腮腺腫瘤病人的護理查房課件

腮腺腫瘤病人的護理查房耳鼻喉科疾病知識介紹護理查房疾病知識介紹疾病概述

腮腺、下頜下腺、舌下腺是人體的三對大涎腺。腮腺是其中最大的一對，腮腺腫瘤的發(fā)生率也最高，約占所有涎腺腫瘤的80%。而在腮腺腫瘤中，良性腫瘤占大多數(shù)（約75%），惡性腫瘤只占少數(shù)（約25%）。任何年齡均可發(fā)病。腮腺腫瘤病程長短不一，短者數(shù)天或數(shù)周，長者數(shù)年或數(shù)10年以上。疾病概述腮腺分為深、淺兩葉，腮腺腫瘤80%以上位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)或腮腺后下部的腫塊。面神經(jīng)穿行于腮腺兩葉之間。在腮腺內(nèi)分成兩總支后，又由兩個總支分成顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，最后終止于面部肌肉，支配面部表情。概述三大涎腺(唾液腺)

功能：分泌唾液下頜下腺

唾液60%

舌下腺5%其他小涎腺10%

腮腺25%腮腺（Parotid

)顳支（temporalbranches)支配額肌，麻痹時不能抬眉且額紋消失。顴支（zygomaticbranches)分布于上下眼輪匝肌，受損時眼瞼不能閉合。頰支（buccalbranches)分布于上唇方肌、笑肌、頰肌、口輪匝肌等，損傷和麻痹時，鼻唇溝消失和變得平坦。不能鼓頰，食物滯留于口腔前庭溝內(nèi)。下頜緣支（marginalmandibularbranches)分布于下唇方肌、頦肌等，受損時口角歪斜，患側(cè)口角流涎。分布于頸闊肌，受損時頸部皮紋消失。頸支（cervicalbranch)8解剖結(jié)構(gòu)

臨床表現(xiàn)腮腺腫瘤耳垂周圍無痛性包塊一般單側(cè)發(fā)病30-50歲，男女比1:1病程長短不一病因不詳臨床表現(xiàn)良性（70%）惡性（30%）生長緩慢病期長生長較快病期較短表面光滑呈結(jié)節(jié)狀腫塊大多形狀不規(guī)則質(zhì)地中等硬質(zhì)地硬界限清楚界限不清活動無粘連與周圍組織粘連而不活動不會出現(xiàn)面癱20%出現(xiàn)程度不同的面癱有的侵及皮膚，出現(xiàn)表面潰瘍。侵犯咬肌時致張口受限，少數(shù)病例出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大診斷檢查

詢問病史綜合所有檢查，擬定治療方案分析性質(zhì)輔助檢查觸診檢查詢問病史發(fā)現(xiàn)時間有無疼痛用藥，療效大小，范圍形狀，軟硬度界限，活動度面癱癥狀CTMRIB超外科手術(shù)治療

腮腺腫瘤、腺體切除+面神經(jīng)解剖術(shù)護理查房病例介紹姓名：劉德慧性別：女年齡：42歲入院時間：2018-06-1610:00主訴：右腮腺區(qū)隆起伴疼痛6天余四測：T：36.6℃P：78次/分R：19次/分BP：124/76mmHg病例介紹現(xiàn)病史：病人于約6天前，感覺右側(cè)腮腺區(qū)疼痛，后發(fā)現(xiàn)右腮腺區(qū)隆起，無紅腫、發(fā)熱，無面部癱瘓等癥狀，當時自予抗生素對癥，用藥不見明顯好轉(zhuǎn)，后來我院檢查，行彩超示：右側(cè)腮腺區(qū)結(jié)節(jié)性腫物，后擬”右腮腺區(qū)腫瘤“收入我科。?？魄闆r：右耳垂下可捫及一腫物，約12X10MM腫物，質(zhì)韌，活動度可，表面光滑，與周圍組織無粘連，界清，腮腺導(dǎo)管口無紅腫及分泌物異常，咽側(cè)壁無隆起，無面癱癥狀。

既往史：既往體健否認“高血壓病”、“糖尿病”、“肝炎”及“結(jié)核”等病史，無手術(shù)外傷史。過敏史：否認食物、藥物過敏史。家族史：否認家族性遺傳病史。飲食：食欲正常。排泄：大小便正常。睡眠：平時睡眠正常，每日約8H。自理能力：生活能夠自理。煙酒嗜好：無。

輔助檢查病程記錄病人因“右腮腺區(qū)隆起”入院，入院后給病人配戴腕帶，測量生命體征，T:36.6℃P:78次/分R:19次/分BP:124/76mmHg,詢問無藥物、食物過敏史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，介紹病區(qū)環(huán)境、管床醫(yī)生、責(zé)任護士，指導(dǎo)注意個人衛(wèi)生（修剪指甲），完善血常規(guī)、生化組合、凝血因子、九項監(jiān)測、胸片、心電圖等檢查.病人定于明日在全麻下行‘右側(cè)腮腺區(qū)腫物切除術(shù)’，予術(shù)前準備，指導(dǎo)病人禁食禁飲，術(shù)前做好術(shù)區(qū)備皮，核對手術(shù)部位和腕帶，取下金屬掛飾，向病人及家屬詳細講解術(shù)前，術(shù)后注意事項，病人家屬擔(dān)心手術(shù)及疾病預(yù)后，向其講解疾病相關(guān)知識。并給予適當?shù)男睦戆参?，減輕其緊張恐懼的情緒，病人及家屬理解并配合。06-1806-16?06-19病人今日08：10在全麻下行右腮腺腫物切除術(shù)+面神經(jīng)解剖術(shù)，10:30術(shù)畢回室。測T:36.4℃P:66次/分R:19次/分，BP:130/82mmHg，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，氧氣吸入，病人全麻已醒，術(shù)區(qū)敷料干燥，頸部膠管引流一根引流通暢，引出血性液5ml,妥善固定，協(xié)助病人取去平臥位休息，頭偏向一側(cè)，及時吐出口內(nèi)分泌物，指導(dǎo)禁食禁飲六小時后予清淡易消化的流質(zhì)飲食。遵醫(yī)囑予抗炎補液對癥治療，靜脈留置針一根，在位，輸液通暢，病人及家屬理解并配合。?06-1918:00遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護，氧氣吸入，指導(dǎo)病人半臥位休息，可進食易消化的流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性食物，可在家屬陪同下起床如廁，注意安全，病人及家屬表示理解病人術(shù)后第一天，神志清，呼吸平穩(wěn)，T:36.8℃P:80次/分R:20次/分術(shù)區(qū)敷料干燥，無明顯滲血，頸部引流一根暢，引出暗紅色液體8ml,妥善固定。繼續(xù)遵醫(yī)囑予抗炎補液對癥治療，口角無歪斜，指導(dǎo)患者進食富含營養(yǎng)，易消化的半流質(zhì)。避免刺激性食物，飯前飯后溫水漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生，指導(dǎo)臥床時半臥位休息，輸液后可在家屬陪同下適當病室內(nèi)活動，告知活動量以病人耐受為宜。家屬表示理解。06-20病人術(shù)后第二天，生命體征平穩(wěn)，T:36.6℃,術(shù)區(qū)輕微腫脹，口角無歪斜，敷料干燥，膠管引流一根在位暢，引出暗紅色液體8ml，給予妥善固定，指導(dǎo)病人進食富含高蛋白，高維生素，易消化的半流質(zhì)。勿食酸性刺激性食物，盡量減少咀嚼，少食多餐，飯后漱口，保持口腔衛(wèi)生，下床活動動作宜慢，妥善固定引流管在身上，活動應(yīng)由家屬陪同，臥床時候繼續(xù)半臥位休息。06-21那么現(xiàn)階段病人的護理診斷有什么呢？P1.焦慮（與病人或家屬擔(dān)心手術(shù)效果和術(shù)后面神經(jīng)受損有關(guān)）P2.疼痛（與手術(shù)有關(guān)）P3.有感染的危險（與手術(shù)及術(shù)區(qū)引流不暢涎液滯留有關(guān)）P4.潛在并發(fā)癥:出血（與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)）面癱（與術(shù)中面神經(jīng)受損有關(guān)）P5.舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)P6.有負壓引流不暢的危險（與負壓引流管護理不當有關(guān)）P7.知識缺乏（病人及家屬缺乏疾病的相關(guān)知識）護理診斷P1.焦

慮?

護理目標：病人焦慮情緒有所緩解。?

護理措施：?1.熱情接待病人，介紹病區(qū)環(huán)境，規(guī)章制度，主診醫(yī)生及管床護士，消除陌生感。?2.多接觸病人，主動與病人交流，鼓勵其講述心中的感受，給予理解與安慰，以緩解其緊張情緒。?3.向病人家屬講解進行手術(shù)的必要性，幫助其正確對待疾病。?4.告知病人手術(shù)時面神經(jīng)受到機械性刺激，術(shù)后如出現(xiàn)暫時性的面癱屬于正?，F(xiàn)象，以提高患者及家屬術(shù)后心理應(yīng)對能力。

護理評價：病人家屬焦慮程度減輕，能夠積極配合治療與護理。P2.疼痛?

護理目標：病人疼痛有所緩解。?

護理措施：1.評估病人疼痛部位、程度，告知疼痛的原因和可能持續(xù)的時間2.提供安靜舒適的環(huán)境3.操作時動作輕柔4.在病人體力可支持的情況下，可給病人讀書、讀報，分散其對疼痛的注意力。

護理評價：病人疼痛減輕。P3.有感染的危險護理目標：病人住院期間未發(fā)生感染或感染癥狀及時發(fā)現(xiàn)。護理措施：1.遵醫(yī)囑正確使用抗生素控制感染。2.局部創(chuàng)口敷料有污染要通知醫(yī)生及時更換。3.注意觀察病人體溫變化，如有異常，及時報告醫(yī)生。4.強調(diào)忌食酸冷刺激性食物，以免刺激創(chuàng)口內(nèi)殘留腺泡分泌引起涎液滯留，不利于傷口愈合。。P3.有感染的危險5.做好口腔護理。病人敷料包扎張口受限，囑病人飯后用淡鹽水或含漱劑含漱口腔。護理評價：病人住院期間未發(fā)生感染。P4.潛在并發(fā)癥：出血?護理目標：病人術(shù)后能及時發(fā)現(xiàn)出血的相關(guān)指征或未發(fā)生出血。護理措施：?1、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用止血藥。?2、保持負壓引流的通暢有效，嚴密觀察和記錄引流液的色、質(zhì)、量，做好負壓引流護理，如有異常及時匯報醫(yī)生處理?3、保持術(shù)區(qū)敷料的干燥，觀察敷料滲血情況。護理評價：病人術(shù)后未發(fā)生出血P4.潛在并發(fā)癥：面癱?護理目標:病人理解術(shù)后面癱發(fā)生的原因或未出現(xiàn)面癱。?護理措施?1、術(shù)后護理人員及時和醫(yī)生溝通，了解手術(shù)中面神經(jīng)受損情的清況。?2、嚴密觀察病人有無面癱癥狀出現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生采取對癥處理，如面癱所致的眼瞼閉合不全，應(yīng)注意眼的保護。?3、做好病人家屬的解釋工作，告知術(shù)后出現(xiàn)暫時性的面癱是術(shù)中器械牽拉所致，用B族維生素藥物治療或理療等均有助與面神經(jīng)的恢復(fù)。?護理評價病人家屬了解面癱發(fā)生的原因，未出現(xiàn)面癱。P5.舒適的改變

。?護理目標：病人臥位舒適，無不適主訴。護理措施：?1.指導(dǎo)病人六小時后取半臥位休息，減輕頭部充血、組織水腫。?2.指導(dǎo)病人床上活動四肢，家屬可給予按摩。?3.家屬陪伴身邊，采用轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聊天，聽音樂。護理評價：病人無特殊不適。P6.有負壓引流不暢的危險護理目標：病人引流管引流通暢護理措施：1.妥善固定引流管，告知病人切勿用力牽拉，以免引流管脫出。2.注意觀察負壓引流管有無扭曲折疊，保證引流管通暢。3.注意觀察引流球有無漏氣，保證引流球負壓狀態(tài)。護理評價：病人引