腰神經(jīng)后支綜合征

關于腰神經(jīng)后支綜合征腰神經(jīng)后支綜合征（即脊神經(jīng)后支源性腰痛）是由于脊神經(jīng)后支主干部受機械牽拉刺激而產(chǎn)生的其末梢分布區(qū)的放散痛。第2頁,共19頁，星期六，2024年，5月腰神經(jīng)后支較細，于椎間孔外口處由脊神經(jīng)發(fā)出，主干長0.5~1cm，向后行經(jīng)骨纖維孔，在下位腰椎上關節(jié)突與橫突根部上緣交界處，至橫突間肌內(nèi)緣分為內(nèi)側支和外側支。腰神經(jīng)后支的解剖第3頁,共19頁，星期六，2024年，5月內(nèi)側支在下位腰椎上關節(jié)突根部的后外側，橫突的后面斜向后下，進入乳突與副突及其韌帶圍成的骨纖維管，該管三面是骨，一面是厚而堅韌的纖維組織帶，長約3mm，內(nèi)徑2~3mm，管內(nèi)中分有一骨嵴，內(nèi)側支與伴行血管一起穿出管腔至椎弓板后面轉向下行，跨越1~3個椎骨，重疊分布于小關節(jié)連線內(nèi)側的關節(jié)囊、韌帶及背伸肌。第4頁,共19頁，星期六，2024年，5月外側支沿橫突背面向外下斜行，經(jīng)骶棘肌，穿胸腰筋膜至皮下支配椎間關節(jié)連線以外的組織結構。L1~3的外側支較長，其于骶棘肌表面向下走行一段較長距離后，再穿胸腰筋膜至皮下，構成臀上皮神經(jīng)，其六個固定點中出孔點、橫突點及入臀點均有骨性纖維管固定，如遭受損傷或牽拉，可產(chǎn)生局部或牽扯性腰臀部痛。第5頁,共19頁，星期六，2024年，5月腰神經(jīng)后支及其分出的內(nèi)外側支在各自的行程中，都分別經(jīng)過骨纖維孔、骨纖維管或穿胸腰筋膜裂隙。由于這些孔道細小，周圍結構堅韌缺乏彈性，且腰部活動度大，易被拉傷，或因骨質增生、韌帶骨化，使孔道變形變窄，壓迫通過的血管神經(jīng)而引起腰腿痛，腰神經(jīng)后支分支的損傷和受卡壓，是引起不過膝的腰腿痛的主要原因。第6頁,共19頁，星期六，2024年，5月定位診斷：脊神經(jīng)后支綜合癥是由于脊神經(jīng)后支主干部受機械牽拉刺激而產(chǎn)生的其末稍分布區(qū)的放散痛。由于脊神經(jīng)后支細小，不同脊神經(jīng)后支之間分布有重疊，所以沒有明顯的神經(jīng)定位體征。第7頁,共19頁，星期六，2024年，5月其診斷往往是建立在排除其他病變的基礎上。所以符合下列四個條件者可以確診：第8頁,共19頁，星期六，2024年，5月1）病史：有的發(fā)生在搬物、突然擰腰等動作之后。有的無明確的受傷史。有時繼發(fā)于腰椎間盤髓核摘除術或椎體壓縮性骨折。有的壓縮性骨折患者自己并不知道，須攝X線片證實。第9頁,共19頁，星期六，2024年，5月2）癥狀：急、慢性腰痛，急性腰痛癥狀重，起坐、翻身、行走困難，體位改變加重，疼痛區(qū)局限或廣泛不清；可伴有臀部及股后外側疼痛，但向下不超過膝關節(jié)。第10頁,共19頁，星期六，2024年，5月3）體征：腰部活動受限，有時腰部向某一個或兩個方向運動時，可使疼痛加重。無神經(jīng)體征。在主訴痛區(qū)的同側依脊神經(jīng)后支的走行上溯三個節(jié)段的某脊椎有壓痛點。其特點是該脊椎的棘突、患側小關節(jié)、患側橫突三點壓痛，并向主訴痛區(qū)放散。其中以關節(jié)外側橫突根部最明顯。該點是脊神經(jīng)后支主干越過下位脊椎橫突的體表投影點，該點壓痛是最具特色和最重要體征。第11頁,共19頁，星期六，2024年，5月4）X線征：往往見陰性或壓痛處椎體旋轉的征象：Ⅰ．正位片上雙側椎弓根距同側椎體外緣有距離不等、小關節(jié)間隙不等。Ⅱ．側位片可見椎體后緣有雙重影。同時X線平片、CT、MRI無炎癥、腫瘤、結核、椎間盤突出、脊柱滑脫等征象。無其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的癥狀和體征。第12頁,共19頁，星期六，2024年，5月治療藥物治療物理治療神經(jīng)阻滯冷凍治療先在棘突旁開２～２．５ｃｍ處尋找壓痛點(即橫突根部),多在Ｌ１、Ｌ２、Ｌ３平面,以Ｌ２橫突處最多,用龍膽紫標記,備好冷凍穿刺針(夾層液氣回流銀針)、液氮和冷凍治療機,常規(guī)消毒及局麻后,在標記處垂直刺入冷凍穿刺針至橫突根部上緣,連接冷凍裝置開始冷凍,３０ｓ為１個凍融周期,復溫后再重復２次,共３個凍融周期。射頻治療針刀治療第13頁,共19頁，星期六，2024年，5月神經(jīng)阻滯針刀治療方法：病人取俯臥位，下腹部墊枕，使腰椎生理前凸變淺或稍后凸；雙踝下墊薄枕使病人感到舒適。體位：第14頁,共19頁，星期六，2024年，5月穿刺點定位：在病人近期腰椎正位X線平片上，找到構成病變椎間隙下位腰椎上關節(jié)突的外緣與橫突基底部上緣的交點，并劃一水平線，測量該點到后正中線的距離和后正中線或棘突的交點。然后在病人腰部準確找出相應棘突的相應點并向患側旁開上述距離即為穿刺進針點。第15頁,共19頁，星期六，2024年，5月穿刺阻滯及針刀松解：經(jīng)穿刺點用7號長針垂直穿刺，遇骨質即為橫突基底部，稍退針，再稍向頭端傾斜進針，達原深度遇不到骨質，或有自骨面滑下的感覺，則證明針恰在橫突上緣；稍退針，再稍向內(nèi)側進針，遇到骨質即為上關節(jié)突外緣。稍提插穿刺針，并將針尖刺向上關節(jié)突外緣與橫突上緣交界點，病人有主訴區(qū)痛麻感，證明針尖已準確觸到腰神經(jīng)后支出骨纖維孔處?；爻闊o血、無液，注射消炎鎮(zhèn)痛液或1%利多卡因5ml。第16頁,共19頁，星期六，2024年，5月按原進路刺入3號小針刀，自橫突上緣沿上關節(jié)外緣上、下方向切割剝離2~3刀，手下有松動感時出針刀。第17頁