婦幼健康服務規(guī)范課件

婦幼健康服務潛江市婦幼保健院盧杰2016年度婦幼健康服務規(guī)范一、孕產(chǎn)婦服務對象

轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦

流動人口常住人口婦幼健康服務規(guī)范二、孕產(chǎn)婦服務內(nèi)容1----孕早期健康管理時間孕12周前要求建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并進行第1次產(chǎn)前隨訪機構孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心孕產(chǎn)婦保健手冊：全市統(tǒng)一，屬地化管理婦幼健康服務規(guī)范二、孕產(chǎn)婦內(nèi)容1----孕早期健康管理1.免費提供的服務內(nèi)容：孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態(tài)、精神等一般體檢、婦科檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎、艾滋、梅毒檢查婦幼健康服務規(guī)范二、孕產(chǎn)婦服務內(nèi)容1----孕早期健康管理有條件的地區(qū)根據(jù)情況建議進行血糖、陰道分泌物、甲狀腺功能、TCT、丙肝、心電圖、Torch等實驗室檢查

婦幼健康服務規(guī)范二、孕早期健康評估分類-----未發(fā)現(xiàn)異常指導：不接觸貓狗，不吃未經(jīng)煮熟食物；避免接觸有毒有害物質(zhì)。注意個人衛(wèi)生，洗澡淋浴。避免性生活，預防流產(chǎn)。情緒樂觀，不喝含酒精飲料。食物清淡爽口、烹調(diào)多樣化。少量多餐。攝入容易消化食物。孕11－14周，孕16－20周到指定醫(yī)院B超和唐氏篩查不適隨診。婦幼健康服務規(guī)范二、孕早期健康評估分類-----發(fā)現(xiàn)異常有發(fā)熱、陰道見紅、劇烈嘔吐、腹痛等異常情況，應當馬上到上級醫(yī)院檢查，并告知醫(yī)生已經(jīng)懷孕。有心肝腎等主要臟器疾病或病史者，應盡早轉院全面檢查，以確定是否繼續(xù)妊娠。婦幼健康服務規(guī)范二、孕產(chǎn)婦服務內(nèi)容2----孕中期健康管理產(chǎn)檢時間：孕16～20周、21～24周產(chǎn)檢內(nèi)容：對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導婦幼健康服務規(guī)范二、孕產(chǎn)婦服務內(nèi)容2----孕中期健康管理1.母胎健康評估⑴孕婦健康狀況評估：詢問、觀察一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查（血紅蛋白、尿蛋白、妊娠24-28周進行妊娠期糖尿病篩查）（紅色項目代表免費，藍色代表必查但自費）根據(jù)病情需要適當增加輔助檢查項婦幼健康服務規(guī)范二、孕產(chǎn)婦服務內(nèi)容2----孕中期健康管理⑵胎兒的生長發(fā)育狀況評估⑶胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估妊娠14～20周行產(chǎn)前篩查妊娠18～24周B超篩查胎兒畸形妊娠16～22周做產(chǎn)前診斷婦幼健康服務規(guī)范二、孕產(chǎn)婦服務內(nèi)容2----孕中期健康管理⑷識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉診的高危重點孕婦婦幼健康服務規(guī)范孕中期健康評估分類-----未發(fā)現(xiàn)異常注意個人衛(wèi)生、樂觀情緒、適宜運動和曬太陽母乳喂養(yǎng)好處多食物多樣、預防貧血。產(chǎn)前篩查高危孕婦及時轉到指定醫(yī)院產(chǎn)前診斷預約孕21-24周指定醫(yī)院B超篩查胎兒大的結構畸形，預約孕24-28周孕婦糖尿病篩查婦幼健康服務規(guī)范孕中期健康評估分類-----發(fā)現(xiàn)異常

貧血妊娠合并心臟病妊娠合并慢性腎炎妊娠合并肝炎妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠糖尿病妊娠合并甲狀腺功能亢進癥妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠期高血壓疾病早產(chǎn)陰道出血發(fā)現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉上級醫(yī)療衛(wèi)生機構婦幼健康服務規(guī)范二、孕產(chǎn)婦服務內(nèi)容3----孕晚期健康管理

1、督促孕產(chǎn)婦在孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構各進行1次隨訪孕期母胎健康評估25（24-28周上級醫(yī)院OGTT，孕晚期隨訪項目要求鎮(zhèn)村二級28周開始）—36周常規(guī)檢查、輔助檢查、自我監(jiān)護37—40周胎心監(jiān)護胎盤功能監(jiān)測婦幼健康服務規(guī)范

孕晚期健康評估分類-----未發(fā)現(xiàn)異常禁房事、樂觀情緒、分娩準備，母乳喂養(yǎng)準備數(shù)胎動，左側臥位，自我監(jiān)護補鈣和鐵劑。不適隨時住院，鼓勵自然分娩婦幼健康服務規(guī)范孕晚期健康評估分類-----發(fā)現(xiàn)異常

危急征象緊急轉診●胎動減少、消失●早期心衰●腹痛、黃疸●重度子癇前期●陰道流血（無痛、有痛）●產(chǎn)后出血婦幼健康服務規(guī)范二、孕產(chǎn)婦服務內(nèi)容4----產(chǎn)后（產(chǎn)婦）訪視機構鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）時間在收到分娩醫(yī)院轉來的產(chǎn)婦分娩信息后3～7天內(nèi)地點：產(chǎn)婦家中婦幼健康服務規(guī)范二、服務內(nèi)容4----產(chǎn)后（產(chǎn)婦）訪視內(nèi)容產(chǎn)褥期健康管理、母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導1.觀察、詢問、檢查了解產(chǎn)婦一般情況、檢查乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況2.產(chǎn)褥期保健指導婦幼健康服務規(guī)范產(chǎn)后訪視健康評估---未發(fā)現(xiàn)異常注意個人衛(wèi)生，房間通風均衡營養(yǎng)，勤喂母乳適宜運動，樂觀情緒，家屬及丈夫關心產(chǎn)婦新生兒清潔，注意感染及保暖婦幼健康服務規(guī)范產(chǎn)后訪視健康評估----發(fā)現(xiàn)異常保健員對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題及時指導發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產(chǎn)后抑郁等問題及時轉到上級醫(yī)院處理婦幼健康服務規(guī)范（一）新生兒家庭訪視：7天內(nèi)新生兒出院后1周內(nèi)，醫(yī)務人員到新生兒家中進行，同時進行產(chǎn)后訪視。重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況等。為新生兒測量體溫、記錄其出生時體重、身長，進行體格檢查，同時建立《嬰幼兒保健手冊》。卡介苗、乙肝疫苗接種及疾病篩查情況。二、孕產(chǎn)婦服務內(nèi)容5---產(chǎn)后（新生兒）訪視婦幼健康服務規(guī)范二、服務內(nèi)容6----產(chǎn)后42天健康檢查正常產(chǎn)婦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心異常產(chǎn)婦原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構填寫產(chǎn)后42天健康檢查記錄表（見規(guī)范）婦幼健康服務規(guī)范二、服務內(nèi)容6----產(chǎn)后42天健康檢查內(nèi)容1.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產(chǎn)婦恢復情況進行評估2.對產(chǎn)婦應進行性保健、避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導婦幼健康服務規(guī)范產(chǎn)后42天健康評估------未發(fā)現(xiàn)異常適宜性生活、注意避孕、預防生殖道感染純母乳喂養(yǎng)6個月后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至少1歲，6月開始給嬰兒添加輔食。加強盆底肌鍛煉。婦幼健康服務規(guī)范產(chǎn)后42天健康評估------發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)后康復欠佳合并癥癥狀仍舊明顯者產(chǎn)后抑郁等心理問題以上情況請轉至分娩醫(yī)院檢查婦幼健康服務規(guī)范兒童年齡分段：新生兒期：自胎兒娩出臍帶結扎～足28天

嬰兒期：出生～1歲幼兒期：1～3歲

學齡前期：3周歲后到6～7周歲入小學前

學齡期：從入小學起(6～7歲)到進入青春期前(女性l2歲，男性l3歲)婦幼健康服務規(guī)范新生兒家庭訪視訪視指導內(nèi)容新生兒家庭訪視設備要求早產(chǎn)兒和低出生體重兒的訪視；對于這類新生兒始于額外的指導。

喂養(yǎng)指導、保溫指導、護理指導體溫計、聽診器、腕表、軟尺、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽、新生兒訪視表、筆。婦幼健康服務規(guī)范婦幼健康服務規(guī)范（二）新生兒滿月健康管理新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行隨訪，重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、身長測量和發(fā)育評估。

婦幼健康服務規(guī)范（三）嬰幼兒健康管理滿月后的隨訪服務均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，進行時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。在兒童預防接種時間增加隨訪次數(shù)，特別是2、4、5、15月齡時。隨訪服務內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次之間的兒童喂養(yǎng)、患病等情況，為兒童進行體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、傷害預防、常見疾病防治等健康指導。在兒童6-8、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測，對發(fā)現(xiàn)有輕度貧血兒童的家長進健康指導。

婦幼健康服務規(guī)范（四）根據(jù)低出生體重、早產(chǎn)、雙胎或有出生缺陷的新生兒實際情況增加訪視次數(shù)，根據(jù)嬰幼兒的生長發(fā)育狀況和健康狀況增加隨訪次數(shù)。對低體重、消瘦、發(fā)育遲緩、中（重）度貧血等發(fā)育異常兒童分析原因，及時轉診。[（9-11g輕度6-9g中度貧血）肥胖兒（高于二個標準差算）]

婦幼健康服務規(guī)范一個月健康指導

1、純母乳按需喂養(yǎng)，戶外活動每日2小時。

2、補充魚肝油每日1次，每次1粒。

3、新生兒撫觸每日1--2次，每次15—20分鐘。

婦幼健康服務規(guī)范6個月健康指導

1、堅持母乳喂養(yǎng)。

2、轉奶期食物的添加，晚餐逐漸以轉奶食物為主。

3、增加含鐵高的食物的量和品種：蛋黃由1/2逐漸增加到1個，并適量補給動物血制食品。

4、進行免費血常規(guī)的檢測。

5、訓練兒童主動抓握、翻身、獨坐，指導摩腹、捏脊婦幼健康服務規(guī)范

8個月健康指導

1、堅持母乳喂養(yǎng)。

2、轉奶期食物的添加，中、晚餐逐漸以轉奶食物為主。

3、轉奶食物應包括五谷類、動物類、豆制品類、果蔬類，搭配適當，不可偏食。

4、進行微量元素和骨密度檢測。

5、訓練寶寶精細動作，爬行、扶站，指導摩腹、捏脊。

婦幼健康服務規(guī)范

1歲健康指導

添加轉奶期食物品種

1、添加干、硬食物：如爛面、餅干等促進牙齒的生長并鍛煉咀嚼吞咽能力。

2、添加雜糧：讓寶寶吃一些玉米、小米雜糧粥。

3、增加動物性食物，可吃全蛋、肉末和肝泥。

4、添加食物原則：由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種。

5.訓練獨行、簡單認知，指導摩腹、捏脊。

婦幼健康服務規(guī)范

1歲半—2歲半健康指導

1、寶寶食物多樣化，營養(yǎng)平衡，可按“三餐二點”進行

2、除主食外，每日至少保證250—500ml的牛奶或豆?jié){。

3、訓練蹲、跳、爬臺階，完成簡單口令指示，指導迎香穴、足三里按揉。

婦幼健康服務規(guī)范

2—3歲健康指導

1、寶寶食物多樣化，營養(yǎng)平衡，可按“三餐二點”進行

2、注意營養(yǎng)均衡，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例恰當，培養(yǎng)良好飲食習慣。

3、口腔保健，防止意外傷害。

4、訓練單腳跳、跑，能數(shù)幾個數(shù)，能說短歌謠，指導按揉四神聰穴位。

宋宋體體婦幼健康服務規(guī)范新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%。兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應頻次要求管理的0—6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應管理的0—6兒童數(shù)轄區(qū)內(nèi)居住的所有0-36個月兒童考核指標五婦幼健康服務規(guī)范婦幼健康服務規(guī)范服務流程增加孕早期保健免費檢查項目婦幼健康服務規(guī)范婦幼健康服務規(guī)范婦幼健康服務規(guī)范2定義

出生缺陷是指嬰兒在出生時就出現(xiàn)的形態(tài)，結構和功能的各種異常。神經(jīng)管畸形是指胎兒中樞神經(jīng)發(fā)育畸形,常見臨床表現(xiàn)為無腦兒,脊柱裂、腦膜膨出、唇腭裂等。婦幼健康服務規(guī)范解決方法5

行之有效的預防方法,就是只要準備結婚的女性在孕前孕中和哺乳期約二十一個月的時間里,堅持增補葉酸,例如：每天補充適量葉酸片，就能夠預防絕大部分嬰兒神經(jīng)管畸形的產(chǎn)生，使無腦兒與先天性脊柱裂發(fā)生率大大下降，約80%。婦幼健康服務規(guī)范什么是葉酸及葉酸的作用6

葉酸（Folicacid）維生素B復合體之一，相當于蝶酰谷氨酸（pteroylglutamicacid，PGA），是科學家于1941年從菠菜葉中提取純化的，故而命名為葉酸。葉酸為人體細胞生長和分裂所必須的物質(zhì)之一，是蛋白質(zhì)和核酸合成的必需因子，血紅蛋白、紅細胞、白細胞快速增生、氨基酸代謝、大腦中長鏈脂肪酸及核酸的代謝等都少不了它，在人體內(nèi)具有不可或缺的作用，是人體的必需物質(zhì)。婦幼健康服務規(guī)范孕婦缺乏葉酸會導致什么情況發(fā)生7

孕婦缺乏葉酸，可導致胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷，從而增加裂腦兒，無腦兒，腦膜膨出，脊柱裂，唇腭裂等先天性畸形。婦幼健康服務規(guī)范近年來由于孕婦在懷孕期間被動吸煙，導致嬰兒在出生時出現(xiàn)發(fā)育不良，甚至畸形的病例不斷出現(xiàn)。孕婦被動吸煙與主動吸煙的后果一樣，均可構成對胎兒的危害，增加出生缺陷之危險性。婦幼健康服務規(guī)范父母每天吸煙超過20支，其子女發(fā)生兔唇、心臟瓣膜病或尿道狹窄等先天性缺陷的危險，比不吸煙父母所生的子女多將近50%。經(jīng)過臨床調(diào)查顯示：吸煙孕婦所生的低體重兒是不吸煙婦女的2倍；吸煙孕產(chǎn)婦比不吸煙孕婦較容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎等。婦幼健康服務規(guī)范孕婦飲酒容易使胎兒患酒精中毒綜合癥。這種中毒胎兒的典型特征是：體重低、心臟及四肢畸形、智力低下等。研究者在孕婦肚子外面開動一個蜂鳴器，通過超聲波監(jiān)測子宮里的胎兒。不飲酒孕婦的胎兒絕大多數(shù)都會立即作出反應：伸展四肢、挺直后背、轉動頭頸，然后回到原先的姿勢。但是在飲酒的孕婦中，只有不到1/3的胎兒會作出上述反應，一般是懶洋洋的敷衍一下，甚至根本沒有反應。婦幼健康服務規(guī)范法國醫(yī)學博士曾對127名有飲酒癖的婦女所生的孩子進行觀察，發(fā)現(xiàn)他們都有共向的缺陷：單眼皮，即使雙眼皮也不明顯，鼻子扁平，內(nèi)側眼角眼皮外翻，臉蛋扁平且窄小，鼻溝模糊，上嘴唇薄且緊，下巴短。這種受酒精毒害、面部發(fā)育不健全的孩子約占飲酒母親所生孩子的1/3。婦幼健康服務規(guī)范孕婦如何正確補充葉酸--19

孕前：準媽媽最好在準備懷孕的前3個月開始攝取小劑量葉酸片。強調(diào)孕前3個月就要開始服用小劑量葉酸片的目的是為使婦女體內(nèi)的葉酸維持在一定的水平，以保證胚胎早期有一個較好的葉酸營養(yǎng)狀態(tài)，這樣才能保證懷孕初期的體內(nèi)葉酸水平。婦幼健康服務規(guī)范10孕婦如何正確補充葉酸--2

孕前三個月：懷孕后前三個月補充小劑量葉酸片尤為重要。孕早期(3～6周)是胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育的關鍵時期。妊娠第4周末胚胎就形成了原始腦泡，這時候他的腦細胞增殖迅速，最易受到致畸因素的影響。因此懷孕后前三個月尤為重要。婦幼健康服務規(guī)范12孕婦如何正確補充葉酸--4

哺乳期：也應該服用小劑量葉酸片。這是因為葉酸有促進骨髓中幼細胞成熟的作用，人類如缺乏葉酸可引起巨紅細胞性貧血以及白細胞減少癥，對孕婦尤其重要。

婦幼健康服務規(guī)范13孕婦如何正確補充葉酸--5

不要用“葉酸片”代替“小劑量葉酸增補劑”。這是因為葉酸增補劑每片中僅含0.4毫克葉酸，是國家批準的惟一預防藥品。而市場上有一種供治療貧血用的“葉酸片”，每片含葉酸5毫克，相當于小劑量葉酸片的12.5倍。孕婦服用這種大劑量的葉酸片盡管沒有明顯的副作用，但超過了孕婦的生理需要量及增加了代謝的負擔。

婦幼健康服務規(guī)范

大麥、米糠、小麥胚芽、糙米等。

黃豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等。