肺心病護(hù)理查房 2015

肺心病人護(hù)理查房急診科張霞病史匯報

患者，男，84歲。

因反復(fù)咳痰30年，心累5年，加重2+小時，急呼120，于2015年3月1日14:37分到達(dá)現(xiàn)場。

患者神清，精神差，呼吸稍促，雙側(cè)瞳孔等大等加布直徑3mm,對光反射靈敏。平車推入病房，取半坐臥位。護(hù)理體檢

T：36.5℃；P：106次/分；

R：22次/分；BP：142/88mmHg。病史匯報醫(yī)生診斷：急性左心衰。COPD伴感染。肺源性心臟病失代償期。護(hù)理診斷氣體交換受損與低氧血癥、CO2潴留、肺血管阻力增高有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰黏稠有關(guān)體液過多與心臟負(fù)荷增加、心肌收縮力、心排血量減少有關(guān)活動無耐力.與肺、心功能不全或缺氧有關(guān)睡眠型態(tài)絮亂與呼吸困難、不能平臥、環(huán)境刺激有關(guān)潛在并發(fā)癥肺性腦病處理吸氧，端坐位生命體征監(jiān)護(hù)建靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥護(hù)送作胸部CT檢查護(hù)送內(nèi)2科住院治療護(hù)理目標(biāo)1.病人呼吸困難減輕或消失。2.呼吸道保持通暢，能有效咳痰。3.尿量增加，水腫減輕或消失。4.活動耐力增加。5.患者無任何并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理措施1.氧療護(hù)理：

按醫(yī)囑合理給氧，經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量一般在1～2L／min，氧濃度控制在25％～30％之間，必要時可通過面罩或呼吸機(jī)給氧，吸入的氧必須濕化。2.排痰護(hù)理：

鼓勵病人咳嗽，給予拍背，促進(jìn)痰液排出，改善肺泡通氣。痰稠不易咳出時，可有效濕化使分泌物充分引流；對危重體弱病人，同時注意每2小叔幫助翻身1次，及時清除痰液。對神志不清者，可進(jìn)行機(jī)械吸痰，需注意無菌操作，抽吸壓力要適當(dāng)，動作輕柔，每次抽吸時間不超過１５秒，以免加重缺氧。護(hù)理措施3.飲食調(diào)護(hù)：給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食，如米湯、菜湯、蛋湯、牛奶之類。少食多餐，進(jìn)食前后漱口，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。防止便秘、腹脹而加重呼吸困難。避免含糖高的飲食，以免引起痰液粘稠。裝有假牙者，囑其睡前一定要取下，慢性肺心病患者由于長期呼吸道反復(fù)感染，喉返神經(jīng)的咳嗽反射功能差，甚至麻痹，或咳嗽后反射遲鈍，往往上述原因造成窒息或死亡。護(hù)理措施4.有水腫的病人宜限制水、鹽攝入；準(zhǔn)確記錄24小時出入液量。按醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，(肺心病使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則)盡可能白天使用利尿劑，避免夜間因排尿頻繁而影響睡眠，注意觀察水腫變化，特別是骶尾部以及下垂部位有無水腫，有無并發(fā)壓瘡。做好皮膚護(hù)理，避免皮膚長時間受壓。護(hù)理措施5.鼓勵病人進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)呼吸肌肌力和耐力，進(jìn)行呼吸操和有氧活動，用冷水洗臉，洗鼻等，提高機(jī)體的耐受力。護(hù)理措施腹式呼吸：方法：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘7-8次，每次10-20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練?？s唇呼吸：用鼻吸氣用口呼氣，（縮唇呈吹口哨樣），吸于呼時間之比為1：2或1：3.6.遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，觀察藥物療效和不良反應(yīng)；病人煩躁不安時，應(yīng)警惕呼吸衰竭、電解質(zhì)絮亂等情況發(fā)生，切勿隨意使用安眠、鎮(zhèn)靜劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。7.情志護(hù)理：調(diào)暢情志，護(hù)理人員要多與患者溝通，進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)和安慰，給予患者疾病相關(guān)知識宣教，消除焦慮，緩解壓力。護(hù)理措施8、生活起居：慎起居，避風(fēng)寒，避免過度勞累和緊張，保持環(huán)境安靜、舒適，溫濕度適宜，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸機(jī)功能鍛煉，提高活動耐力。護(hù)理措施1.疾病知識指導(dǎo)：向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。2.消除呼吸道不良刺激：耐心勸告病人戒煙，說明吸煙可刺激呼吸道黏膜組織使腺體大量增生，導(dǎo)致氣道阻塞。健康教育3.避免粉塵、刺激性氣體的吸入；避免進(jìn)入空氣污濁的公共場所及接觸上呼吸道感染者。注意保暖，避免進(jìn)出溫差大的地方。4.指導(dǎo)病人適當(dāng)休息，多食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食，補(bǔ)充機(jī)體消耗，增加抗病能力。保持口腔清潔。健康教育5.增強(qiáng)體質(zhì)：病情緩解期應(yīng)根據(jù)肺心功能狀況及體力強(qiáng)弱適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、氣功、太極拳、腹式呼吸運(yùn)動等，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善心肺功能，也可進(jìn)行縮唇呼吸，增加潮氣量，提高肺泡氧分壓。鼓勵病人進(jìn)行耐寒鍛煉，增加機(jī)體抵抗力和免疫力，防止受涼感冒。健康教育6.注意病情變化，定期門診隨訪