營養(yǎng)支持醫(yī)院膳食

關(guān)于營養(yǎng)支持醫(yī)院膳食營養(yǎng)支持胃腸道途徑靜脈途徑醫(yī)院膳食腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)在胃腸道功能允許時，首選胃腸內(nèi)途徑

在胃腸內(nèi)途徑中，首選醫(yī)院膳食第2頁,共48頁，星期六，2024年，5月第一節(jié)概述營養(yǎng)支持（nutritionalsupport）：是指為治療或緩解疾病，增強治療的臨床效果，而根據(jù)營養(yǎng)學(xué)原理采取的膳食營養(yǎng)措施。營養(yǎng)治療（nutritionaltherapy）：是通過膳食營養(yǎng)措施對疾病進行治療的方法，是對疾病進行綜合治療的一個重要組成部分。第3頁,共48頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)醫(yī)院膳食醫(yī)院膳食（hospitalpatientdiet）：根據(jù)人體的基本營養(yǎng)需要和各種疾病的治療需要而制定的醫(yī)院病人膳食。醫(yī)院膳食分為：基本膳食治療膳食試驗膳食第4頁,共48頁，星期六，2024年，5月一、基本膳食（basicdietinhospital）基本膳食按質(zhì)地及烹飪加工原則分為：普通膳食(regulardiet，normaldiet)軟食(softdiet)半流質(zhì)膳食(semi-liquiddiet)流質(zhì)膳食(liquiddiet)第5頁,共48頁，星期六，2024年，5月（一）普通膳食（normaldiet）1、特點：健康人的膳食基本相同，平衡膳食。2、適用范圍體溫正?；蚪咏o消化道疾病康復(fù)期不需要飲食限制者（如骨科、眼科及疾病恢復(fù)期病人）產(chǎn)婦……第6頁,共48頁，星期六，2024年，5月3、配膳原則（1）平衡膳食（2）避免強烈辛辣刺激性食品，少用脂肪食品、油炸食品及其他不易消化的食品。（3）多變花樣，注意色香味，以增進食欲；（4）一日三餐能量分配：早餐30%，午餐40%，晚餐30%。第7頁,共48頁，星期六，2024年，5月（二）軟食（softdiet）1、特點：平衡膳食，軟、碎、爛，質(zhì)軟、少渣、易咀嚼，是半流質(zhì)飲食向普食過度的中間膳食，比普食易于消化。2、適用范圍有輕微發(fā)熱消化不良口腔疾患或咀嚼不便老年人及3-4歲幼兒痢疾、急性腸炎的恢復(fù)期肛門、結(jié)腸及直腸術(shù)后第8頁,共48頁，星期六，2024年，5月3、配膳原則（1）平衡膳食（2）食物要易于消化，便于咀嚼，食物烹飪要切碎，燒爛煮軟；（3）長期采用軟飯，因蔬菜切碎煮軟，維生素損失較多，要注意補充，如多用維生素含量豐富的食物，如鮮番茄汁、鮮果汁、菜水等；（4）不用油炸及粗纖維多的食物，忌用強烈辛辣的調(diào)味品；（5）餐次合理：3-4餐/日；（6）可選擇食物第9頁,共48頁，星期六，2024年，5月（三）半流質(zhì)（semi-liquiddiet）1、特點：介于軟食和流質(zhì)飲食之間，比軟食更易消化，是限量、多餐次進餐的形式。2、適用范圍體溫稍高、身體較弱、不便咀嚼、吞咽大塊食物有困難者施行手術(shù)后剛分娩后的產(chǎn)婦消化道疾患第10頁,共48頁，星期六，2024年，5月3、配膳原則（1）營養(yǎng)素適量（2）食物性狀：食物應(yīng)極軟，易于消化，易于咀嚼及吞咽，呈半流動液體的食物；（3）餐次要求：少食多餐：2-3h進餐一次，每天5-6次；（4）消化道出血病人采用少渣半流質(zhì)，傷寒、痢疾病人不能給含纖維及脹氣的食物如蔬菜、生水果等，對痢疾病人不能給牛奶及過甜脹氣食品；（5）可選擇食物（6）禁用食物：油脂過多、粗纖維食物，辛辣調(diào)味品。第11頁,共48頁，星期六，2024年，5月（四）流質(zhì)（liquiddiet）1、特點：呈液體狀態(tài)或在口腔能溶化成液體的流體狀態(tài)膳食，含水分多，含渣少，極易消化。屬于不平衡膳食，不宜長期食用，在食用期間輔以腸外營養(yǎng)。分為：一般流質(zhì)清流質(zhì)濃流質(zhì)冷流質(zhì)不漲氣流質(zhì)第12頁,共48頁，星期六，2024年，5月2、適用范圍急性感染高熱口腔咽部咀嚼困難急性消化道潰瘍或炎癥大手術(shù)后及腹部盆腔手術(shù)后重危病人……第13頁,共48頁，星期六，2024年，5月3、配餐原則（1）不平衡膳食（2）食物呈液體或在口中化為液體；（3）少食多餐：2-3h一次，每日6-7次，每次200-250ml；（4）腹部手術(shù)及痢疾病人不給牛奶、豆?jié){或甜的液體，以免脹氣；（5）喉部手術(shù)者，給予冷流質(zhì)，禁用過酸、過咸飲料，以免傷口刺激疼痛；（6）鼻管喂飼者忌用蛋花湯、濃米湯，以免管道堵塞；（7）可用食物：米面湯類、豆類、乳類、飲料等。第14頁,共48頁，星期六，2024年，5月二、治療膳食

治療膳食（therapeuticdiet）：又稱成分調(diào)整膳食，是根據(jù)患者不同生理病理狀況，調(diào)整膳食的營養(yǎng)成分和質(zhì)地，以滿足其對營養(yǎng)素的需要，從而起到治療或輔助治療疾病、促進病人康復(fù)作用的膳食。第15頁,共48頁，星期六，2024年，5月（一）高能量治療膳食（highenergydiet）特點：高能量膳食的能量供給高于正常人膳食標準。1、適用對象：分解代謝增強、合成代謝不足者。能量消耗增加體重不足長期患消耗性疾?。ǜ邿帷⑾?、營養(yǎng)不良、肺結(jié)核、傷寒、腫瘤、甲亢等）嚴重?zé)齻痛竺娣e創(chuàng)傷恢復(fù)期病人……第16頁,共48頁，星期六，2024年，5月2、配制原則盡可能增加主食和菜量，達到高能量標準，一般增加300kcal/d膳食平衡能量增加循序漸進、少量多餐，除正餐外，可加2餐點心，如牛奶、甜點等含熱能高的食物。注意與能量代謝相關(guān)的B族維生素供給蛋白質(zhì)攝入增加，鈣供給也要相應(yīng)增加避免攝入較多飽和脂肪酸、膽固醇和精制糖第17頁,共48頁，星期六，2024年，5月3、注意事項肥胖、糖尿病、尿毒癥患者不宜使用高能量膳食期間，注意體重和血脂的變化4、食物選擇各類食物均可，注意用高能量食物代替一部分低能量食物。第18頁,共48頁，星期六，2024年，5月（二）低能量膳食（lowenergydiet）特點：低能量膳食的能量供給低于正常人膳食標準。1、適用對象需要減輕體重者為控制病情而減少機體能量代謝負擔(dān)的患者（如單純性肥胖癥、糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病等）第19頁,共48頁，星期六，2024年，5月2、配制原則限制能量供給，其他營養(yǎng)素應(yīng)滿足機體需要能量供給遵醫(yī)囑計算，逐步減少，利于動用消耗體脂，防止酮癥酸中毒每日總能量不宜低于800-1000kcal，減能量視病人情況而定（500-1000kcal），防止酮癥酸中毒蛋白質(zhì)供給充足（≥1g/kgBW），至少占總能量15-20%，以減少機體組織的分解，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)>50%碳水化合物（占能量50%，100-200g/d）和脂肪（占能量20%）供給減少，盡量少用精制糖低能量膳食易出現(xiàn)維生素和礦物質(zhì)不足，要注意補充食物選擇：體積大、能量低的食物第20頁,共48頁，星期六，2024年，5月3、注意事項采用低能量膳食，每日活動量不應(yīng)減少注意飲食與心理調(diào)整避免神經(jīng)性厭食不適用與妊娠肥胖者4、食物選擇谷類、魚蝦類、瘦肉類、禽蛋類、豆類、脫脂乳、蔬菜水果等清淡無油忌油膩、甜食第21頁,共48頁，星期六，2024年，5月（三）高蛋白質(zhì)膳食（highproteindiet）特點：

蛋白質(zhì)供給高于正常人標準的膳食。1、適用對象人體蛋白質(zhì)消耗增加人體處于恢復(fù)期需要更多的蛋白質(zhì)用于組織再生、修復(fù)（如營養(yǎng)不良、燒傷、感染、手術(shù)前后等）慢性消耗性疾?。ㄈ缃Y(jié)核、腫瘤等）孕婦、乳母和生長發(fā)育期的兒童第22頁,共48頁，星期六，2024年，5月2、配制原則在原來膳食基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物。蛋白質(zhì)每日成人100-120g/d，或達到1.5-2.0g/kgBW；攝入量的增加循序漸進碳水化合物的供給要適當(dāng)增加，400-500g/d，以保證蛋白質(zhì)的利用，脂肪60-80g/d高蛋白膳食會增加鈣的排出，注意鈣的補充補充維生素A及與代謝有關(guān)的B族維生素貧血患者注意補充維生素C、K第23頁,共48頁，星期六，2024年，5月3、注意事項肝昏迷前期、急性腎炎、腎功能不全、尿毒癥不宜使用。4、食物選擇（1）富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物：瘦肉類、雞、鴨、魚、蛋類、乳類、大豆及制品（2）含碳水化合物高的食物：谷類、薯類等第24頁,共48頁，星期六，2024年，5月（四）低蛋白質(zhì)膳食（lowproteindiet）特點：蛋白質(zhì)的供給低于正常膳食的供給標準。1、適用對象

肝腎功能下降或障礙的患者，如急性腎炎、肝功能不全，腎功能不全，尿毒癥等。第25頁,共48頁，星期六，2024年，5月2、配制原則每日蛋白質(zhì)攝入一般不超過40g，或<40g/d選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)能量供給充足，節(jié)省蛋白質(zhì)的消耗維生素充足礦物質(zhì)根據(jù)病情調(diào)整影響食欲，烹飪方法多樣，促進食欲第26頁,共48頁，星期六，2024年，5月3、注意事項蛋白質(zhì)供給隨病情好轉(zhuǎn)逐漸增加，以利于康復(fù)。正在透析患者不需要嚴格限制蛋白質(zhì)的攝入。4、食物選擇蔬菜、水果、食糖、植物油及低蛋白質(zhì)的淀粉類食物，選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。第27頁,共48頁，星期六，2024年，5月（五）低脂肪膳食（fatdistricteddiet）1、適用對象高脂血癥冠狀動脈硬化性心臟病肥胖癥膽囊炎胰腺炎脂肪吸收不良腹瀉短腸綜合征第28頁,共48頁，星期六，2024年，5月2、配制原則根據(jù)病情進行不同程度限制脂肪，分別使脂肪供熱比為10%、20%、25%，或每日脂肪攝入量不超過20g、40g、50g。其他營養(yǎng)素力求平衡。3、注意事項應(yīng)注意補充脂溶性維生素。4、食物選擇低脂食物。第29頁,共48頁，星期六，2024年，5月（六）低飽和脂肪、低膽固醇膳食

（lowsaturatedfatandcholesteroldiet）特點：是限制飽和脂肪酸和膽固醇攝入量的膳食，目的是降低動脈粥樣硬化的危險性。1、適用范圍高膽固醇血癥高脂蛋白血癥動脈粥樣硬化冠心病高血壓肥胖肝膽疾病第30頁,共48頁，星期六，2024年，5月2、配膳原則限制脂類攝入和調(diào)整脂類構(gòu)成限制膽固醇攝入：<300mg。保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，可選擇大豆及制品控制能量：不少于1000kcalCHO：60%-70%充足的蛋白質(zhì)、維生素、無機鹽、膳食纖維第31頁,共48頁，星期六，2024年，5月3、注意不飽和脂肪酸增加，應(yīng)同時增加抗氧化營養(yǎng)素供給（維生素E、C、胡蘿卜素、微量元素硒。第32頁,共48頁，星期六，2024年，5月（七）限制鈉鹽膳食（sodiumrestricteddiet）特點：限制鈉的攝入以減輕水鈉潴留。1、適用對象心功能不全急慢性腎炎肝硬化腹水高血壓水腫先兆子癇第33頁,共48頁，星期六，2024年，5月2、配制原則限制食鹽的攝入禁用一切鹽腌的食品，如咸肉、咸蛋、皮蛋、醬菜等第34頁,共48頁，星期六，2024年，5月限鈉膳食分三種：低鹽膳食：全日供給食鹽2-4g或醬油15-20ml；無鹽膳食：全日供給鈉鹽不超過1000mg。烹飪時不加食鹽或醬油，可以糖醋調(diào)味；低鈉膳食：全日供給鈉不超過500mg。第35頁,共48頁，星期六，2024年，5月3、注意事項

慎重限鈉：年齡大、貯鈉能力遲緩、回腸切除手術(shù)后、黏液性水腫及重癥甲狀腺功能低下合并腹瀉的患者。根據(jù)血鈉、血壓和尿鈉排出量的指標決定是否限鈉和限鈉程度。4、食物選擇盡量選用含鈉低的食物，忌用所有咸食。第36頁,共48頁，星期六，2024年，5月（八）少渣膳食（低纖維膳食，lowfiberdiet）特點：少渣膳食纖維含量少，對胃腸道刺激小，易于消化。1、適用對象消化道狹窄并有梗阻危險的患者。如：食管腸道狹窄食管靜脈曲張急慢性腸炎腸道腫瘤腸道手術(shù)前后……第37頁,共48頁，星期六，2024年，5月2、配制原則

限制膳食中纖維含量少量多餐，減少對胃腸道的刺激，減緩腸蠕動，防止梗阻和炎癥加重。第38頁,共48頁，星期六，2024年，5月3、注意事項少渣膳食是過度膳食，胃腸道癥狀好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時調(diào)整。4、食物選擇選擇膳食纖維含量比較少的食物忌用粗雜糧、富含纖維的食品、油炸食品、刺激性調(diào)味品等第39頁,共48頁，星期六，2024年，5月（九）高纖維膳食（highfiberdiet）特點：膳食纖維含量高的膳食。又稱多渣膳食。目的是刺激腸道蠕動，促進排便。1、適用范圍：單純便秘、無腸道蠕動便秘、誤食異物、肥胖癥、冠心病、高血脂、高膽固醇血癥、糖尿病等。2、膳食原則增加膳食纖維攝入：>40g/d選擇食物：蔬菜水果、潤腸通便食物注意：影響無機鹽吸收，需增加無機鹽攝入。第40頁,共48頁，星期六，2024年，5月（十）低嘌啉膳食（lowpurinediet）1、適用對象痛風(fēng)患者一般有高尿酸血癥，尿酸是嘌啉代謝產(chǎn)物。限制膳食中的嘌啉可降低血尿酸。2、配制原則限制嘌啉攝入，急性期痛風(fēng)病人嘌啉攝入應(yīng)低于150mg/d。總能量控制在1500-2000kcal，比正常人少10%-20%;蛋白質(zhì)0.8-1.0g/（kg.d），50-70g/d。第41頁,共48頁，星期六，2024年，5月3、食物選擇嘌啉含量低的食物：牛奶、雞蛋、豬血、谷類、蔬菜等。肉類、魚類嘌啉含量較高。第42頁,共48頁，星期六，2024年，5月三、試驗膳食試驗膳食（pilotdiet）是指在臨床診斷或治療疾病過程中，短期內(nèi)暫時調(diào)整病人的膳食內(nèi)容，以配合和輔助臨床診斷或觀察療效的膳食。第