保險(xiǎn)公司理賠指南

保險(xiǎn)公司理賠指南合同編號(hào)：__________甲方：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________乙方：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方為保險(xiǎn)合同的持有人，乙方為保險(xiǎn)公司，雙方為了明確保險(xiǎn)理賠的相關(guān)事項(xiàng)，經(jīng)友好協(xié)商，特訂立本理賠指南，以共同遵守。第一條保險(xiǎn)理賠范圍1.1本保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事故發(fā)生后，甲方按保險(xiǎn)合同的約定向乙方提出理賠申請(qǐng)，乙方應(yīng)在接到甲方理賠申請(qǐng)后，按照本理賠指南的約定進(jìn)行理賠。1.2乙方負(fù)責(zé)對(duì)甲方的理賠申請(qǐng)進(jìn)行審查，對(duì)于符合保險(xiǎn)合同約定的理賠條件的事故，乙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)履行賠償責(zé)任。第二條理賠申請(qǐng)材料（1）保險(xiǎn)合同正本；（2）保險(xiǎn)事故通知單；（3）保險(xiǎn)事故證明文件，包括但不限于警察部門、消防部門或其他相關(guān)行政機(jī)關(guān)出具的事故證明；（4）損失清單和有關(guān)費(fèi)用單據(jù)，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)、財(cái)產(chǎn)損失清單等；（5）其他乙方要求提供的與理賠有關(guān)的材料。2.2甲方應(yīng)當(dāng)保證提供的理賠材料真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，否則乙方有權(quán)拒絕理賠或者解除保險(xiǎn)合同。第三條理賠程序3.1甲方在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，應(yīng)立即通知乙方，并按照本理賠指南的要求提交理賠材料。3.2乙方在接到甲方理賠申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)審查理賠材料，對(duì)于符合保險(xiǎn)合同約定的理賠條件的事故，乙方應(yīng)當(dāng)在合同約定的時(shí)間內(nèi)履行賠償責(zé)任。3.3乙方在理賠過程中，有權(quán)對(duì)保險(xiǎn)事故進(jìn)行調(diào)查和核實(shí)，甲方應(yīng)給予配合。第四條理賠金額和方式4.1乙方根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定和本理賠指南的規(guī)定，計(jì)算應(yīng)賠償?shù)慕痤~，并及時(shí)通知甲方。4.2甲方確認(rèn)收到理賠金額后，乙方將理賠款項(xiàng)支付至甲方指定的賬戶。第五條保密條款5.1除非依法應(yīng)當(dāng)向行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)提供本合同外，雙方應(yīng)對(duì)本合同的內(nèi)容和簽訂過程予以保密，未經(jīng)對(duì)方同意不得向第三方披露。5.2乙方應(yīng)對(duì)甲方的理賠資料予以保密，不得泄露給無關(guān)的第三方。第六條爭(zhēng)議解決6.1對(duì)于本理賠指南的解釋或履行發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。第七條其他條款7.1本理賠指南自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________代表（簽名）：__________代表（簽名）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.保險(xiǎn)合同正本2.保險(xiǎn)事故通知單3.保險(xiǎn)事故證明文件（警察部門、消防部門或其他相關(guān)行政機(jī)關(guān)出具的事故證明）4.損失清單5.有關(guān)費(fèi)用單據(jù)（醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)、財(cái)產(chǎn)損失清單等）6.其他乙方要求提供的與理賠有關(guān)的材料二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按保險(xiǎn)合同約定和本理賠指南的要求提交理賠材料，或提供的材料不真實(shí)、不完整、不準(zhǔn)確。2.乙方未在合同約定的時(shí)間內(nèi)審查理賠材料，或未按合同約定履行賠償責(zé)任。3.甲方未按約定通知乙方發(fā)生保險(xiǎn)事故，或未配合乙方進(jìn)行事故調(diào)查和核實(shí)。4.雙方未按約定保密合同內(nèi)容和理賠過程，泄露給無關(guān)的第三方。三、法律名詞及解釋：1.保險(xiǎn)合同：保險(xiǎn)人與投保人之間設(shè)立、變更、終止保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。2.理賠：保險(xiǎn)公司根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，對(duì)符合理賠條件的事故進(jìn)行賠償?shù)男袨椤?.理賠申請(qǐng)：投保人或受益人向保險(xiǎn)公司提出的要求賠償?shù)恼?qǐng)求。4.理賠材料：投保人或受益人向保險(xiǎn)公司提交的與理賠有關(guān)的證明文件和單據(jù)。5.保險(xiǎn)事故：保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方忘記通知乙方發(fā)生保險(xiǎn)事故。解決辦法：甲方應(yīng)提高警惕，發(fā)生保險(xiǎn)事故后及時(shí)通知乙方。2.問題：甲方提交的理賠材料不真實(shí)、不完整、不準(zhǔn)確。解決辦法：甲方應(yīng)按照合同約定提交真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的理賠材料。3.問題：乙方未在合同約定的時(shí)間內(nèi)審查理賠材料，或未按合同約定履行賠償責(zé)任。解決辦法：乙方應(yīng)提高工作效率，按時(shí)審查理賠材料并履行賠償責(zé)任。4.問題：雙方泄露合同內(nèi)容和理賠過程給無關(guān)的第三方。解決辦法：雙方應(yīng)遵守合同約定的保密條款，不得向無關(guān)第三方泄露相關(guān)信息。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.甲