血?dú)夥治黾八釅A平衡

關(guān)于血?dú)夥治黾八釅A平衡血?dú)夥治黾八釅A平衡判斷呼吸功能判斷酸堿平衡第2頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)指標(biāo)正常值PHPaO2PaCO2HCO3（SB、AB）

BE7.35~7.4580~100mmHg35~45mmHg21~27mmol/L±3mmol/L第3頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月酸堿概念凡在水中釋放H+的物質(zhì)為酸接受H+的物質(zhì)為堿第4頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制體內(nèi)酸堿的絕對(duì)量時(shí)時(shí)刻刻都在變動(dòng)，人體通過(guò)化學(xué)緩沖、肺代償、腎代償、離子交換四種基本形式，將PH值維持在一個(gè)狹窄的生理范圍內(nèi)。第5頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月PH值是[H+]的負(fù)對(duì)數(shù)。血液PH值實(shí)際上是沒(méi)有分離血細(xì)胞的血漿的PH，正常值為7.35~7.45。PH=PK+log(HCO3-/H2CO3)第6頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月氧分壓（PaO2）是指溶解在血中的氧氣所產(chǎn)生的壓力。正常值:80~100mmHg低氧血癥：PaO2<80mmHg

輕度：60～80mmHg

中度：40～60mmHg

重度：<40mmHg第7頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月二氧化碳分壓（PCO2）指血漿中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的分壓，是反映呼吸性酸（堿）中毒的重要指標(biāo)。正常值為35~45mmHg，平均40mmHg。第8頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月判斷呼吸衰竭的判定Ｉ型：PaO2<60mmHgPaＣO2正?；蚪档廷蛐停篜aO2<60mmHgPaＣO2>50mmHg第9頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月血氧飽和度（SaO2)血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量與所能結(jié)合的最大氧含量之比。計(jì)算公式：SaO2＝氧合血紅蛋白／全部血紅蛋白×100％。正常范圍：95％－100％。SaO2與PaO2的關(guān)系是氧離解曲線。第10頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月第11頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月碳酸氫根（HCO3-）是反映代謝方面的指標(biāo)，包括實(shí)際碳酸氫根（AB）和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB），正常值：21-27mmol/L。SB:在血溫37℃，PaCO240mmHg，血氧飽和度100%（呼吸因素完全正常時(shí)）測(cè)得血漿HCO3-的含量，不受呼吸的影響，基本反映機(jī)體內(nèi)HCO3-的儲(chǔ)備量的多少。第12頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月碳酸氫根（HCO3-）AB:是從血漿中測(cè)得的數(shù)據(jù)，未經(jīng)PaCO2為40mmHg的氣體平衡處理，雖是代謝指標(biāo)，但也受呼吸因素的影響。如：PaCO2增加，HCO3-也稍有增加。第13頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月堿超（BE）和堿缺（BD）在標(biāo)準(zhǔn)條件下(血紅蛋白充分氧合，血溫37℃

，PaCO240mmHg)時(shí)將血漿或全血的pH滴定至=7.40時(shí)所需酸或堿的量。不受呼吸因素的影響，只反映代謝的改變。正常值：±3mmol/L。加酸—BE、加堿—BD第14頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月血?dú)庵笜?biāo)分析方法（一）1、先看PH，平均為7.40，<7.40—偏酸，>7.40—偏堿。2、然后看PCO2，平均為40，<40mmHg趨向呼堿，>40mmHg趨向呼酸。3、再看HCO3-，平均為24mmol/L，<24mmol/L趨向代酸，>24mmol/L趨向于代堿。4、結(jié)合BE等指標(biāo)，綜合分析。第15頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月血?dú)庵笜?biāo)分析方法（二）1、先看PH，<7.35—酸血癥，>7.45—堿血癥2、然后看PaCO2，<35mmHg—呼吸性堿中毒，>45mmHg—呼吸性酸中毒3、再看HCO3-（BE），<21mmol/L（-3mmol/L）—代謝性酸中毒BE，>27mmol/L（>

3mmol/L）—代謝性堿中毒第16頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月例一pH7.30PaO265mmHgPaCO245mmHgHCO3-16.5mmol/L1、PH7.30<7.40—偏酸2、PaCO245mmHg>40mmHg趨向呼酸3、HCO3-16.5mmol/L<

24mmol/L趨向代酸4、PaO265mmHg<80mmHg低氧血癥結(jié)論：代酸，低氧血癥第17頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月例二pH7.48HCO3-32mmol/LPaCO248mmHgBE

5mmol/L1、pH7.48>7.45堿血癥2、PaCO248mmHg>45mmHg—呼酸3、HCO3-32mmol/L

>27mmol/L—代堿4、BE5mmol/L>

3mmol/L—代堿結(jié)論：代堿第18頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月需要注意的幾個(gè)問(wèn)題1、PH異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡，PH正常不能排除無(wú)酸堿失衡。單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。2、HCO3-和PCO2任何一個(gè)變量的原發(fā)性變化，必然引起另一個(gè)變量的同向代償變化。3、原發(fā)失衡變化必然大于代償變化。第19頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月需要注意的幾個(gè)問(wèn)題4、PCO2升高同時(shí)伴HCO3-下降，肯定為呼酸合并代酸。5、PCO2下降同時(shí)伴HCO3-升高，肯定為呼堿合并代堿。6、PCO2和HCO3-明顯異常，同時(shí)伴有PH值正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡的可能，進(jìn)一步確診可用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式。７、一般以與ＰＨ變化方向一致的作為原發(fā)變化。第20頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月需要注意的幾個(gè)問(wèn)題8、代酸的呼吸代償：

HCO3-—↓1mmol/LPaCO2↓1.2mmHg９、代堿的呼吸代償：

HCO3-—↑1mmol/LPaCO2↑0.6mmHg10、呼酸的腎代償：

PaCO2——↑1mmHgHCO3-—↑0.35mmol/L11、呼堿的腎代償：

PaCO2——↓1mmHgHCO3-—↓0.5mmol/L第21頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月

常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式原發(fā)失衡原發(fā)化學(xué)變化代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償極限代酸HCO3-PaCO2PaCO2=1.5×ΔHCO3-+8±210mmHg

代堿HCO3-PaCO2ΔPaCO2=0.9×ΔHCO3-±555mmHg

呼酸PaCO2

HCO3-急性：代償引起HCO3-升高

3-4mmHg（0.4-0.53KPa)30mmol/L

慢性

ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.5842-45mmol/L

呼堿

PaCO2HCO3-急性

ΔHCO3-=0.2×ΔPCO2±2.518mmol/L

慢性

ΔHCO3-=0.49×ΔPCO2±1.7212-15mmol/L第22頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月PaCO2升高同時(shí)伴有HCO3-下降必定為呼酸并代酸例：pH7.22PaCO250mmHgHCO3-20mmol/L分析：PaCO250mmHg>40mmHg………….呼酸

HCO3-20<24mmol/L……………….代酸

pH7.22<7.40………….偏酸

結(jié)論：呼酸并代酸第23頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月

PaCO2下降同時(shí)伴有HCO3-升高必定為呼堿并代堿例：PＨ7.57

PaCO232mmHgHCO3-28mmol/L分析：PaCO232<40mmHg……...呼堿

HCO3-28>24mmol/L……代堿

pH7.57>7.40……………堿中毒結(jié)論：呼堿并代堿第24頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月例三pH7.37

PaCO275mmHg

HCO3-42mmol/L分析：PaCO275mmHg明顯>40mmHgHCO3-42mmol/L明顯>24mmol/LpH在正常范圍混合酸堿失衡第25頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月PaCO275mmHg>40mmHg……呼酸ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58=0.35×(75-40)±5.58=36.25±5.58=30.67～41.83實(shí)測(cè)HCO3-42>41.83mmol/L………提示代堿存在結(jié)論：呼酸并代堿酸堿失衡公式計(jì)算第26頁(yè),共30頁(yè)，星期六，2024年，5月例四pH7.39PaCO224mmHgHCO