膝痹病中醫(yī)護(hù)理方案

關(guān)于膝痹病中醫(yī)護(hù)理方案

膝痹是一種慢性關(guān)節(jié)炎，也稱骨關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎等。其特征是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行形變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。第2頁,共23頁，星期六，2024年，5月一、常見的癥候要點(diǎn)及辯證施護(hù)（一）風(fēng)寒濕痹證：1、癥候要點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛，有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，陰雨寒濕天氣加重，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。2、

辯證施護(hù)：臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高，做好生活護(hù)理；

注意保暖，尤其陰雨天氣，戴護(hù)膝保護(hù)，病房溫濕度適宜；注意觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化；予祛風(fēng)散寒的中藥外洗患處，加強(qiáng)熱療，熱敷。

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（二）風(fēng)濕熱痹證1、癥候要點(diǎn)：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2、辯證施護(hù)：臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高，做好生活護(hù)理；觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化；予祛風(fēng)除濕清熱的中藥外洗或外敷患處。

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（三）瘀血痹阻證1、證候要點(diǎn)：曾有外傷或扭傷史，或痹病反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)刺痛，痛有定處或痛而麻木，不得屈伸，或關(guān)節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)及周圍皮色暗紫，舌體暗紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白而干澀，脈細(xì)澀。2、辯證施護(hù)：觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化；病人臥床休息，不宜下地行走，做好生活上的護(hù)理，患肢軟枕抬高，協(xié)助生活護(hù)理；膝部予艾灸、熱敷或推拿療法，以達(dá)到活血通絡(luò)止痛的日的。第5頁,共23頁，星期六，2024年，5月

（四）肝腎虧虛證1、證候要點(diǎn)：常見于老年人，骨關(guān)節(jié)疼痛日久不愈，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，致骨節(jié)變形，筋脈拘急，肌肉萎縮，難以屈伸，腰酸肢冷，心悸氣短，或頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡白，或舌紅少津，脈沉細(xì)，或沉細(xì)而數(shù)。2、辯證施護(hù)：臥床休息，做好病情觀察及安全防護(hù)措施，防止病人跌倒損傷；病房保持安靜、舒適，避免噪音，保證病人得到充足的休息；關(guān)節(jié)、腰部酸痛按醫(yī)囑給予理療緩解疼痛；頭暈、耳鳴明顯時(shí)，絕對(duì)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，對(duì)癥處理。

第6頁,共23頁，星期六，2024年，5月VAS（視覺模擬評(píng)分法）第7頁,共23頁，星期六，2024年，5月體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高^2（m）成人的BMI數(shù)值：過輕：低于18.5正常：18.5-24.99過重：25-28肥胖：28-32非常肥胖,高于32BMI指數(shù)膝關(guān)節(jié)是人體主要承重關(guān)節(jié)，體重增加可使膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)加重，膝關(guān)節(jié)的負(fù)重在走路時(shí)時(shí)體重的4倍，在上樓時(shí)是體重的7倍。體重每增加1千克，上樓時(shí)膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)就會(huì)增加8千克。所以，控制體重對(duì)保護(hù)膝關(guān)節(jié)具有重要的作用。第8頁,共23頁，星期六，2024年，5月三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）內(nèi)服中藥（二）中藥注射（三）膝關(guān)節(jié)手法推拿及牽引的護(hù)理1、推拿前告知患者推拿方法及配合注意事項(xiàng)。2、臥床休息時(shí)將患肢置于關(guān)節(jié)最松弛的位置。3、手法整復(fù)完畢，根據(jù)膝關(guān)節(jié)病變情況，遵醫(yī)囑選擇合適的體位（仰臥位）及牽引的重量、牽引的角度，固定帶松緊適宜，使患者舒適持久。4、整復(fù)后注意觀察患者關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況。第9頁,共23頁，星期六，2024年，5月（四）各種針刺、小針刀、封閉、關(guān)節(jié)灌洗、穴位注射等治療1、治療前詢問患者無暈針史，告知治療目的及注意事項(xiàng)。2、囑患者放松心情，配合醫(yī)師擺放合適體位，選擇穴位，暴露治療部位。3、治療時(shí)密切觀察患者面色，詢問患者有無不適，如患者出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗、心慌等不適，及時(shí)停止治療，給予對(duì)癥處理。4、治療結(jié)束后觀察局部有無出現(xiàn)、血腫等，注意局部保暖，12小時(shí)內(nèi)避免洗澡。5、有暈針史、酒后、饑餓、情緒緊張時(shí)不宜進(jìn)行治療。有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、高血壓藥慎用該治療。第10頁,共23頁，星期六，2024年，5月四、中醫(yī)特色護(hù)理

1、遵醫(yī)囑給予中藥封包、中藥塌漬、中藥薰藥、穴位貼敷、中藥離子導(dǎo)入等治療，觀察治療后的效果，及時(shí)向醫(yī)師反饋。2、遵醫(yī)囑給予局部中藥熏洗、艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。3、遵醫(yī)囑給予物理治療，如中頻脈沖電療、超聲波、微波等。4、使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。第11頁,共23頁，星期六，2024年，5月五、健康指導(dǎo)（一）生活起居

1、急性期患者以臥床休息為主，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高，做好生活護(hù)理。關(guān)節(jié)紅腫熱痛時(shí)盡量避免站立、行走、反復(fù)下蹲（由于下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身體重的3-6倍）。

2、關(guān)節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)帶上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。應(yīng)注意膝關(guān)節(jié)的保暖防寒，不可使關(guān)節(jié)過度負(fù)重，受潮，受涼。

3、禁忌久站久坐，不要讓關(guān)節(jié)處于某一時(shí)間過長，避免加重疼痛的活動(dòng)，必要時(shí)使用拐杖減少負(fù)重，肥胖者需控制體重，女性盡量不穿高跟鞋。

4、進(jìn)行必要的鍛煉，如練氣功、游泳、散步等，以維持肌力和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)，但應(yīng)注意避免過度活動(dòng)引起膝關(guān)節(jié)損傷，指導(dǎo)病人使用輪椅，拐杖等工具。第12頁,共23頁，星期六，2024年，5月（二）飲食指導(dǎo)1、風(fēng)寒濕痹型：飲食宜清淡宜消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品；宜祛風(fēng)勝濕，溫通經(jīng)絡(luò)之品，如防風(fēng)蔥白粥或牛膝、獨(dú)活煲豬胰等，趁熱食用，以出汗為宜。

第13頁,共23頁，星期六，2024年，5月2、風(fēng)濕熱痹證：飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方：絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。

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3、瘀血痹阻證：

飲食上可以食桑葚子粥，也可每日少飲木瓜牛膝酒，以利通絡(luò)活血。

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4、肝腎虧虛證：肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。肝腎陽虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽，補(bǔ)精髓之品，如黑豆、桃仁、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。第16頁,共23頁，星期六，2024年，5月（三）情志護(hù)理1、了解患者的情緒，用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神、有益患者的身心健康。2、疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。4、針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。5、督促家屬親友給予配合支持和精神鼓勵(lì)患者。第17頁,共23頁，星期六，2024年，5月（四）功能鍛煉

1.肌力訓(xùn)練（增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌力）

（1）直腿抬高鍛煉：(原則：慢抬—保持—慢放下)

保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至足跟離開床面20厘米處，保持5秒左右，緩慢放下。每次5-10分鐘

，每日2次

。在不加重疼痛、腫脹的前提下,做增強(qiáng)肌力練習(xí),如直腿抬高抗阻練習(xí)。

第18頁,共23頁，星期六，2024年，5月

（2）夾球練習(xí)：兩膝蓋中間夾一個(gè)球，用力向內(nèi)擠壓直至力竭，松開。重復(fù)此組動(dòng)作3組，每組20次。第19頁,共23頁，星期六，2024年，5月2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

⑴仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過程中足跟不離開床面，在床面上活動(dòng)，稱為“閉鏈”?；蚩梢宰谝巫由?，健側(cè)足輔助患側(cè)進(jìn)行屈膝鍛煉。

一日2-3次，一次10-15分鐘。

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