心電監(jiān)測(cè)技術(shù)操作相關(guān)知識(shí)

7--1-心電監(jiān)測(cè)技術(shù)操作相關(guān)知識(shí)一、操作相關(guān)知識(shí)1.心電監(jiān)護(hù)儀可以連續(xù)顯示患者心電波形，持續(xù)地、實(shí)時(shí)地監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，更及時(shí)的了解患者病情變化，為臨床治療提供依據(jù)，使并發(fā)癥發(fā)生的可能性降到最低。2.目前我院使用的心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)主要有3導(dǎo)聯(lián)和5導(dǎo)聯(lián)兩種，3導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)可以獲得I、II、III導(dǎo)聯(lián)心電圖；5導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)可以獲得I、II、III、AVR、AVF、AVL、V導(dǎo)聯(lián)心電圖。5導(dǎo)聯(lián)波形監(jiān)測(cè)更清晰。3.皮脂過(guò)多者粘貼電極片前可酌情使用電極片反面砂片輕擦脫去皮脂。由于電極片批次不同，反面無(wú)砂片時(shí)可另備砂紙?；颊咂つw油脂過(guò)多時(shí)，不利于電極片粘貼和導(dǎo)電，可用棉簽蘸酒精脫脂。清潔面積大于電極片面積。酒精過(guò)敏者可用生理鹽水代替酒精。油脂可溶于酒精，因此酒精脫脂效果優(yōu)于生理鹽水。臨床上也可使用消毒濕巾清潔患者皮膚。4.護(hù)理人員在安放電極片時(shí)，應(yīng)盡量選擇胸腹部平坦、肌肉少的部位，清除體毛，采用清水清潔皮膚，等待完全干燥后，進(jìn)行安放，同時(shí)避開(kāi)骨骼隆突處、破損炎癥處；如患者為敏感肌膚，且需連續(xù)監(jiān)護(hù)24h以上，則應(yīng)每天更換電極片及粘貼位置，同時(shí)使用溫水對(duì)粘貼部位皮膚進(jìn)行清潔，保持干燥。5.手機(jī)及有電磁波的電子設(shè)備對(duì)監(jiān)護(hù)的工作有影響，患者監(jiān)護(hù)過(guò)程中，避免將此類(lèi)設(shè)備放置在監(jiān)護(hù)儀周?chē)?.貼電極片時(shí)，先把導(dǎo)線(xiàn)與電極扣相連接，再把電極片貼在患者身上。如先把電極片貼在患者身上，再接上導(dǎo)線(xiàn)時(shí)會(huì)按壓患者胸壁導(dǎo)致患者疼痛或者不適。7.根據(jù)3導(dǎo)聯(lián)和5導(dǎo)聯(lián)電極位置要求粘貼電極片。可以根據(jù)導(dǎo)線(xiàn)上的英文標(biāo)示或者導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)接頭的顏色辨認(rèn)屬于哪個(gè)電極，該放在哪個(gè)位置。8.常用的三導(dǎo)聯(lián)接頭顏色及英文標(biāo)識(shí)：歐洲標(biāo)準(zhǔn)：紅-RA

黃-LA

綠-LL美洲標(biāo)準(zhǔn)：白-RA

黑-LA

紅-LL9.安裝起搏器的患者，貼電極片時(shí)應(yīng)避開(kāi)起搏器部位；有心律失常風(fēng)險(xiǎn)患者避開(kāi)除顫部位。10.為防止患者長(zhǎng)時(shí)間在一個(gè)位置粘帖引起患者不適，應(yīng)經(jīng)常更換部位。電極片是一次性使用的附件，用后作為醫(yī)療廢物妥善處理。11.監(jiān)護(hù)導(dǎo)線(xiàn)由頸部或胸前引出，勿壓在腋下，以免導(dǎo)線(xiàn)牽拉，導(dǎo)致接觸不良或?qū)Ь€(xiàn)脫落。12.心電監(jiān)護(hù)一般選擇II導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行心電波形的監(jiān)測(cè)。因II導(dǎo)聯(lián)P波與QRS波形均直立向上，并且P波最明顯，便于識(shí)別和觀察。13.監(jiān)護(hù)儀使用過(guò)程中，周?chē)鷳?yīng)留出5㎝的空間保證空氣流通，達(dá)到散熱效果。二、監(jiān)護(hù)儀相關(guān)知識(shí)1.監(jiān)護(hù)儀上的各種監(jiān)護(hù)模式：【濾波/手術(shù)】：降低了由于其他設(shè)備產(chǎn)生的偽差和干擾，如手術(shù)中，其他設(shè)備造成的干擾。即更大程度的濾除掉干擾波形?！颈O(jiān)護(hù)】：在正常監(jiān)測(cè)情形下使用，可濾除掉可能導(dǎo)致誤報(bào)警的偽差?！驹\斷】：在要求有診斷質(zhì)量時(shí)使用，一個(gè)未經(jīng)過(guò)濾波的ECG，顯示最真實(shí)的ECG波?！維T】：進(jìn)行ST段分析時(shí)使用。2.心電監(jiān)護(hù)儀的【報(bào)警界限】心率一般設(shè)置為患者基礎(chǔ)心律的±20%。3.監(jiān)護(hù)過(guò)程中，確?！緢?bào)警音】處于打開(kāi)狀態(tài)。4.指甲有疾病、增厚或涂抹深色指甲油等因素都會(huì)影響血氧飽和度的監(jiān)測(cè)結(jié)果。因此，監(jiān)測(cè)血氧飽和度時(shí)應(yīng)避免此類(lèi)影響因素。臨床上通常將血氧飽和度傳感器固定于患者循環(huán)良好的指（趾）端，指示燈亮的一面對(duì)著指甲。必要時(shí)也可固定于耳廓處，使其光源透過(guò)局部組織，保證接觸良好。5.長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度的患者，每2小時(shí)觀察并更換測(cè)量部位，防止皮膚壓力傷。根據(jù)患者病情可適當(dāng)增加頻度。6.觀察氧飽和度波形，如果波幅很小，說(shuō)明有接觸不良的可能，讀數(shù)可信度很低。應(yīng)及時(shí)調(diào)整血氧飽和度夾的位置。7.血氧飽和度正常值98-100%，通常報(bào)警下限設(shè)置應(yīng)高于90%。＜90%為輕度缺氧，＜85%為重度低氧血癥。8.測(cè)量血壓時(shí)，血壓袖帶“ф”標(biāo)記處對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈。袖帶纏繞最緊不超過(guò)“MIN”標(biāo)記，最寬不超過(guò)“MAX”標(biāo)記。9.若雙上肢均不適合測(cè)量血壓時(shí)，可測(cè)量下肢血壓。將袖帶平整縛于大腿中下部，血壓袖帶“ф”標(biāo)記處對(duì)準(zhǔn)腘動(dòng)脈，下緣距腘窩3-5cm，松緊以伸進(jìn)1-2指為宜。10.一般情況下，安靜狀態(tài)下成年人的右上肢血壓高于左上肢10～20mmHg，下肢血壓會(huì)比上肢血壓高出20-40mmHg左右。11.不應(yīng)在輸液或有惡性創(chuàng)傷側(cè)肢體測(cè)量血壓，否則會(huì)造成血液回流或傷口出血。對(duì)偏癱患者，應(yīng)在健側(cè)手臂上測(cè)量。盡量不與血氧飽和度同側(cè)監(jiān)護(hù)。保持袖帶與監(jiān)護(hù)儀之間的軟管暢通無(wú)阻，測(cè)量時(shí)將手臂置于心臟同一水平線(xiàn)上。12.側(cè)臥位會(huì)導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果誤差，側(cè)臥位時(shí)，上方手臂測(cè)得血壓偏低，下方手臂測(cè)得血壓偏高。13.對(duì)需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓者，應(yīng)定時(shí)松解袖帶，避免頻繁充氣對(duì)肢體血液循環(huán)造成影響和不適感。必要時(shí)更換測(cè)量部位。14.血壓報(bào)警上下限一般設(shè)置為患者基礎(chǔ)血壓±20%的范圍。但如果患者由于病情變化，血壓有大幅度波動(dòng)，沒(méi)有穩(wěn)定在患者基礎(chǔ)血壓范圍內(nèi)，建議按照患者原有基礎(chǔ)血壓進(jìn)行調(diào)整報(bào)警界限。15.注意躁動(dòng)患者，以防暴力行為破壞導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)。16.心電監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)與保養(yǎng)：心電監(jiān)護(hù)儀在使用和存放時(shí)都要放在一個(gè)溫度適宜的空間內(nèi)，一般情況下溫度要保持在

23℃左