血培養(yǎng)規(guī)范化操作

關(guān)于血培養(yǎng)規(guī)范化操作皮膚不是無菌的定植細(xì)菌“污染”血培養(yǎng)高倍顯微鏡下看寄居在人體皮膚上的細(xì)菌細(xì)菌表面上多樣化球菌的放大圖像第2頁,共22頁，星期六，2024年，5月血培養(yǎng)存在的主要問題如果皮膚上的定植細(xì)菌沒有被殺死，這些細(xì)菌將通過針頭被吸入血培養(yǎng)瓶內(nèi)并在瓶中生長。這些細(xì)菌（主要為凝固酶陰性葡萄球菌）是引起導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥（住院患者血培養(yǎng)第一位）第3頁,共22頁，星期六，2024年，5月污染細(xì)菌血培養(yǎng)污染的定義：在幾次血培養(yǎng)中單個血培養(yǎng)下列細(xì)菌陽性:

凝固酶陰性葡萄球菌棒狀桿菌微球桿菌丙酸桿菌芽孢桿菌第4頁,共22頁，星期六，2024年，5月血培養(yǎng)的規(guī)范采集第5頁,共22頁，星期六，2024年，5月血培養(yǎng)的指征當(dāng)懷疑血流感染或膿毒血癥時，應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng)懷疑患者血流感染的癥狀有：不明原因的發(fā)熱大于36℃或體溫過低小于36℃

白細(xì)胞增多大于10000/ul，粒細(xì)胞減少于1000ul

休克、寒戰(zhàn)、僵直嚴(yán)重的局部感染（腦膜炎、心內(nèi)膜炎、肺炎、腎盂腎炎、腹部術(shù)后感染等）

心率異?；蚋哐獕?/p>

呼吸頻率加快以及肝脾腫大；關(guān)節(jié)疼痛；C反應(yīng)蛋白、內(nèi)毒素等第6頁,共22頁，星期六，2024年，5月第7頁,共22頁，星期六，2024年，5月懷疑血液感染，采血的時機(jī)盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時采血在患者接受抗生素治療前采血如患者已經(jīng)應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，應(yīng)在下次用藥前采血第8頁,共22頁，星期六，2024年，5月應(yīng)該采集幾份血培養(yǎng)成人“一套”血培養(yǎng)應(yīng)該包括需氧瓶和厭氧瓶各一個注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應(yīng)從另一個穿刺點獲得兒童一般只做需氧培養(yǎng)，特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng)第9頁,共22頁，星期六，2024年，5月采集套數(shù)第10頁,共22頁，星期六，2024年，5月應(yīng)采集幾份血標(biāo)本每位患者采血最少2套，3套更好。初發(fā)患者，絕不能只采一套第11頁,共22頁，星期六，2024年，5月標(biāo)本采集間隔時間同時或短時間內(nèi)采集2-3套血培養(yǎng)，應(yīng)間隔10分鐘左右可疑的急性心內(nèi)膜炎立即采集血培養(yǎng)，30分鐘內(nèi)完成3套采集，采集后立即進(jìn)行抗菌藥經(jīng)驗治療，如果24小時內(nèi)報告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)可疑的亞急性心內(nèi)膜炎患者每間隔30分鐘至1小時采集1套，連續(xù)采集3套。如果24小時報告陰性，則繼續(xù)采集2套第12頁,共22頁，星期六，2024年，5月第13頁,共22頁，星期六，2024年，5月采集血量采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素成人1份2個培養(yǎng)瓶每瓶8-10ml,共20ml；要求至少采2份，即40ml兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量小于1%總血量下，一般1-3ml采血量不足時，應(yīng)先保證需氧瓶第14頁,共22頁，星期六，2024年，5月皮膚消毒三步法先用75%酒精擦拭穿刺部位待30秒然后一根碘酊或碘伏或安爾碘消毒60秒，直徑為1.5-2cm最后75%酒精消毒脫碘對碘過敏的患者，只能用75%酒精消毒60秒，待酒精揮發(fā)后進(jìn)行穿刺第15頁,共22頁，星期六，2024年，5月血培養(yǎng)瓶消毒程序用75%酒精（不能使用含碘消毒劑）消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子酒精作用待60秒在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液顛倒混勻標(biāo)本與肉湯，以避免血液凝聚第16頁,共22頁，星期六，2024年，5月問題與回答培養(yǎng)瓶未使用時，是否需要冷藏或冷凍？答：不需要冷藏，更不能冷凍，保存在15-25攝氏度的室溫即可，溫度過低會導(dǎo)致對溫度敏感的細(xì)菌死亡加入標(biāo)本后未能及時送檢的是否需要冷藏或放在35度的溫箱內(nèi)？答：保存在室溫即可，過夜不會對檢驗結(jié)果造成影響，但仍需要盡快送檢第17頁,共22頁，星期六，2024年，5月問題與回答兩套血培養(yǎng)可以在一個穿刺點采集嗎？答：不可以第二套需從第二個穿刺點采集，這樣就能幫助判斷污染。可否在導(dǎo)管內(nèi)采血？答：不可以，因為檢出污染或定值菌可能性較大第18頁,共22頁，星期六，2024年，5月如果用注射器采血后注入瓶內(nèi)前，需要更換針頭嗎？答：不需要，對檢出率無提升，會增加針刺傷的幾率標(biāo)簽可否隨意張貼？答：標(biāo)簽應(yīng)貼在瓶身，不能遮蓋原有標(biāo)簽，條形碼，以免影響掃碼及查詢結(jié)果問題與回答第19頁,共22頁，星期六，2024年，