循證醫(yī)學(xué)信息課件

循證醫(yī)學(xué)信息檢索山西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息管理系王秀平2010.6.22.循證醫(yī)學(xué)信息循證醫(yī)學(xué)（Evidence-BasedMedicine，EBM）是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最重要、最活躍、最前沿的新興學(xué)科。《TheLancet》把循證醫(yī)學(xué)比作醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的人類(lèi)基因計(jì)劃。《TheNewYorkTimes》將它稱(chēng)為八十個(gè)震蕩世界的偉大思想之一?！禩heWashingtonPost》稱(chēng)之為醫(yī)學(xué)史上又一最杰出成就，將會(huì)徹底改變21世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式。它的形成和發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)研究，尤其是臨床醫(yī)學(xué)研究，以及醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生事業(yè)管理和醫(yī)學(xué)信息研究產(chǎn)生了巨大的影響。被譽(yù)為21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)信息32024/8/5概述EBM概念EBM的產(chǎn)生EBM的發(fā)展EBM證據(jù)信息檢索CochraneLibraryEBM網(wǎng)站EBM數(shù)據(jù)庫(kù)EBM期刊循證醫(yī)學(xué)信息檢索循證醫(yī)學(xué)信息1、循證醫(yī)學(xué)概念

Evidence-BasedMedicine

認(rèn)真、慎重地將在臨床研究中得到的最新、最佳的證據(jù)用于處理各個(gè)個(gè)別的病人。提供的醫(yī)療服務(wù)是建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。循證醫(yī)學(xué)信息

循證醫(yī)學(xué)臨床證據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)患者意愿目前所能得到的最好的臨床研究，高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的核心醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的必備條件充分考慮患者的期望或選擇是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵因素1、循證醫(yī)學(xué)概念循證醫(yī)學(xué)信息經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)(傳統(tǒng)醫(yī)學(xué))與循證醫(yī)學(xué)差異傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)源實(shí)驗(yàn)室研究臨床試驗(yàn)收集證據(jù)不系統(tǒng)、不全面系統(tǒng)、全面評(píng)價(jià)證據(jù)不重視重視判效指標(biāo)中間指標(biāo)終點(diǎn)指標(biāo)診治依據(jù)基礎(chǔ)研究最佳臨床研究證據(jù)醫(yī)療模式疾病/醫(yī)生為中心患者為中心2024/8/5循證醫(yī)學(xué)信息哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)SydneyBurwell教授曾對(duì)學(xué)生說(shuō)過(guò)這樣一段話： 在十年內(nèi)，你們現(xiàn)在學(xué)習(xí)的知識(shí)有一半會(huì)證明是錯(cuò)誤的，更糟糕的是我們不知道哪一半是錯(cuò)的。

循證醫(yī)學(xué)信息美國(guó)一項(xiàng)研究證實(shí)：每天吃?xún)筛}卜，可使血液中的膽固醇含量降低10％-20%；每天吃三根，則對(duì)預(yù)防心臟病和腫瘤有一定功效美國(guó)國(guó)家癌癥研究所期刊的研究報(bào)告說(shuō)，那些定期服用β-胡蘿卜素補(bǔ)充劑的病人心臟病和癌癥死亡率并沒(méi)有明顯減少。研究中選擇了19939名服用β-胡蘿卜素補(bǔ)充劑的婦女和19937名婦女服用安慰劑。隨訪四年后:癌癥心臟病發(fā)作死于心血管疾病37842143695012循證醫(yī)學(xué)信息2、循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生

20世紀(jì)70年代英國(guó)流行病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)師ArchieCochrane提出：現(xiàn)有的臨床診治措施中，僅20%被證明有效。因而疾呼臨床實(shí)踐需要證據(jù)。1971年，Cochrane在《EffectivenessandEfficiency》中明確提出：“應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)證據(jù)之所以重要，是因?yàn)樗绕渌魏巫C據(jù)更為可靠?！毖C醫(yī)學(xué)信息2、循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生

加拿大DavidSackett教授指出：臨床流行病學(xué)是“臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)科學(xué)”,將流行病學(xué)的原理和方法應(yīng)用于臨床，以解決臨床上碰到的問(wèn)題，是一門(mén)科學(xué)地解釋和觀察臨床問(wèn)題的方法學(xué)。循證醫(yī)學(xué)信息1948年，世界上第一個(gè)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT，

（RandomizedControlledTrial）在英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)“鏈霉素治療肺結(jié)核的效果”進(jìn)行研究，首次令人信服的證實(shí)了鏈霉素治療肺結(jié)核的卓越療效大量的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomizedcontrolledtrial,RCT)得出的驚人結(jié)論，使得臨床醫(yī)生開(kāi)始懷疑常用的診治方法是否合適必須尋求最佳證據(jù)支持臨床決策

循證醫(yī)學(xué)信息3、循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展1987年，ArchieCochrane

根據(jù)產(chǎn)科RCT結(jié)果，揭示了循證醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)

1992年，英國(guó)成立了英國(guó)Cochrane中心；并提出了Evidence-BasedMedicine1993年，成立了國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)1996年，國(guó)際著名內(nèi)科學(xué)家DavidL.Sackett明確提出了循證醫(yī)學(xué)的定義，并于第二年主編和出版了第一部循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)著。1999年，我國(guó)在華西醫(yī)科大學(xué)成立了中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心循證醫(yī)學(xué)信息COCHRANE協(xié)作網(wǎng)

(CochraneCollaboration,CC)是國(guó)際循證醫(yī)學(xué)的組織機(jī)構(gòu)，1993年在牛津成立通過(guò)廣泛的協(xié)作，以科學(xué)的方法制作、保存、傳播和更新醫(yī)學(xué)各專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，提供最佳科學(xué)證據(jù)有52個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)小組，11個(gè)方法學(xué)組，并組成9個(gè)更大的實(shí)體（領(lǐng)域或網(wǎng)絡(luò)）最新EBM證據(jù)，包括Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)庫(kù)、方法學(xué)評(píng)價(jià)庫(kù)等多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)—CochraneLibrary循證醫(yī)學(xué)信息循證醫(yī)學(xué)信息3、循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展8/5/2024循證醫(yī)學(xué)信息循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站循證醫(yī)學(xué)信息循證醫(yī)學(xué)信息循證醫(yī)學(xué)對(duì)未來(lái)醫(yī)學(xué)的影響促進(jìn)臨床決策科學(xué)化；促進(jìn)臨床醫(yī)師素質(zhì)提高；促進(jìn)臨床科學(xué)研究的發(fā)展；促進(jìn)臨床教學(xué)水平提高；有利于衛(wèi)生行政決策科學(xué)化；有利于患者監(jiān)督醫(yī)療，保障自身權(quán)利。循證醫(yī)學(xué)信息按研究方法分類(lèi)按研究問(wèn)題分類(lèi)按用戶(hù)需要分類(lèi)按獲得渠道分類(lèi)原始臨床研究證據(jù)病因臨床研究證據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)公開(kāi)發(fā)表的臨床研究證據(jù)二次臨床研究證據(jù)診斷臨床研究證據(jù)臨床實(shí)踐指南網(wǎng)上信息預(yù)防臨床研究證據(jù)臨床決策分析在研的臨床研究證據(jù)治療臨床研究證據(jù)臨床證據(jù)手冊(cè)預(yù)后臨床研究證據(jù)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估健康教育材料循證醫(yī)學(xué)信息原始研究證據(jù)－臨床試驗(yàn)

選題科學(xué)，設(shè)計(jì)合理，實(shí)施嚴(yán)謹(jǐn)，數(shù)據(jù)可靠，結(jié)論可信的大樣本、多中心臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究等RCT，RandomizedControlledTrial選擇符合要求的研究對(duì)象，采用隨機(jī)方法分為對(duì)照組或?qū)嶒?yàn)組在一致的條件或環(huán)境里，接受相應(yīng)的試驗(yàn)措施對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行客觀的測(cè)量和評(píng)價(jià)循證醫(yī)學(xué)信息二次研究證據(jù)按照嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)，廣泛收集全世界關(guān)于某一醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題的研究，對(duì)納入研究進(jìn)行全面質(zhì)量評(píng)價(jià)，進(jìn)行定量合并或定性分析，對(duì)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和全面客觀展示的研究。系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SystematicReviews)，臨床實(shí)踐指南(PracticeGuideline)，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估(HTA)等循證醫(yī)學(xué)信息4、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)—證據(jù)類(lèi)別循證醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)評(píng)價(jià)(SystematicReviews)針對(duì)具體臨床問(wèn)題；系統(tǒng)全面地收集臨床研究文章；用統(tǒng)一的科學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)；用統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行綜合，得到定量結(jié)果；及時(shí)更新。循證醫(yī)學(xué)信息臨床實(shí)踐指南（PractiseGuideline)專(zhuān)家討論：臨床疾病及用藥的指導(dǎo)原則；針對(duì)每一疾病、病原菌或某一特定藥物等；按照證據(jù)來(lái)源等級(jí)，對(duì)每一種意見(jiàn)提出強(qiáng)烈推薦、推薦、可采用、不用等；證據(jù)來(lái)源于系統(tǒng)評(píng)價(jià)、RCT、專(zhuān)家意見(jiàn)等。循證醫(yī)學(xué)信息

（HealthTechnologyAssessment，HTA）

是對(duì)衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的特定知識(shí)體系如藥物、醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料、醫(yī)療方案等衛(wèi)生技術(shù)針對(duì)其技術(shù)特性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)學(xué)特性和社會(huì)適應(yīng)性進(jìn)行系統(tǒng)全面的評(píng)價(jià)為決策提供依據(jù)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估循證醫(yī)學(xué)信息4、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)—證據(jù)級(jí)別證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵。按質(zhì)量和可靠程度大體可分為以下五級(jí)：◆一級(jí)：系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析

◆二級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)的大樣本RCT◆三級(jí)：有對(duì)照組但未用隨機(jī)Trail◆四級(jí)：無(wú)對(duì)照的系列病例觀察◆五級(jí)：個(gè)案報(bào)道、臨床總結(jié)和專(zhuān)家意見(jiàn)循證醫(yī)學(xué)信息4、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)—證據(jù)級(jí)別循證醫(yī)學(xué)信息4、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)—證據(jù)級(jí)別循證醫(yī)學(xué)信息4、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)—證據(jù)來(lái)源

原始研究證據(jù)PubMed、Embase中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)庫(kù)是由中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預(yù)性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。已收錄試驗(yàn)2萬(wàn)余條。TheNationalResearchRegister，NRR

由英國(guó)國(guó)立衛(wèi)生服務(wù)部（NHS）資助或關(guān)注的在研或新近完成的臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)庫(kù)。ClinicalTrials美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生院（NIH）臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)循證醫(yī)學(xué)信息4、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)—證據(jù)來(lái)源

二次研究證據(jù)Cochrane圖書(shū)館(CochraneLibrary，CL)Ovid循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)BMJ的BestPractice美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估與導(dǎo)向發(fā)布數(shù)據(jù)庫(kù)循證醫(yī)學(xué)信息4、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)—證據(jù)來(lái)源

臨床指南國(guó)立指南庫(kù)（NationalGuidelineClearinghouseNGC）

是一個(gè)循證臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)，由美國(guó)衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)、美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)衛(wèi)生健康計(jì)劃協(xié)會(huì)聯(lián)合制作。

指南（Guidelines）

是一個(gè)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)價(jià)篩選的臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)。由英國(guó)牛津的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院制作。

循證醫(yī)學(xué)信息4、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)—證據(jù)來(lái)源

期刊循證醫(yī)學(xué)雜志（Evidence-BasedMedicine，EBM）

雙月刊，由BMJ和美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（AmericanCollegeofPhysiciansACP）聯(lián)合主辦。美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院雜志聯(lián)合（ACPJournalClub）雙月刊，由ACP和美國(guó)內(nèi)科協(xié)會(huì)（ACP

AmericanSocietyofInternalMedicine，ASIM）聯(lián)合主辦。Bandolier由英國(guó)NHS主辦。主要提供干預(yù)療效方面的最佳證據(jù)。循證護(hù)理雜志（Evidence-BasedNursing）

季刊，由英國(guó)皇家護(hù)士學(xué)院和BMJ聯(lián)合主辦。循證衛(wèi)生保健雜志（Evidence－BasedHealthCare）

季刊，由英國(guó)出版。循證醫(yī)學(xué)信息4、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)—證據(jù)來(lái)源

網(wǎng)絡(luò)資源循證醫(yī)學(xué)在線：

Cochranelibraryusersgroup：

NIH所屬臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)站：

中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心：

Cochrane協(xié)作網(wǎng)：

Cochrane用戶(hù)網(wǎng)：

EBMonline：

循證醫(yī)學(xué)信息4、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)—證據(jù)來(lái)源

網(wǎng)絡(luò)資源Cochrane圖書(shū)館

Sumsearch網(wǎng)站

http://

TRIPDatabase

網(wǎng)站

DoctorsDesk(英國(guó)國(guó)家保健服務(wù)系統(tǒng))

CRDDatabase(英國(guó)國(guó)家保健服務(wù)評(píng)價(jià)與傳播中心數(shù)據(jù)庫(kù)

循證醫(yī)學(xué)信息5、實(shí)踐EBM的步驟◆從病人存在的情況提出臨床要解決的問(wèn)題；◆收集有關(guān)問(wèn)題的資料；◆評(píng)價(jià)資料的準(zhǔn)確性和有用性；◆在臨床上應(yīng)用這些有用的結(jié)果。循證醫(yī)學(xué)信息EBM信息檢索醫(yī)生數(shù)據(jù)庫(kù)MicromadixMDConsult循證醫(yī)學(xué)信息一、Cochrane

library是Cochrane協(xié)作網(wǎng)的主要產(chǎn)品特點(diǎn)：全面系統(tǒng)科學(xué)可靠證據(jù)更新循證醫(yī)學(xué)信息CochraneReviews（CDSR）OtherReviews（DARE）TechnologyAssessmentEconomicEvaluation（NHSEE）ClinicalTrials（CCRCT）MethodsStudy（CDMR）CochraneLibraryCochraneLibrary子數(shù)據(jù)庫(kù)382024/8/5（HTA）循證醫(yī)學(xué)信息CL包含的子庫(kù)1.TheCochraneDatabaseofSystematicReviews

（CochraneReview，CC系統(tǒng)評(píng)價(jià)庫(kù)）2.TheDatabaseofAbstractsofReviewsofEffects

（OtherReviews,療效評(píng)價(jià)文摘庫(kù)）3.TheCochraneCentralRegisterofControlledTrials

（ClinicalTrials,臨床注冊(cè)試驗(yàn)庫(kù)）4.TheCochraneDatabaseofMethodologyReviews

（MethodsStudy,方法學(xué)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)）5.TheHealthTechnologyAssessmentDatabase

（TechnologyAssessment,衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)）6.TheNHSEconomicEvaluationDatabase

（EconomicEvaluation,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)）循證醫(yī)學(xué)信息CochraneReview收集了各Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)小組在TheReviewer’sHandbook指導(dǎo)下，對(duì)各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括已經(jīng)完成的系統(tǒng)評(píng)價(jià)全文，和正在或?qū)⒁M(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的研究方案(Protocols)研究方案包括背景、目的和方法等。目前系統(tǒng)評(píng)價(jià)主要是根據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究而進(jìn)行的，并隨著新的臨床試驗(yàn)的出現(xiàn)不斷補(bǔ)充、更新。循證醫(yī)學(xué)信息OtherReviews

收錄了世界各國(guó)非Cochrane協(xié)作網(wǎng)（如醫(yī)學(xué)雜志）發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的論文摘要評(píng)價(jià)來(lái)自于英國(guó)約克大學(xué)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)和傳播中心(NationalHealthServicesCenterforReviewsandDissemination,NHSCRD)DARE內(nèi)容包括對(duì)論文的質(zhì)量評(píng)估、統(tǒng)一式文摘、背景介紹和簡(jiǎn)單評(píng)述等循證醫(yī)學(xué)信息ClinicalTrials

收集臨床對(duì)照試驗(yàn)的書(shū)目型數(shù)據(jù)庫(kù)由Cochrane協(xié)作網(wǎng)和其他組織通過(guò)收集臨床研究資料，如醫(yī)學(xué)雜志、研究生論文、學(xué)術(shù)會(huì)議論文等，從中獲得臨床對(duì)照試驗(yàn)，也包括許多研究報(bào)告中的對(duì)照實(shí)驗(yàn)Cochrane協(xié)作網(wǎng)只提供符合質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或臨床對(duì)照試驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)信息MethodsStudy

由Cochrane方法學(xué)評(píng)價(jià)組提供的用于系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法學(xué)研究報(bào)告，以及與系統(tǒng)評(píng)價(jià)直接相關(guān)的臨床試驗(yàn)方法學(xué)研究。包括兩類(lèi)文獻(xiàn)，Cochrane方法學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)（CochraneMethodologyReviews）為全文；大綱（Protocols），包括方法學(xué)的背景和基本原理的概述。循證醫(yī)學(xué)信息TechnologyAssessment

包括衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估方面的信息，如疾病的預(yù)防、篩查、診斷、治療和康復(fù)的藥物、疫苗、器械設(shè)備、醫(yī)療方案、手術(shù)程序、后勤支持系統(tǒng)和行政管理組織。有來(lái)自衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估組織正在進(jìn)行的研究課題和完全的出版物。循證醫(yī)學(xué)信息

英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)由NHSCRD提供的來(lái)自于醫(yī)學(xué)核心期刊、書(shū)目型數(shù)據(jù)庫(kù)中涉及治療和檢查的成本或結(jié)果比較方面的結(jié)構(gòu)式文摘，及少量的“灰色文獻(xiàn)”。EconomicEvaluation循證醫(yī)學(xué)信息一、Cochrane圖書(shū)館主頁(yè)循證醫(yī)學(xué)信息一、Cochrane圖書(shū)館高級(jí)檢索循證醫(yī)學(xué)信息一、Cochrane圖書(shū)館檢索結(jié)果循證醫(yī)學(xué)信息二、SUMSearch

由TAXS大學(xué)的衛(wèi)生科技中心建立和維