措施：術(shù)前：均衡飲食術(shù)后：維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)術(shù)后：禁食1~2日待氣管拔除后可進(jìn)食清淡半流質(zhì)飲食7心胸外科護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理目標(biāo)與措施3.減輕病人焦慮，恐懼措施：避免情緒激動(dòng)，主動(dòng)向病人介紹病房環(huán)境，耐心回答病人的問題，說明手術(shù)方案，各種治療護(hù)貍的意義，方法大致過程及注意事項(xiàng)。4.病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理措施：術(shù)前：指導(dǎo)病人腹式呼吸，有效咳嗽和翻身術(shù)后：觀察生命體征，定時(shí)檢查敷料；維持胸腔引流通暢（術(shù)后24~72h引流液變淡無氣體及液體引流后可拔管）若發(fā)生肺水腫立即減慢輸液速度，吸氧，（50%乙醇濕化）心電監(jiān)護(hù)等治療7心胸外科護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理評(píng)價(jià)81.病人呼吸功能得到改善。2.病人住院期間未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3.病人焦慮恐懼減輕或消失4.病人營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善心胸外科護(hù)理教學(xué)查房健康宣教1.功能鍛煉：盡早下床鍛煉有助于病情恢復(fù)。術(shù)后第一天可在床上活動(dòng)關(guān)節(jié)、手指；第二天可在床邊活動(dòng)；第三天若無特別不適家屬陪同下在病區(qū)內(nèi)行走?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)注意胸腔閉式引流瓶的高度需在膝關(guān)節(jié)以下，以免引流液逆流引起胸腔內(nèi)感染。2.皮膚護(hù)理：告知病人及家屬術(shù)后每?jī)尚r(shí)翻身一次，勿因術(shù)后切口疼痛而拒絕配合翻身從而引起壓瘡。3.指導(dǎo)病人正確地咳嗽咳痰，指導(dǎo)家屬正確拍背協(xié)助患者咳嗽咳痰。心胸外科護(hù)理教學(xué)查房謝謝觀賞！Thankyou參與成員：安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)第五小組全體成員心胸外科護(hù)理教學(xué)查房總的來說很不錯(cuò)，也花不少時(shí)間，有幾個(gè)小問題你回去再修改一下：1.治療可以放在前面的那一部分2.每一條護(hù)理問題都應(yīng)該按照：護(hù)理診斷-護(hù)理目標(biāo)-護(hù)理措施-